學(xué)科生態(tài)系統(tǒng)的打造不僅關(guān)乎學(xué)科本身，更關(guān)乎醫(yī)院整體水平的建設(shè)與發(fā)展。

“什么叫生態(tài)系統(tǒng)？從醫(yī)學(xué)角度、縣市醫(yī)院來(lái)講，可能不單純是一個(gè)生物醫(yī)學(xué)，就是讓我們有健康的成長(zhǎng)，這個(gè)健康要對(duì)應(yīng)于黨的大政方針，要對(duì)應(yīng)于周圍的環(huán)境，對(duì)應(yīng)于因勢(shì)利導(dǎo)?！边@是南京醫(yī)科大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、南京大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)丁義濤在第六屆中國(guó)市縣醫(yī)院論壇上，與參會(huì)嘉賓分享的一段感言。由此，也拉開(kāi)了第六屆中國(guó)市縣醫(yī)院論壇“打造縣市醫(yī)院臨床學(xué)科‘生態(tài)系統(tǒng)’”分論壇的帷幕。

學(xué)科建設(shè)是諸多醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)，本場(chǎng)由珠海市藍(lán)海之略醫(yī)療股份有限公司獨(dú)家支持的論壇切中了醫(yī)院管理的要點(diǎn)，會(huì)議引發(fā)了演講嘉賓、參會(huì)嘉賓的熱烈討論。

四輪驅(qū)動(dòng)造生態(tài)

麥一峰寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)麥一峰指出，生態(tài)式組織的核心是內(nèi)外資源的高效整合、組織整體行動(dòng)的協(xié)同、組織各個(gè)經(jīng)營(yíng)單位目標(biāo)的統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)組織的業(yè)務(wù)整合和資源整合。

麥一峰所在的寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防保健為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。從小到大、從弱到強(qiáng)，醫(yī)院發(fā)展中學(xué)科生態(tài)化建設(shè)起到了至關(guān)重要的作用。

在論壇上，麥一峰著重強(qiáng)調(diào)了依托醫(yī)教研管四輪驅(qū)動(dòng)對(duì)打造臨床學(xué)科群生態(tài)系統(tǒng)的重要性，并以醫(yī)院“消化病診治中心”建設(shè)為例談及了醫(yī)院開(kāi)展的各項(xiàng)工作。比如，邀請(qǐng)消化病學(xué)院士來(lái)院交流指導(dǎo)；成立“李兆申院士工作站”；通過(guò)文化引領(lǐng)從而提高學(xué)科管理水平；導(dǎo)入卓越績(jī)效模式；職能部門通力合作助力學(xué)科戰(zhàn)略舉措落地；在醫(yī)院4323總體發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上制定科室的4323計(jì)劃；加強(qiáng)戰(zhàn)略考核，賦予學(xué)科運(yùn)營(yíng)生命力等。

“我個(gè)人認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)比普通企業(yè)形成的生態(tài)組織要復(fù)雜得多，作為醫(yī)院管理者怎樣有效調(diào)動(dòng)人才、技術(shù)、資金、設(shè)備等一系列資源要素，形成醫(yī)院臨床學(xué)科的生態(tài)系統(tǒng)，這是在考驗(yàn)每一位醫(yī)院管理者的勇氣和智慧。”麥一峰指出。

三大路徑實(shí)現(xiàn)人才“造血”

張華江陰市人民醫(yī)院院長(zhǎng)

位于“江海門戶”的江陰市人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有床位2400張，高級(jí)職稱559人，博士、碩士423人，博士后3人。工作負(fù)荷與工作人員形成鮮明對(duì)比，“人員緊張”是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中無(wú)法回避的難題。

“尤其是我們的博士，都是自己培養(yǎng)的，沒(méi)有一個(gè)是外面引進(jìn)的?！痹洪L(zhǎng)張華坦言，縣級(jí)醫(yī)院招攬人才普遍面臨尷尬、無(wú)奈的局面，他所在的醫(yī)院亦是如此，在此情況下，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“自身輸血”成為該院提升人才實(shí)力的重要舉措。

在張華看來(lái)，加強(qiáng)政策扶持、打造人才戰(zhàn)略、優(yōu)化培養(yǎng)模式一個(gè)都不能少。會(huì)上，他還著重與參會(huì)者分享了醫(yī)院學(xué)科人才培養(yǎng)的具體實(shí)踐路徑，即優(yōu)化制度激勵(lì)、搭建成長(zhǎng)平臺(tái)、強(qiáng)化考評(píng)導(dǎo)向。尤其是在談到考評(píng)時(shí)，醫(yī)院著重把科主任考核作為長(zhǎng)效管理的抓手，并從以前的每年考核調(diào)整為兩年考核，不斷優(yōu)化考核指標(biāo)，確保科主任發(fā)揮價(jià)值。

