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近年來,隨著風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率的下降,心臟瓣膜鈣化已成為瓣膜置換的主要原因,已成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥及猝死的主要原因之一[1]。由于瓣膜鈣化的癥狀易被高血壓、冠心病等疾病掩蓋,因此過去并未過多關(guān)注,主動(dòng)脈瓣作為瓣膜鈣化最易累及的瓣膜之一,近年來對瓣膜鈣化與冠心病關(guān)系的研究日益增多,但關(guān)于主動(dòng)脈瓣膜鈣化部位與冠狀動(dòng)脈病變部位關(guān)系的研究較少。本研究探討瓣膜鈣化及冠心病的影響因素,并進(jìn)一步分析瓣膜鈣化部位和冠狀動(dòng)脈病變部位的關(guān)系。
1.1 一般資料 選擇2014年10月—2016年9月因胸痛來壽光市人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的住院病人602例作為研究對象,男388例,女214例,年齡35歲~75歲(59.27歲±10.22歲)。所有病人均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查,排除先天性心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜置換術(shù)后及肥厚型心肌病病人。
1.2 儀器與方法 儀器:Philips IE33型彩超儀,S5- 1探頭,頻率為1 MHz~5 MHz。方法:超聲心動(dòng)圖檢查均于冠狀動(dòng)脈造影前進(jìn)行,由兩名專業(yè)人員完成檢查。心臟瓣膜檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn):病人取左側(cè)臥位,于胸骨旁左室長軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔及五腔心切面仔細(xì)觀察主動(dòng)脈瓣的瓣膜厚度、回聲強(qiáng)度及活動(dòng)度。凡瓣葉或瓣環(huán)厚度增厚>3 mm和(或)回聲強(qiáng)度大于或等于同一切面主動(dòng)脈根部后壁回聲定義為瓣膜鈣化[2]。
冠狀動(dòng)脈造影檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn):所有病人均按照美國心臟病學(xué)會(huì)(ACA)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)造影指南,經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,行造影檢查,按照國際通用的直徑法評(píng)估造影結(jié)果:血管狹窄≥50%為陽性。
2.1 鈣化組與非鈣化組臨床資料比較 602例病人根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分為鈣化組401例及非鈣化組201例。兩組病人年齡、男性、高血壓、糖尿病、吸煙史、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽性比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。
表1 鈣化組與非鈣化組臨床資料比較
2.2 冠心病組與非冠心病組臨床資料比較 602例病人根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組456例和非冠心病組146例。兩組病人除冠心病家族史方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。
表2 冠心病組與非冠心病組臨床資料比較
2.3 主動(dòng)脈瓣膜鈣化部位與冠狀動(dòng)脈病變部位的關(guān)系 主動(dòng)脈瓣鈣化病人401例,其中左冠狀動(dòng)脈瓣鈣化185例,右冠狀動(dòng)脈瓣鈣化170例;經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查,左冠狀動(dòng)脈瓣鈣化病人中左冠狀動(dòng)脈狹窄146例,右冠狀動(dòng)脈狹窄118例,左右冠狀動(dòng)脈均存在不同程度狹窄79例,右冠狀動(dòng)脈瓣鈣化者中左冠狀動(dòng)脈狹窄138例,右冠狀動(dòng)脈狹窄110例,左右冠狀動(dòng)脈均存在不同程度狹窄78例。提示主動(dòng)脈瓣膜鈣化部位與冠狀動(dòng)脈病變部位無關(guān)。
老年退行性心臟瓣膜病是一種隨年齡增長增加的瓣膜老化、退行性病變及鈣質(zhì)沉著所致的老年性疾病,其病理改變表現(xiàn)為黏液樣變性及脂質(zhì)沉積,繼而鈣鹽沉積,與血管鈣化類似,是異位鈣化過程,在心臟瓣膜鈣化過程中細(xì)胞凋亡、基質(zhì)小泡、堿性磷酸酶、脂質(zhì)及炎性細(xì)胞均參與其中[3]。
以往關(guān)于瓣膜鈣化及冠心病危險(xiǎn)因素研究較多,同時(shí)存在諸多爭議。國內(nèi)外學(xué)者對年齡、性別、高血壓、吸煙史、糖尿病、高膽固醇血癥、身材高矮、冠心病家族史等方面有不同程度的研究,但存在較多差異,可能與樣本量大小、研究人群、臨床資料特點(diǎn)及研究方法不同有關(guān),同時(shí)提示瓣膜鈣化是多因素決定的[4- 7]。
本研究結(jié)果顯示,鈣化組與非鈣化組年齡、男性、高血壓、糖尿病、吸煙史及冠狀動(dòng)脈造影陽性方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。高脂血癥和冠心病家族史方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明血脂和冠心病家族史對瓣膜鈣化的影響較小。此研究結(jié)果與龔東[8]研究結(jié)果基本一致,性別方面與楊永磊[9]研究結(jié)果不一致。
本研究結(jié)果顯示,冠心病組與非冠心病組年齡、男性、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙史和瓣膜鈣化方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),是否存在冠心病家族史方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。瓣膜鈣化組和非鈣化組比較結(jié)果除高脂血癥之外其余指標(biāo)相似,提示影響兩組諸多因素具有較高的一致性。本研究關(guān)于冠心病組與非冠心病組臨床資料比較結(jié)果與國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)[10- 12]一致。
對主動(dòng)脈瓣膜鈣化部位與冠狀動(dòng)脈病變部位是否相關(guān)進(jìn)行分析,是本研究的創(chuàng)新之處,之前預(yù)測左冠瓣鈣化病人發(fā)生左冠狀動(dòng)脈狹窄概率大,右冠狀動(dòng)脈鈣化病人發(fā)生右冠狀動(dòng)脈狹窄概率大,但本研究結(jié)果顯示,401例主動(dòng)脈瓣鈣化病人,存在左冠狀動(dòng)脈瓣鈣化185例,右冠狀動(dòng)脈瓣鈣化170例;左冠狀動(dòng)脈瓣鈣化病人,存在左冠狀動(dòng)脈狹窄146例(78.91%),存在右冠狀動(dòng)脈狀動(dòng)脈狹窄118例(63.78%);另有79例左右冠狀動(dòng)脈均存在不同程度狹窄。右冠狀動(dòng)脈瓣鈣化病人存在左冠狀動(dòng)脈狹窄138例(81.18%),存在右冠狀動(dòng)脈狹窄110例(64.71%),另78例病人左右冠狀動(dòng)脈均有不同程度狹窄。此果與楊永磊[9]及Adler等[12]研究結(jié)果一致。
綜上所述,影響瓣膜鈣化與冠心病的因素具有較好的一致性,主動(dòng)脈瓣膜鈣化部位與冠狀動(dòng)脈病變部位無關(guān)。