余鳳高

在氯仿麻醉用于產(chǎn)婦分娩的過程中.遭受了醫(yī)學家的質(zhì)疑和宗教界的抨擊.但英國維多利亞女王的親身體驗.在某種程度上終結(jié)了這次爭議。

自古以來，不論哪個民族、哪個階層、信奉哪種宗教的女子，不管她們地位多高，條件多么優(yōu)越，在分娩的時候，都不可避免地會經(jīng)受陣陣劇烈的產(chǎn)痛，而且可能面臨生命危險。女子難道真的就該像《圣經(jīng)》教導的，因為祖先夏娃和亞當偷吃了禁果，就不但得被上帝逐出伊甸園，還得接受上帝的懲罰？是默默忍受這種疼痛，還是該設(shè)法鎮(zhèn)痛？當化學麻醉藥劑出現(xiàn)之后，終于有醫(yī)生開始考慮將它用于征服分娩的痛楚。

氯仿麻醉，緩解了分娩的痛楚

1799年，英國化學家漢弗萊-戴維首次通過自體實驗，感受到氧化亞氮（又稱笑氣）的麻醉性能。1846年，美國牙科醫(yī)生托馬斯·莫頓對乙醚所作的具有歷史意義的實驗，更證實了藥物麻醉緩解疼痛的功能。但是在施行外科手術(shù)時，要求血中的乙醚濃度要維持一定的水平，若不慎繼續(xù)吸入而麻醉加深，則進入延髓麻醉期，可能致使患者因呼吸麻痹而死。

一年后，蘇格蘭愛丁堡大學年輕的產(chǎn)科主任詹姆斯·辛普森（1811～1870）決定尋找一種可以替代乙醚用于肌體麻醉的治療劑。實驗首先在愛丁堡皇后街42號辛普森家進行。在晨用起居室的的橡木柜子里，擺放著一瓶瓶不同的化學品。辛普森先讓助手詹姆斯·馬修斯·鄧肯去聞嗅不同的瓶子，然后將選中的化學品倒入玻璃杯和茶碟中，由自己、鄧肯和另一位助手托馬斯·基思醫(yī)生再來聞嗅。辛普森的朋友和同事詹姆斯·米勒則在次日早晨進去，看昨晚的實驗做得怎樣。

1847年11月4日，鄧肯花了一個早晨去聞嗅一只瓶子，后來，他把當時的感受告訴了辛普森：“覺得自己很愉悅地從昏睡狀態(tài)中慢慢醒了過來，時鐘顯示這昏睡大約持續(xù)了一刻鐘?！毙疗丈猱斕焱砩蠈λ勑徇^的化學品進行實驗。

晚餐后，辛普森、鄧肯和基思將要進行實驗的化學品注滿一只只玻璃杯，開始聞嗅。很快，聞著芬芳的香味，他們有了輕松發(fā)笑的感覺。辛普森的妻子杰西、她的侄女皮特里小姐和辛普森的內(nèi)兄看著他們聞嗅之后，一下子變得興奮、快樂和多話，而且覺得他們的交談特別富有智慧。再后來，他們都平靜下來了：辛普森就倒在地上，先是打了個滾，相信“這可是遠比乙醚厲害，比乙醚好”；鄧肯趴在桌子上大聲打呼嚕，完全沒有意識；基思則躺在地上，兩腳兩手在踢打桌子。

鎮(zhèn)靜了一會兒之后，三人又開始聞嗅。后來輪到皮特里小姐。皮特里小姐聞嗅之后，反復叫著：“我是一個天使！我是一個天使！哦，我是一個天使！”隨后便陷入昏睡。

有了這樣的感受之后，第二天，辛普森就要求愛丁堡化學家登肯和弗洛克哈特給他提供他們實驗證明的這一化學品一一1831年合成的三氯甲烷，一種味甜、有特殊氣味的無色透明液體，俗名氯仿。據(jù)說，為了辛普森的需要，登肯和弗洛克哈特徹夜制作，使辛普森在此后的十天里，將氯仿用于大約50例外科病人。

其中一次頗具戲劇性的成功正是將氯仿用于產(chǎn)婦分娩。1847年11月9日，一位年輕的產(chǎn)婦即將第二次分娩。她的第一個孩子是在她骨盆變形、做了手術(shù)之后三天才產(chǎn)下的。這次，辛普森在她宮縮三個半小時之后，將半茶匙氯仿倒進手帕卷成的圓筒里，對她使用麻醉，10至12分鐘后又以同樣劑量使用一次。過了25分鐘，這位母親終于在無意識狀態(tài)下產(chǎn)下一個健康的寶寶。在她蘇醒過來之后，起初竟不相信這個嬰兒是她自己生的。能這樣生下孩子，使這位母親感激不盡，后來她給孩子取名“Anaesthesia”（麻醉之意），作為紀念。