發(fā)揮人才作用，提升醫(yī)院學(xué)科實(shí)力，醫(yī)院為江陰百姓創(chuàng)造了可以“大病不出縣”的就醫(yī)環(huán)境。這里距離上海、南京約一小時(shí)的路程，在新農(nóng)合報(bào)銷不設(shè)門檻、轉(zhuǎn)診無(wú)需繁瑣程序的情況下，外出就醫(yī)者僅為6.7%。

在分享經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，張華也對(duì)“縣級(jí)醫(yī)院是否需要搞臨床科研”作出表態(tài)。在他看來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床科研的意義并不僅僅局限于科研本身，更在于鍛煉醫(yī)生的縝密思維方式，總結(jié)?？频呐R床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造醫(yī)院的集體學(xué)習(xí)氛圍，搭建人才的事業(yè)發(fā)展平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科、整體水平的發(fā)展。

【“?金句?”速遞】

成為一個(gè)好院長(zhǎng)，有三條很重要，就是精、氣、神，這也是最基本的。

——丁義濤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)南京大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)

醫(yī)生和醫(yī)生集團(tuán)是憑本事吃飯的。公益性絕對(duì)不是醫(yī)生去體現(xiàn)，醫(yī)生的價(jià)值是市場(chǎng)去定價(jià)的，政府要體現(xiàn)公益性就須從社會(huì)里面“買”醫(yī)生。

——廖新波

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)原正廳級(jí)巡視員

我堅(jiān)決反對(duì)大手術(shù)在小醫(yī)院做。小醫(yī)院做大手術(shù)，分析診療可以，但是務(wù)必要分級(jí)手術(shù)。

——譚家駒

佛山市第一人民醫(yī)院原院長(zhǎng)

四大舉措提升學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力

朱鐵明諸暨市人民醫(yī)院院長(zhǎng)

在諸暨市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱鐵明看來(lái)，學(xué)科建設(shè)是一所醫(yī)院提升品牌實(shí)力的重要法寶，是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的方向和動(dòng)力。學(xué)科建設(shè)既是提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要途徑，亦是提高醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)新能力、提升醫(yī)院整體實(shí)力、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。

擁有70多年歷史的諸暨市人民醫(yī)院處于“高手林立”的浙滬地區(qū)。其所在城市諸暨位于浙江中部，交通便捷，到杭州23分鐘，到上海72分鐘，雖然面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)，但他們卻占據(jù)了自己的一席之地。

據(jù)悉，醫(yī)院在2014年至2017年連續(xù)四年位列中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力縣級(jí)醫(yī)院百?gòu)?qiáng)排名第四名。根據(jù)艾力彼最新發(fā)布的2017中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力·縣級(jí)醫(yī)院14個(gè)?？?0強(qiáng)排行榜，醫(yī)院有12個(gè)?？七M(jìn)入全國(guó)前十。

談及具體措施時(shí)，朱鐵明與參會(huì)者詳細(xì)分享了醫(yī)院的四大舉措，即樹(shù)標(biāo)桿定目標(biāo)、出政策強(qiáng)保障、搭平臺(tái)強(qiáng)學(xué)科、育人才建團(tuán)隊(duì)。

學(xué)科建設(shè)需要“專精強(qiáng)”，對(duì)此朱鐵明強(qiáng)調(diào)了其在縣市醫(yī)院與大醫(yī)院的不同。他指出，縣市醫(yī)院要根據(jù)所在地理環(huán)境、醫(yī)院條件等情況來(lái)確定。就該醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)院在明確亞?？茣r(shí)，依據(jù)城市位置確定了骨科的發(fā)展，并建立了胸痛中心、卒中中心等五大中心。尋找差異化發(fā)展，醫(yī)院病理科、放射科、藥劑科的建設(shè)同樣大放異彩。轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)院將腫瘤外科改為甲乳外科，更好地滿足了老百姓的就醫(yī)需求。

全面提升學(xué)科實(shí)力

陳秉宇淳安縣第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)浙江省人民醫(yī)院輸血科主任

令淳安縣第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)、浙江省人民醫(yī)院輸血科主任陳秉宇印象深刻的是，醫(yī)院發(fā)展解決了當(dāng)?shù)睾芏嗷颊叩囊呻y雜癥。據(jù)悉，淳安縣是旅游勝地，每年來(lái)此旅游的人絡(luò)繹不絕，這也考驗(yàn)著醫(yī)院的醫(yī)療水平。僅在最近的不到一年時(shí)間，醫(yī)院就先后成功搶救了兩名急性心?；颊??！皼](méi)有醫(yī)療資源的下沉，也可能就挽救不了這兩名游客的生命?！标惐钫f(shuō)道。

