，

腦動(dòng)脈瘤是指機(jī)體腦動(dòng)脈內(nèi)腔部位局限性擴(kuò)大、異常導(dǎo)致其動(dòng)脈壁出現(xiàn)的一種瘤狀突出，是導(dǎo)致機(jī)體蛛網(wǎng)膜下隙部位出血的首要因素[1]。目前腦動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為與先天性因素、感染、動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷有關(guān)，其發(fā)病率僅次于高血壓腦出血與腦血栓，嚴(yán)重影響病人的身體健康與生命安全[2]。本研究探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤病人的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省人民醫(yī)院2015年5月—2016年3月收治的腦動(dòng)脈瘤病人147例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組73例，男35例，女38例；年齡37歲～64歲(50.37歲±3.89歲)；病程0.4年～1.2年(0.78年±0.22年)；腫瘤直徑3.8 mm～20.4 mm(12.13 mm±0.24 mm)；單發(fā)性動(dòng)脈腫瘤66例，多發(fā)性動(dòng)脈腫瘤7例；Hunt- Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)17例。觀察組74例，男34例，女40例；年齡38歲～65歲(50.42歲±3.75歲)；病程0.3年～1.3年(0.75年±0.24年)；腫瘤直徑3.9 mm～20.7 mm(12.24 mm±0.27 mm)；單發(fā)性動(dòng)脈腫瘤65例，多發(fā)性動(dòng)脈腫瘤9例；Hunt- Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)17例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)(2013)》[3]中關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即蛛網(wǎng)膜下隙嚴(yán)重出血、頭部劇烈疼痛、嘔吐、發(fā)熱、視力視野障礙等，且病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、合并重要器質(zhì)性疾病、治療依從性差、藥物過(guò)敏史等病人。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 指導(dǎo)病人取平臥位，所有病人均行氣管內(nèi)插管，采用全身麻醉方式，對(duì)腫瘤形態(tài)、大小、數(shù)目、與四周血管關(guān)系、位置等屬性采用數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CT angiography，CTA)技術(shù)進(jìn)行觀察。行額顳開(kāi)顱術(shù)，從側(cè)裂入路，于病人頭部做一切口，切口形狀為弧形，切除皮膚與淺筋膜，將骨膜剝離，翻轉(zhuǎn)皮瓣并使用彈簧拉鉤固定至病人顱底部，將骨瓣取出，以形成骨窗。根據(jù)DSA造影結(jié)果對(duì)瘤頸選取大小適宜的動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉、結(jié)扎，同時(shí)結(jié)合超聲檢查儀與神經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行探查，查看動(dòng)脈瘤的實(shí)際夾閉效果。手術(shù)完成后，放置引流管于病人硬膜下方，并對(duì)切口進(jìn)行縫合。留置導(dǎo)管2 d～4 d后拔除。

1.3.2 觀察組 術(shù)前密切關(guān)注病人血壓情況，維持病人收縮壓在100 mmHg以內(nèi)，促進(jìn)血壓穩(wěn)定。給予巴比妥(生產(chǎn)廠家：四川升和藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支2 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023839)以鎮(zhèn)靜，為避免血管痙攣，給予尼莫地平(生產(chǎn)廠家：昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支4 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051540)，均靜脈輸注形式給藥。所有病人均行氣管內(nèi)插管，采用全身麻醉方式，同時(shí)給予面罩吸氧，麻醉完成后對(duì)其行降壓及全身肝素化處理。選取股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插入，于病人椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈部位置入導(dǎo)管(6F)，行腦血管造影，觀察病人動(dòng)脈瘤的基本屬性，根據(jù)病人動(dòng)脈瘤頸及瘤體直徑、大小選取尺寸合適的彈簧圈，由DSA及CT結(jié)果顯示引導(dǎo)進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞操作，或于存在腫瘤的動(dòng)脈中充盈球囊，將瘤頸封閉，同時(shí)向瘤腔內(nèi)部使用微導(dǎo)管將彈簧圈送入，若彈簧穩(wěn)定性較差，應(yīng)及時(shí)更換并調(diào)整尺寸，以確保動(dòng)脈瘤致密填塞完全。DSA結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤完全消失可拔除導(dǎo)管，最后加壓包扎穿刺點(diǎn)。手術(shù)完成后給予血管痙攣、抗血栓等常規(guī)藥物治療，對(duì)病人每隔12 h給予低分子肝素5 000 U，皮下注射，檢測(cè)病人的凝血狀況等。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后1個(gè)月比較兩組病人臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：腦血管造影結(jié)果顯示病人動(dòng)脈瘤消失，病人生活自理；有效：神經(jīng)系統(tǒng)存在輕度損傷，給予相應(yīng)間接治療后癥狀得到顯著改善；無(wú)效：病人臨床癥狀未得到改善甚至加重，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷。比較兩組病人并發(fā)癥(腦積水、肺部感染、尿路感染、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腦血管痙攣、發(fā)熱)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床并發(fā)癥比較

