模擬醫(yī)學中心：北大人民“脫虛向?qū)崱眱刹阶?/h1>
2018-07-27 06:03:06
中國醫(yī)院院長 2018年12期
關鍵仍在于醫(yī)院管理者觀念回正與管理運營，姜冠潮指出。
北京大學人民醫(yī)院臨床能力培訓中心培訓日常均會受到教室外固定排班巡查老師的實時“隱秘”監(jiān)督。
門診樓地下二層，一處僅800平方米的地方，這里的人都愿意稱呼它為“臨床能力培訓中心”——順樓而下，便來到北京大學人民醫(yī)院（以下簡稱“北大人民”）的模擬醫(yī)學中心。
對比近十年，全國各大教學醫(yī)院紛紛興建極具規(guī)模的模擬醫(yī)學中心，北大人民這處小場所體積上無疑略顯“簡陋”，同時，它也不在當年全國首批臨床技能中心建設之列，但卻于2014年就成為內(nèi)地首家通過國際醫(yī)學模擬協(xié)會（Society for Simulation in Healthcare, SSH）認證的模擬醫(yī)學中心。
在當下全國醫(yī)院模擬醫(yī)學中心使用率低、空置率高、師資短缺、課程建設亟待完善的普遍狀態(tài)下，北大人民模擬醫(yī)學中心的管理運營經(jīng)驗顯然彌足珍貴。
觀念回正
模擬醫(yī)學中心設置的根本目的在于通過培訓各級各類學員，提升其各種臨床能力，最終達到提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的目標。
在醫(yī)學院畢業(yè)生與可為病患實施規(guī)范手術的合格臨床醫(yī)生之間，模擬醫(yī)學教育是其必須要經(jīng)過的“橋”，北大人民臨床能力培訓中心主任姜冠潮指出。
但縱觀國內(nèi)醫(yī)院的模擬醫(yī)學中心，從臨床技能實驗室，到臨床技能中心，再到模擬醫(yī)學中心，甚至到模擬醫(yī)院的稱謂，名字越叫越大，但中心究竟為誰建設、服務對象為誰，需求幾何，如何運營管理，怎樣與醫(yī)院整體發(fā)展相銜接等問題卻一直是模糊的。
這種現(xiàn)狀直接導致業(yè)內(nèi)目前談模擬教學色變——模擬中心使用率低、空置率高，有醫(yī)院管理者甚至斷言，模擬教學根本無法培養(yǎng)合適的醫(yī)學人才。
“空置率高不代表模擬教學本身有問題，縱觀國際，模擬教學是現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要組成部分，發(fā)展不好，有醫(yī)院自身管理因素?！苯诔睂Α吨袊t(yī)院院長》雜志記者這樣說。
一所醫(yī)院承擔的“醫(yī)教研”職責中，醫(yī)院管理者普遍首先重視醫(yī)療，第二科研，最后才是教學。對比前兩者，承擔社會責任的醫(yī)院教學貼錢多、見效慢，“性價比”極低，因此，少有醫(yī)院管理者能堅持投入醫(yī)學教育到其真正“反哺”醫(yī)院發(fā)展之時。
面對這樣的環(huán)境壓力，北大人民的經(jīng)驗是——連任管理者都選擇平衡醫(yī)教研三者的關系，即認清模擬醫(yī)學教育“必須貼錢”，但“貼錢也要做”，還要“堅持做”。
從2006年中心改建時即對照國際標準規(guī)劃設計和配備硬件，到近年來醫(yī)院各項政策與模擬醫(yī)學培訓對接打通，再到眼下北大人民通州新院從規(guī)劃起就將模擬醫(yī)學中心所需人財物納入預算，醫(yī)院一把手的認可與重視對模擬醫(yī)學中心的實效發(fā)揮起了決定作用，姜冠潮認為。
有了認可，第二步即精準的中心需求定位。這其中需要解決一系列問題，是面向在院實習的醫(yī)學生，還是住培、專培醫(yī)生？數(shù)量幾何，頻次多少，開幾門課、哪些課，老師是誰，資質(zhì)如何規(guī)范？如何引導大家上課、預期的培訓成果如何？等等。