11月10日，辛普森在愛丁堡醫(yī)外科學會上報道了此次麻醉的情況。11月15日，他出版了一本小冊子《一種新的比硫酸乙醚更有成效的麻醉劑》，幾天之內(nèi)就賣出4000冊。他還通過他的朋友薩瑟蘭公爵夫人哈莉特寄了一冊給維多利亞女王。辛普森在這本小冊子中稱：“我還沒有機會將氯仿用于外科大手術(shù)，不過它（氯仿）在拔牙、切開膿腫、消除痛經(jīng)和神經(jīng)痛，和因卵巢水腫而激烈疼痛的電穿刺等方面，都證明十分成功。我還完全成功地將它用于產(chǎn)科手術(shù)?！毙疗丈曆运呀?jīng)將氯仿用于大約15例病人了。到11月26日，《倫敦醫(yī)學雜志》報道說，辛普森已將氯仿應(yīng)用了“大約80例病人”。

失敗的手術(shù)，引發(fā)各界質(zhì)疑

但是一例不幸的手術(shù)讓氯仿麻醉遭受到了來自大眾的指責。

接受手術(shù)的漢娜·格林納是一位15歲的私生女，小時受盡虐待，兩腳總是痛得難受。1847年10月，她曾在泰恩河畔紐斯卡爾的一家小醫(yī)院，在乙醚麻醉下拔掉一只腳趾甲。拔除的時候，她并不感到痛，只訴說腦袋很沉重。1848年1月28日，她又要拔第二只腳趾甲了，這次是用氯仿麻醉。外科醫(yī)生托馬斯·納撒內(nèi)爾·梅吉森和他的助手勞埃德醫(yī)生在她家為她做了治療。不幸的是，這一次，漢娜在手術(shù)中死去。后來，梅吉森在1848年2月3日的《泰晤士報》上回憶當時的情況說：

“我讓她坐到椅子上，將一茶匙氯仿潑在一塊桌布上，用它捂住她的鼻子。她吸了兩口，就把我的手拉下來。我告訴她自然呼吸，她這樣做了。大約半分鐘，我發(fā)現(xiàn)她臂上的肌肉僵硬起來了，呼吸也稍微加快了一些，不過沒有打呼嚕。我探她的脈搏，肌肉沒有僵硬的時候都很正常。此后脈搏有點微弱，也并不都是這樣微弱。我跟我的助手勞埃德醫(yī)生說，可以開始手術(shù)了，于是他做手術(shù)，拔除她的指甲。在作半月形的切口時，她掙脫了一下，或者說是抽搐了一下。我以為是氯仿的作用不足，但我也沒有增加。她的眼睛閉起來了，我撐開她眼皮后，發(fā)現(xiàn)眼睛不再閉回，而且她的嘴巴也張開了，嘴唇和臉色都變得慘白。我再看她的眼睛時，發(fā)現(xiàn)兩眼充血。我讓拿水來，往他臉上噴了一些。沒有作用。我給她一些白蘭地，她很困難地咽下一點點。后來我讓她躺倒在地板上，試圖在手臂和頸動脈上給她放血，但只放出一湯勺。她已經(jīng)死了。我相信她是在我試圖給她放血的時候死的……從她第一次吸入氯仿到她死，時間不會超過3分鐘。”

漢娜的死上了英國影響最大的媒體《泰晤士報》，引起了醫(yī)學界的普遍關(guān)注。泰恩河畔紐卡斯爾皇家醫(yī)院的醫(yī)生約翰·法伊夫爵士在醫(yī)科大學講師羅伯特·莫蒂默·格洛弗的協(xié)助下，對漢娜的尸體做了解剖。

此前，格洛弗曾用氯仿對動物做過實驗，這項工作讓他贏得威廉·哈維學會的金獎。這次，格洛弗在尸解中最驚人的發(fā)現(xiàn)是漢娜·格林納的兩肺嚴重阻塞，這與他在動物實驗中觀察到的老鼠被氯仿麻醉后死亡相吻合。于是，根據(jù)格洛弗的報告，陪審團的結(jié)論是“漢娜·格林納死于應(yīng)用氯仿引起的肺阻塞”。但是辛普森對陪審團的裁定提出了異議。辛普森爭辯說，不是氯仿，是噴水和白蘭地引起漢娜窒息。麻醉學家約翰·斯諾在詢問過梅吉森有關(guān)漢娜的呼吸詳情之后，認定漢娜的死是因為氯仿應(yīng)用過量，對心臟產(chǎn)生毒性，才導致死亡。