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，中老年為該疾病的高發(fā)人群[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若腦動(dòng)脈瘤未破裂，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，不利于臨床治療[5]。該病導(dǎo)致病人蛛網(wǎng)膜下隙嚴(yán)重出血或顱內(nèi)血腫，顱腔壓力增高及動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷是腦動(dòng)脈瘤的首要誘發(fā)因素。臨床治療腦動(dòng)脈瘤主要目的是阻斷病人動(dòng)脈瘤血液供應(yīng)，降低再出血發(fā)生率，保持病人供血?jiǎng)用}與載瘤的暢通無(wú)阻及腦組織的正常血運(yùn)情況。目前，臨床常采用腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤，由于術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等導(dǎo)致其臨床應(yīng)用有一定局限性[6]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入與微創(chuàng)介入栓塞技術(shù)的迅速發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療方式廣泛應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤病人的臨床治療中，取得較好的臨床療效[7]。

本研究對(duì)照組給予腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，觀察組給予血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率(91.89%)明顯高于對(duì)照組(79.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明腦動(dòng)脈瘤病人血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療可顯著提高臨床療效。腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療主要是夾閉結(jié)扎腦動(dòng)脈瘤，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)速度慢、并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，且預(yù)后較差[8]。與腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療相比，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療無(wú)須開(kāi)顱可對(duì)血管進(jìn)行操作，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，且可同時(shí)處理雙側(cè)動(dòng)脈瘤，最大程度降低病人心理及生理帶來(lái)的不良影響，更加安全、有效。

術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，術(shù)后為防止血栓形成給予低分子肝素，均可顯著提高腦動(dòng)脈瘤病人的臨床療效[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(12.16%)明顯低于對(duì)照組(26.03%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療是一種安全、有效的治療手段，可顯著降低腦動(dòng)脈瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈瘤在治療過(guò)程中易發(fā)生腦積水、腦梗死、腦血管痙攣等并發(fā)癥，不僅導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，治療時(shí)間延長(zhǎng)，且嚴(yán)重降低病人的臨床治療效果，威脅病人的生命安全[10]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療主要是對(duì)病人股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)將彈簧圈利用微導(dǎo)管與導(dǎo)管置入并充滿動(dòng)脈瘤，從而阻滯動(dòng)脈瘤的正常血運(yùn)，避免破裂出血事件的發(fā)生。在腦動(dòng)脈瘤病人進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療過(guò)程中，為避免病人動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈破裂出血，在推動(dòng)彈簧圈時(shí)保證動(dòng)作迅速、輕柔。當(dāng)彈簧圈進(jìn)入動(dòng)脈瘤圈之后，若造影劑出現(xiàn)外泄，為防止出血量增多，需立即選取尺寸大小合適的彈簧圈填滿、填實(shí)動(dòng)脈瘤腔[11- 12]。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療是一種安全、有效的治療方式，可顯著提高腦動(dòng)脈瘤病人的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。