原發(fā)性高血壓(essential hypertension)是內(nèi)科常見的心血管病之一，是一種血流動力學(xué)異常的疾病，也是代謝性疾病[1]，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響病人重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，是多種心血管病變的獨立危險因素，給病人工作和生活帶來很多不便。臨床上以中老年病人較為多見[2]。及時有效地控制血壓，可減少心血管疾病的發(fā)生，對預(yù)防心血管疾病有重要意義。隨著人類生活方式的改變和生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。高血壓病因不明確，目前認(rèn)為與種族、地區(qū)、遺傳、生活習(xí)慣等因素有關(guān)[3]。目前，臨床對于該病常采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，該品為厄貝沙坦(每片含150 mg)和氫氯噻嗪(每片含12.5 mg)的新型復(fù)方制劑[4]。厄貝沙坦通過葡萄糖醛酸化或氧化代謝，其代謝物經(jīng)膽道和腎臟排泄；氫氯噻嗪為利尿藥、抗高血壓藥，對腎血流動力學(xué)和腎小球濾過功能有控制作用[5]。本研究探討厄貝沙坦氫氯噻嗪對原發(fā)性高血壓病人同型半胱氨酸(Hcy)、生長激素釋放肽(Ghrelin)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月我院收治的100例高血壓病人作為研究對象，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有病人均知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；對相關(guān)藥物過敏者；心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 兩組病人均接受常規(guī)治療，如血糖、血脂、肝腎功能等方面檢查。治療期間對病人進(jìn)行生活習(xí)慣健康教育，并指導(dǎo)其正確運動。在此基礎(chǔ)上對照組給予硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司，國家準(zhǔn)字號：H20084558)治療，口服，每日1次，每次1片。觀察組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片(厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg，浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國家準(zhǔn)字號：H20058709)進(jìn)行治療，口服，每日1次，每次2片，空腹或進(jìn)餐時使用。兩組病人在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓，每日早中晚各監(jiān)測1次血壓，均以3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療前后相關(guān)的動態(tài)血壓指標(biāo)，病人取坐位，測量病人右上臂血壓兩次，取平均值。用藥治療前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、Hcy、Ghrelin等，記錄不良反應(yīng)情況。血壓指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)。病人治療后的不良反應(yīng)包括眩暈、惡心嘔吐、疲乏、頭痛、心悸等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：DBP下降幅度≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并達(dá)到正常范圍；有效：舒張壓下降幅度<10 mmHg，但達(dá)到正常范圍；無效：未達(dá)到正常范圍。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人治療前后Hcy和Ghrelin比較 兩組病人治療前Hcy和Ghrelin比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后Hcy均有明顯下降，Ghrelin濃度明顯升高(P<0.05)，且觀察組變化更顯著(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組病人治療前后Hcy和Ghrelin比較(±s)

2.3 兩組病人治療前后血壓比較 兩組病人治療前SBP、DBP、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后血壓均有明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降更明顯(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人治療前后血壓比較(±s) mmHg

2.4 兩組病人不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)較少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人的不良反應(yīng)比較

3 討 論

高血壓是臨床上常見的心血管內(nèi)科疾病，該病的主要特征是動脈壓升高、高患病率、高致殘率、高死亡率，部分病人伴有糖脂代謝紊亂，血管、心臟、腎臟等器官器質(zhì)性或功能性改變的慢性疾病，常伴有其他危險因素，靶器官損害或臨床疾病，需進(jìn)行綜合干預(yù)[6]。高血壓的發(fā)病機制較多，如遺傳學(xué)說、腎素調(diào)節(jié)機制失衡等[7]。因此日常生活中，應(yīng)采取正確方法進(jìn)行預(yù)防和治療，注意身體保健和日常飲食，避免病情加重。

大多數(shù)原發(fā)性高血壓病人為中老年人，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長[8]。初期癥狀不明顯，大部分病人在體檢或因其他疾病就醫(yī)時測量血壓后，偶然發(fā)現(xiàn)血壓有增高現(xiàn)象，部分人得知患有高血壓后，產(chǎn)生各種神經(jīng)癥樣癥狀，如失眠、健忘、頭暈、頭脹、多夢、乏力、耳鳴、易激動等[9]。該病病因很多，35%～50%病人有遺傳史，年齡增長，飲食結(jié)構(gòu)不合理，大量飲酒、吸煙均可使血壓升高[10]。治療原發(fā)性高血壓的主要目標(biāo)是最大限度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡風(fēng)險[11]。

高血壓治療包括兩種方法：非藥物治療和藥物治療，大多數(shù)病人需接受長期或終身治療，定期測量血壓，規(guī)范治療，長期、平穩(wěn)、有效地控制血壓[12]。非藥物治療主要指干預(yù)生活方式和生活習(xí)慣，除去不利于身心健康的行為和習(xí)慣。健康的生活方式可有效控制和降低血壓，控制其他臨床情況和危險因素。改善生活方式的主要措施包括：不吸煙、少喝酒、增強體育鍛煉、減輕精神壓力、控制體重等[13]。藥物治療包括初始用藥、長期維持用藥、單藥或聯(lián)合治療。初始治療時通常采用較少的有效治療劑量，并根據(jù)實際情況調(diào)整劑量；長期維持用藥有效控制夜間與晨峰的血壓和預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到平穩(wěn)控制血壓；在增加治療效果但不增加不良反應(yīng)情況下，單藥治療效果不理想時，可采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療[14]。

Hcy是人體中半胱氨酸和甲硫氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物。大量研究顯示，Hcy水平升高與原發(fā)性高血壓密切相關(guān)。Hcy水平的升高可通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激增加caspase3的活性，導(dǎo)致動脈硬化、血管平滑肌細(xì)胞增殖[15]。血漿Ghrelin主要來源于胃黏膜，可促進(jìn)生長激素釋放，具有調(diào)節(jié)攝食，增加營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)脂肪形成等作用，受機體能量代謝狀態(tài)的影響。目前，Ghrelin與原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展及血壓之間的相互關(guān)系及機制并不清楚。有文獻(xiàn)提示，Ghrelin與血壓水平呈正相關(guān)，Ghrelin作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)活性降低，實現(xiàn)降壓效應(yīng)；Ghrelin直接作用于血管平滑肌，產(chǎn)生降壓效果[16]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是由厄貝沙坦和氫氯噻嗪制成的新型復(fù)方制劑。厄貝沙坦是一種具有強選擇性的血管緊張素受體拮抗劑，能降低血漿醛固酮水平，但對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶無抑制作用。氫氯噻嗪是一種磺胺衍生物，影響腎小管對電解質(zhì)的重吸收機制，增加腎小管的排泄，減少血容量，加大醛固酮的分泌。將厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性高血壓，降壓效果顯著。硝苯地平緩釋片的主要成分是硝苯地平，主要用于治療高血壓及心絞痛[17]。

本研究結(jié)果表明，厄貝沙坦氫氯噻嗪可改善原發(fā)性高血壓病人Hcy、Ghrelin、血壓及預(yù)后，治療總有效率高，不良反應(yīng)較少。