爭論一直在持續(xù)。只是，盡管早有警告，說氯仿麻醉具有危險性，且在漢娜·格林納之后，1848年一年里又有6例氯仿麻醉的死亡事例：英國1例，美國2例，法國3例。但是斯蒂芬妮·J·斯諾在《麻醉的福祉歲月：麻醉劑如何改變世界》中說：“不論在英國或是多數(shù)歐洲國家，都沒有回過頭去應(yīng)用乙醚，這是醫(yī)學史上最有趣、最令人驚異的事件之一?！?/p>

除了醫(yī)學界的質(zhì)疑，辛普森還要面對的更大的挑戰(zhàn)則是來自宗教界。

辛普森在產(chǎn)婦分娩中成功應(yīng)用氯仿，在當時招致了宗教人士的強烈反對。他們援引基督教經(jīng)典《圣經(jīng)》中“加增懷胎的苦楚”的教導，聲稱產(chǎn)痛是“神的旨意”，或者說是神的懲罰，不可違抗。這種聲音甚至跨越到太平洋對岸的美國，最有代表性的反對派是美國的梅格斯教授。

查爾斯·梅格斯（1792-1869）祖先是英國人，1647年起移居美國康涅狄格州。查爾斯本人從1841年任菲拉德爾菲亞杰弗森醫(yī)學院的產(chǎn)科和婦科教授和主任，直至1867年退休；他還是《北美醫(yī)學和外科雜志》的創(chuàng)刊編輯，并出版有《菲拉德爾菲亞的助產(chǎn)醫(yī)術(shù)》等著作，被認為是19世紀最有影響的美國醫(yī)生之一。

1856年，梅格斯就曾警告說：“醫(yī)生采取的任何手段，只要違背了神力注定的自然和生理勢能，無論我們享受還是受苦，其性質(zhì)都是值得懷疑的?！彼麍孕?，分娩是一個自然過程，極少需要醫(yī)生介入。他還說，麻醉是有風險的，是完全沒有必要的醫(yī)學侵擾。

但是辛普森并不這樣看。早在第一次做了產(chǎn)科麻醉后的1847年12月，辛普森就曾出版過一冊小書《答反對在外科和產(chǎn)科中應(yīng)用麻醉劑的宗教異議者》。7個月后，他在給倫敦的產(chǎn)科醫(yī)師普魯瑟羅·史密斯的一封長信中再次闡述了他在這個問題上的看法。他說，當他得知會有病人和其他的人強烈反對分娩時應(yīng)用乙醚或者氯仿麻醉時，他就感到十分的驚愕。他說，他知道，他們反對是基于《圣經(jīng)·創(chuàng)世紀》中的教導。但是，他指出，《創(chuàng)世紀》中寫道：“耶和華神使他（亞當）沉睡，他就睡了。于是取下他的一條肋骨，又把肉合起來。耶和華神就用那人身上所取的肋骨，造成一個女人?！庇纱丝梢?，“神自己就曾使用過麻醉”。因此，辛普森認為上帝也不會斥責女人用麻醉來緩解生育時的疼痛。他還提醒同事說，事實上，長期以來，醫(yī)生們就一直都在用鴉片緩解病人的疼痛。另外，辛普森甚至宣稱，麻醉本身對病人是有益有效的，只要施用了麻醉，外科病人的病情就恢復得更快。為了支持這一看法，他發(fā)表了一份統(tǒng)計材料，表明截肢手術(shù)的病人中，施用麻醉的死亡率從50%降低到25%。他把這歸于是應(yīng)用了麻醉，才防止了病人在外科手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的神經(jīng)緊張。

雖然辛普森的解釋頗為在理，仍不能說服信奉《圣經(jīng)》的英國人。但在兩位名人產(chǎn)婦采用麻醉分娩之后，事件有了新的轉(zhuǎn)機。

英國女王的親身體驗，終結(jié)了爭議

芳妮·阿普爾頓·朗費羅，是著名美國詩人亨利·朗費羅的妻子，她是美國第一個在分娩時實施麻醉的女人。

還在辛普森最初宣布他在分娩時實施麻醉后不久，朗費羅夫婦便設(shè)法了解到這項程序，因為芳妮的預(yù)產(chǎn)期即將到來，但是在波士頓，找不到一個醫(yī)生愿意為她做乙醚麻醉。于是，朗費羅找到了哈佛大學的牙科主任內(nèi)森·庫利·基普。正是在基普的幫助下，芳妮于1847年4月7日順利產(chǎn)下她的第三個孩子。

事后，朗費羅在日記中記述說：“因為有乙醚，她最后時刻感到十分輕松”，而且“全程都極其愉悅”。芳妮也給朋友和家人寫信，贊揚分娩麻醉。她熱情洋溢地說：“我未曾如此舒暢，度過一次如此安全的分娩，我為我成為這一讓可憐、無助的人類減少痛楚的先行者而感到驕傲?！彼貏e跟他們提到，說他們原來擔心麻醉的安全性是根本沒有必要的。她還批評了波士頓醫(yī)生們的“顧慮”。