同時，模擬中心負責人的選用對中心發(fā)展亦至關重要，“他相當于臨床科室的學科帶頭人，不僅需要對醫(yī)學模擬教學的理念、定位、方法、運營管理有清晰認識，也需要在時間與精力上投入，尤其是在中心建設初期?！?/p>
運營管理
北大人民模擬醫(yī)學中心剛建成時同樣無人問津，姜冠潮回憶。
醫(yī)生普遍時間緊、對模擬醫(yī)學培訓認識少，于是中心首先轉變態(tài)度，變身服務部門，一個科室一個科室去溝通，告訴大家中心能干什么——
北大人民模擬教學覆蓋了院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育醫(yī)學教育學全程。針對醫(yī)學生、低年資住院醫(yī)師、護士，開設70余項基本操作技能培訓課程，基本覆蓋了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學科常規(guī)基本操作。
針對專科醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展需求，還開設了腹腔鏡基礎訓練、氣管鏡、胃腸鏡、機械通氣、顯微外科縫合技術、超聲技能等12門專科技能訓練課程，覆蓋常用?？萍寄?。
有了這些，中心可以開起來了。但如何“用起來”，還需要政策支持，姜冠潮提示。
通過與教育處、繼教處合作，北大人民模擬醫(yī)學中心建立了臨床技能模擬培訓、考核、認證體系。
對于醫(yī)學生、護士和住院醫(yī)師，采用目標導向、教師輔導、自主訓練、考核認證的模式；對于?？漆t(yī)師采用需求導向、教師輔導、自主訓練、考核認證的模式開展模擬培訓。目前中心每年平均培訓各類學員2000余名，年總計開展4萬人學時的培訓考核工作。
此外，面對各醫(yī)院模擬醫(yī)學中心反映最急缺的師資問題，北大人民模擬醫(yī)學中心聘請院內(nèi)或院外該領域操作技能最規(guī)范的老師，進行手把手教學，并形成規(guī)范培訓課程體系。
師資管理方面，北大人民將模擬醫(yī)學中心專職及兼職授課老師工作量納入到醫(yī)院整體職稱評選、評獎、評優(yōu)評先、教學工作量累計體系，同時給予課時費等補貼。
多年推進下來，除醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量得到保障、為行業(yè)培養(yǎng)了大量人才外，教學相長還促進了院內(nèi)授課老師技術的不斷精進，同時也為醫(yī)院優(yōu)先選留人才提供了機會?？偨Y數(shù)年模擬醫(yī)學培訓對醫(yī)院發(fā)展貢獻時，姜冠潮認為模擬教學的良性循環(huán)一旦開始，想停都難。
最終，醫(yī)院模擬教育將形成一種文化力量，帶動整個醫(yī)院發(fā)展。
目前，北大人民已開始通過應用模擬醫(yī)學教學手段來綜合檢驗、促進醫(yī)院各項流程改進。
如在醫(yī)院醫(yī)務部門組織下，通過模擬一位急救孕產(chǎn)婦突然到院后的醫(yī)院實際反應能力，包括急診接診、分診、轉運、術前緊急狀況評估、手術突發(fā)狀況等系列場景，對整個就診流程系統(tǒng)作出檢測和反饋，從而逐步創(chuàng)建、提升醫(yī)院質(zhì)量安全文化。
談及醫(yī)院模擬教學下一步走向，姜冠潮透露，未來專科技能模擬培訓考核需求很大。
“現(xiàn)在基于模擬技術的技能考試只考到住培，未來將覆蓋專培?！蹦壳坝杀贝笕嗣駹款^，全國10余家模擬醫(yī)學中心共同承擔了國家醫(yī)學考試中心課題，正在對10余項?？萍寄艿哪M培訓考核方案開展實證研究。
可以斷定，當未來醫(yī)生的一項或幾項核心?？萍寄茼毻ㄟ^模擬培訓考核達標，才可獲得?？漆t(yī)師資質(zhì)時，模擬醫(yī)學中心必將迎來不復今日光景的熱烈追捧。