始建于1931年的淳安縣第一人民醫(yī)院是目前該縣唯一集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，也是浙江省“雙下沉”工作的典范。2013年7月19日，浙江省人民醫(yī)院全面托管醫(yī)院，增掛“浙江省人民醫(yī)院淳安分院”牌子。經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展，醫(yī)院如今擁有25個(gè)臨床科室、17個(gè)病區(qū)，綜合實(shí)力全面提升。

會(huì)上，陳秉宇與參會(huì)者分享了改革征途中該院的創(chuàng)新發(fā)展，并詳細(xì)介紹了增強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科實(shí)力、醫(yī)院實(shí)力的諸多舉措，包括如何推動(dòng)“雙下沉”工作、如何優(yōu)化管理機(jī)制、如何加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、如何提升醫(yī)療質(zhì)量和安全、提升服務(wù)能力等。

在談及近年來(lái)開(kāi)展的各項(xiàng)工作的同時(shí)，陳秉宇分析了我國(guó)醫(yī)改的有關(guān)舉措并強(qiáng)調(diào)，分級(jí)診療是醫(yī)改當(dāng)中的第一項(xiàng)任務(wù)，應(yīng)放在最重要的位置，這也為基層醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了更多機(jī)遇。

實(shí)踐中國(guó)縣域醫(yī)改的藍(lán)海之略

羅志林珠海市藍(lán)海之略醫(yī)療股份有限公司董事長(zhǎng)兼CEO

縣域醫(yī)療是我國(guó)近年來(lái)改革的重點(diǎn)，在有機(jī)遇的同時(shí)，也有挑戰(zhàn)。會(huì)上，珠海市藍(lán)海之略醫(yī)療股份有限公司董事長(zhǎng)兼CEO羅志林先生與參會(huì)者分享了他對(duì)縣域醫(yī)療所面臨困境的思考：即醫(yī)院能力建設(shè)投入大、產(chǎn)出小，能力形成相對(duì)較慢；醫(yī)院面臨優(yōu)秀人才荒，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源無(wú)法下沉；醫(yī)聯(lián)體聯(lián)而不動(dòng)，分級(jí)診療制度難以實(shí)現(xiàn)；精準(zhǔn)健康扶貧花了錢、盡了力，但目前還未建立長(zhǎng)效機(jī)制；縣域醫(yī)療購(gòu)買力低，醫(yī)保農(nóng)合控費(fèi)面臨壓力。

針對(duì)提及的問(wèn)題，羅志林提出了藍(lán)海之略“五要素”服務(wù)方式，通過(guò)設(shè)備、醫(yī)生、運(yùn)營(yíng)、人文、資金，根據(jù)可及性原則、安全性原則、可支付性原則，從而提升縣級(jí)醫(yī)院能力?！搬t(yī)療固有的三性：普及性、安全性和可支付性，我們知道資金、設(shè)備、醫(yī)生等都是實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)的臂膀，是學(xué)科建設(shè)必須具備的五大要素?！?/p>

羅志林表示，在提供五大要素的同時(shí)，藍(lán)海之略還能為縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)提供一臂之力。對(duì)此，他們建設(shè)了兩大標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化體系和醫(yī)院學(xué)科運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)化體系，從而為縣級(jí)醫(yī)院提供融資標(biāo)準(zhǔn)化配套服務(wù)、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配套服務(wù)、學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化配套服務(wù)、學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)服務(wù)、學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)服務(wù)以及醫(yī)療人文標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。

做規(guī)劃搭平臺(tái)育人才建學(xué)科

尹弘青昆山市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

創(chuàng)辦于1925年的昆山市第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防、保健于一體的綜合性公立醫(yī)院，也是昆山市歷史最悠久、規(guī)模最大、技術(shù)力量最雄厚的醫(yī)教研中心。據(jù)悉，到2020年，醫(yī)院將作為昆山市東部醫(yī)療中心，更好地服務(wù)于昆山市及周邊居民。

會(huì)上，醫(yī)院副院長(zhǎng)尹弘青針對(duì)新時(shí)代縣市醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與參會(huì)者作了分享，并著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院在規(guī)劃學(xué)科、建設(shè)平臺(tái)、培養(yǎng)人才等方面的舉措。在諸多舉措中，他強(qiáng)調(diào)了學(xué)科規(guī)劃的重要性，指出縣市級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，存在綜合性、系統(tǒng)性以及交融性的原則，合理的醫(yī)院定位和科學(xué)的規(guī)劃導(dǎo)向，是縣市級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)。