另一位名人來頭更大，她是英國維多利亞女王。從1840年生第一個孩子維多利亞公主時起，女王就覺得懷孕會“很難受”，對產(chǎn)后的憂郁更是頗有感受，尤其在產(chǎn)下前兩個孩子之后，她就感到“偶爾會情緒低落，并且會想哭”。在薩瑟蘭公爵夫人哈莉特把辛普森的那本小冊子帶給她時，女王正第六次懷孕，并經(jīng)歷了一次不平常的難產(chǎn)之后，生下了露易絲公主。因此，當她在1849年11月懷她的第7個孩子時，她就給剛在氯仿麻醉下生了女兒的薩瑟蘭公爵夫人哈莉特寫信，表達了對麻醉的關(guān)切。當時，皇家御醫(yī)們意見也不一致，女王的產(chǎn)科醫(yī)師查爾斯·洛科克曾向具有高超麻醉技巧的約翰·斯諾醫(yī)生咨詢，說自己不敢為這位特殊的病人施行麻醉，要求斯諾能在女王下次臨盆時來為他代勞。另外，漢娜·格林納的死，使御醫(yī)們對氯仿抱有極大的懷疑。結(jié)果是謹慎獲得了勝利：女王在1850年5月1日第7次自然分娩。不過在女王1853年4月7日生她第8個孩子里奧波特王子時，斯諾擔當起了這項任務(wù)。事后，斯諾記述說：

“12點20分開始，在一塊折疊起來的手帕上灑了大約15滴氯仿，（女王）每次疼痛都讓她吸一點兒。在分娩的第一階段快要過去時，氯仿起作用了。陛下因此表露出極大的寬慰。子宮收縮時，還稍微有點兒痛，但是整個收縮期都十分輕松自如……嬰兒在氯仿吸入53分鐘之后的1點13分出生。幾分鐘后，胎盤脫落。女王似乎非常高興，對氯仿的效果甚感滿意。”

御醫(yī)們對女王的這次氯仿麻醉守口如瓶，但消息還是被泄露出去，并在醫(yī)學界掀起一場風暴?！夺t(yī)學協(xié)會雜志》的編者宣告：給女王施行氯仿麻醉“毫無疑問是醫(yī)學界的一件大事”。

差不多1個月后，著名的醫(yī)學刊物《柳葉刀》發(fā)表了該刊的創(chuàng)刊編輯托馬斯·韋克利寫的一篇尖銳的社論。作者批評女王的御醫(yī)們用一種危險的藥物，拿女王的生命冒險，僅是為了緩解生育時的疼痛，造成了很大的不良影響。社論宣稱，氯仿“在外科手術(shù)中是極其重要的”，但是如在“良好的自然分娩”時應(yīng)用，則是“危險的做法”，應(yīng)受嚴厲譴責。

對此，無論是女王本人還是她的御醫(yī)們，都沒有公開回應(yīng)。但在3年多后的1857年4月14日，維多利亞女王生下第9個孩子比阿特麗斯公主時，斯諾再次為女王做了氯仿麻醉。美國佛羅里達大學醫(yī)學院教授唐納德·卡頓在《氯仿的恩惠：1800年至今醫(yī)學界和社會上對產(chǎn)痛的反響》中這樣寫道：“這次，沒有騷動，也沒有社論，因為婦科麻醉的應(yīng)用只是一個醫(yī)學上的爭議點了。”這就是說，由于作為全國教母的維多利亞女王的垂范，終結(jié)了分娩麻醉的宗教譴責，余下的只有技術(shù)上的問題，即醫(yī)學界雖然“認識到它（氯仿）的潛力”，但懷疑涉及兩個方面：“一是產(chǎn)痛的醫(yī)學意義，產(chǎn)痛對疾病是有害的，還是健康所必須的。二是麻醉的安全與應(yīng)用氯仿的風險和重要性，以及風險的價值?！?/p>

此前，在將氯仿用于產(chǎn)科麻醉之后不久，辛普森就曾樂觀地預(yù)言，相信病人們“會促使執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)用它（氯仿麻醉）”。如今，事情果然如此，正如卡頓所說：“婦女們表現(xiàn)積極，反映了時代的總體潮流。”維多利亞女王在接受第一次分娩麻醉之后曾提到“氯仿的恩惠”。當她的大女兒維基（維多利亞）1859年第一次分娩后，女王評論說：“她受氯仿何等的恩惠啊。沒有它，我認為她的身體會遭受很大的痛苦?！?/p>