鏈接
基于SSH認證標準的醫(yī)院模擬醫(yī)學中心運行標準
1 明確需求
2 根據(jù)需求建立相關課程體系
3 建立的課程體系培訓了一批學員
4 學員培訓后見到了效果
5 教學中心有內(nèi)部質(zhì)控體系，對培訓過程進行監(jiān)控
6 監(jiān)控結果能夠用來反饋和改進課程設置
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一所醫(yī)院承擔的“醫(yī)教研”職責中，醫(yī)院管理者普遍首先重視醫(yī)療，第二科研，最后才是教學。對比前兩者，承擔社會責任的醫(yī)院教學貼錢多、見效慢，“性價比”極低，因此，少有醫(yī)院管理者能堅持投入醫(yī)學教育到其真正“反哺”醫(yī)院發(fā)展之時。
面對這樣的環(huán)境壓力，北大人民的經(jīng)驗是——連任管理者都選擇平衡醫(yī)教研三者的關系，即認清模擬醫(yī)學教育“必須貼錢”，但“貼錢也要做”，還要“堅持做”。
從2006年中心改建時即對照國際標準規(guī)劃設計和配備硬件，到近年來醫(yī)院各項政策與模擬醫(yī)學培訓對接打通，再到眼下北大人民通州新院從規(guī)劃起就將模擬醫(yī)學中心所需人財物納入預算，醫(yī)院一把手的認可與重視對模擬醫(yī)學中心的實效發(fā)揮起了決定作用，姜冠潮認為。
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針對專科醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展需求，還開設了腹腔鏡基礎訓練、氣管鏡、胃腸鏡、機械通氣、顯微外科縫合技術、超聲技能等12門專科技能訓練課程，覆蓋常用?？萍寄?。
有了這些，中心可以開起來了。但如何“用起來”，還需要政策支持，姜冠潮提示。
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對于醫(yī)學生、護士和住院醫(yī)師，采用目標導向、教師輔導、自主訓練、考核認證的模式；對于?？漆t(yī)師采用需求導向、教師輔導、自主訓練、考核認證的模式開展模擬培訓。目前中心每年平均培訓各類學員2000余名，年總計開展4萬人學時的培訓考核工作。
此外，面對各醫(yī)院模擬醫(yī)學中心反映最急缺的師資問題，北大人民模擬醫(yī)學中心聘請院內(nèi)或院外該領域操作技能最規(guī)范的老師，進行手把手教學，并形成規(guī)范培訓課程體系。
師資管理方面，北大人民將模擬醫(yī)學中心專職及兼職授課老師工作量納入到醫(yī)院整體職稱評選、評獎、評優(yōu)評先、教學工作量累計體系，同時給予課時費等補貼。
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最終，醫(yī)院模擬教育將形成一種文化力量，帶動整個醫(yī)院發(fā)展。
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談及醫(yī)院模擬教學下一步走向，姜冠潮透露，未來專科技能模擬培訓考核需求很大。
“現(xiàn)在基于模擬技術的技能考試只考到住培，未來將覆蓋專培?！蹦壳坝杀贝笕嗣駹款^，全國10余家模擬醫(yī)學中心共同承擔了國家醫(yī)學考試中心課題，正在對10余項?？萍寄艿哪M培訓考核方案開展實證研究。
可以斷定，當未來醫(yī)生的一項或幾項核心?？萍寄茼毻ㄟ^模擬培訓考核達標，才可獲得?？漆t(yī)師資質(zhì)時，模擬醫(yī)學中心必將迎來不復今日光景的熱烈追捧。
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