中心化模式是醫(yī)院構(gòu)建學(xué)科生態(tài)的重要抓手。據(jù)悉，從2015年起，醫(yī)院相繼成立了胸痛中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心、創(chuàng)傷救治中心和重癥醫(yī)學(xué)救治中心、卒中中心等。

在談及諸多做法的同時(shí)，尹弘青也提醒參會(huì)者學(xué)科建設(shè)中需要面對(duì)的問(wèn)題，比如，科研成果如何轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用、學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)體系是否建立、醫(yī)院發(fā)展后學(xué)科如何再定位、新型學(xué)科如何發(fā)展等。

“ 植入醫(yī)師 ”助力基層醫(yī)院

劉文衛(wèi)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院原院長(zhǎng)大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)董事長(zhǎng)

面對(duì)基層缺人的問(wèn)題，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院原院長(zhǎng)、大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)董事長(zhǎng)劉文衛(wèi)著重介紹了大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)的實(shí)踐之路。

據(jù)悉，藍(lán)海之略早在2010年在業(yè)內(nèi)首創(chuàng)“植入醫(yī)師”的概念，并從全國(guó)各地三級(jí)醫(yī)院招聘副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)生全職開(kāi)展工作，由藍(lán)海之略派駐到基層醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)手把手技術(shù)幫扶與帶教。在“植入醫(yī)師”團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，藍(lán)海之略于2016年11月成立了大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)。截至6月8日，該醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)擁有全職醫(yī)生556名。

歷經(jīng)近兩年的發(fā)展，該集團(tuán)構(gòu)建了16個(gè)?？坡?lián)盟，形成包括首席專家、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、植入醫(yī)師和縣域?qū)？漆t(yī)生在內(nèi)的四級(jí)?？坡?lián)盟體系，并成為目前國(guó)內(nèi)少有的全職醫(yī)生多、涵蓋?？贫唷⑹袌?chǎng)覆蓋面廣的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)平臺(tái)。

會(huì)上，劉文衛(wèi)也分享了醫(yī)生集團(tuán)的管理思路。據(jù)悉，大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)管理路徑主要包括三大方面，行政人事管理、業(yè)績(jī)效能管理、技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理?！拔覀冞@三大塊的管理可以保證我們的植入醫(yī)師到基層時(shí)能夠安全有效地開(kāi)展工作?！眲⑽男l(wèi)談及醫(yī)生集團(tuán)管理核心時(shí)說(shuō)道。

臨床路徑學(xué)科建設(shè)好載體

陳海嘯臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任

作為本論壇主持之一的臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯表示，生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)的核心在于臨床，即為客戶創(chuàng)造的價(jià)值。會(huì)上，他與參會(huì)者分享了學(xué)科建設(shè)的切入點(diǎn)——臨床路徑。陳海嘯表示，臨床路徑學(xué)科建設(shè)是質(zhì)量、效率和費(fèi)用三者均衡和提升之策，是學(xué)科建設(shè)的好載體，是把病種、學(xué)科、醫(yī)院、社會(huì)“四合一”發(fā)展生態(tài)的聯(lián)結(jié)工具。

在他看來(lái)，臨床路徑管理的重點(diǎn)是優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)的核心流程和環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)以患者為中心，跨部門的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、流程的整合。“實(shí)際上，我們是希望通過(guò)對(duì)醫(yī)療流程的優(yōu)化，把病種、學(xué)科、醫(yī)院和社會(huì)四合一地結(jié)合起來(lái)，臨床路徑相當(dāng)于生態(tài)各部分的連接器，用臨床路徑連接各部分形成生態(tài)。”

據(jù)悉，自2004年開(kāi)始探索臨床路徑管理，截至2017年，醫(yī)院開(kāi)展路徑282條，包含病種177個(gè)，入組例數(shù)42萬(wàn)例，占出院人次的52.71%。

會(huì)上，陳海嘯與參會(huì)者分享了醫(yī)院的具體實(shí)踐，其間他表示，臨床路徑的建設(shè)首先要聚焦患者的需求，從患者全程服務(wù)的角度整合資源。他指出，路徑管理是將患者就醫(yī)的全過(guò)程視作一個(gè)綜合系統(tǒng)，重點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)中醫(yī)療、護(hù)理核心流程和環(huán)節(jié)的效能，及醫(yī)技、后勤、行政管理等支持性流程的配合，從而提高醫(yī)院的整體運(yùn)行效率。