唐淑潔 韓翠艷 崔紅霞 張華 劉洋

摘 要：探討基于角色模擬的CBL教學(xué)模式在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)帶教中的應(yīng)用效果。選取從2015年3月—2016年7月期間在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對象，將2012級25名學(xué)生列為對照組，將2013級22名學(xué)生列為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組22名學(xué)生實(shí)施角色模擬與CBL聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)模式，對照組25名學(xué)生則實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，課程結(jié)束后，計算學(xué)生綜合成績，同時為參加CBL 教學(xué)模式的學(xué)生發(fā)放評估CBL教學(xué)模式效果的調(diào)查問卷，并對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行統(tǒng)計分析。通過計算學(xué)生的綜合成績，對比實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組綜合成績有所提高，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組22名學(xué)生對CBL教學(xué)模式評估問卷調(diào)查項(xiàng)目平均分均高于2.0分。表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CBL這種教學(xué)模式的教學(xué)效果認(rèn)可度較高。角色模擬與CBL聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)模式在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)教學(xué)中有著較高的應(yīng)用價值，它能激發(fā)學(xué)生積極性，提高其分析問題、解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：角色模擬 CBL教學(xué)法 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2018）02（a）-0224-02

角色模擬，是模擬真實(shí)情景的課堂活動。角色模擬是一種以學(xué)生為中心的小組教學(xué)活動，學(xué)生以主動參與教學(xué)活動代替被動的聽課，由被動接受變?yōu)橹鲃铀伎?，?shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體的新型教學(xué)方法。在準(zhǔn)備模擬任務(wù)的活動中，學(xué)生需查詢大量藥學(xué)相關(guān)信息，設(shè)計模擬“劇本”，鍛煉主動學(xué)習(xí)能力；在角色模擬過程中，學(xué)生要對其準(zhǔn)備的相關(guān)專業(yè)性知識進(jìn)行表達(dá)，可鍛煉學(xué)生的表述能力，促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐能力的形成[1]。

案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）是一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，1908年起源于美國哈佛大學(xué)，教學(xué)材料是案例，并結(jié)合教學(xué)相關(guān)主題，通過師生互動的教學(xué)過程，如討論、問答等方式來培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的教學(xué)法[2]。最近十幾年CBL教學(xué)模式在國內(nèi)得以快速發(fā)展，CBL教學(xué)模式現(xiàn)在已被醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用[3]。本研究旨在通過篩選典型案例，學(xué)生按照案例情境進(jìn)行角色模擬的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)方法的對比研究，探討角色模擬聯(lián)合CBL教學(xué)法在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

實(shí)驗(yàn)對象為齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2012級、2013級臨床藥學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生共47人，將學(xué)生分為兩組，2012級25名學(xué)生列為對照組，2013級22名學(xué)生列為實(shí)驗(yàn)組。將兩組學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)課的成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)課程教學(xué)，如講解、板書、多媒體輔助等方法，實(shí)驗(yàn)組采用角色模擬聯(lián)合CBL教學(xué)模式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)課程教學(xué)，具體方法如下：（1）案例篩選：總結(jié)出藥學(xué)服務(wù)課程中關(guān)鍵知識點(diǎn)，同時查閱文獻(xiàn)，確定與知識點(diǎn)相符的案例，藥學(xué)服務(wù)中的處方點(diǎn)評、典型案例、病例分析等是實(shí)施教學(xué)的重點(diǎn)。（2）課前準(zhǔn)備：向?qū)W生提前布置知識點(diǎn)，篩選出3～5個案例，學(xué)生在搜集資料前，教師要給予正確的方向性引導(dǎo)，且學(xué)生需提前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，做好問題準(zhǔn)備。（3）角色模擬案例：患者，男，56歲，結(jié)腸癌術(shù)后16d，心肌梗死急性發(fā)作。如何選擇溶栓藥物；如何選擇給藥劑量；隨機(jī)抽取5名學(xué)生1名扮演醫(yī)生，1名扮演患者，兩名學(xué)生扮演臨床藥師指導(dǎo)臨床用藥并解答患者的疑問，1名學(xué)生進(jìn)行記錄。醫(yī)生提出溶栓治療，因是術(shù)后患者，應(yīng)考慮有出血的可能性?，F(xiàn)有的溶栓藥物有阿替普酶和尿激酶，考慮到阿替普酶不良反應(yīng)相對較小，禁忌證是10d以內(nèi)的術(shù)后患者，而尿激酶不良反應(yīng)較大，禁忌證是14d以內(nèi)的術(shù)后患者，引起出血傾向大，兩名藥師商議后決定應(yīng)用阿替普酶溶栓治療，同時選用最低治療量。（4）教學(xué)總結(jié)分析：教師帶領(lǐng)學(xué)生對所選案例進(jìn)行角色分析，教師提出藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，分別由學(xué)生討論并作解答；鼓勵學(xué)生各抒己見，闡述解決問題的具體思路、依據(jù)和方法；著重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力及創(chuàng)新意識，并鼓勵其對相關(guān) 問題提出質(zhì)疑，針對性的對不同觀點(diǎn)展開辯論，然后對學(xué)生的各種觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，形成初步共識。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

完成教學(xué)任務(wù)后，對兩組學(xué)生的隨堂考試成績和期末考試成績按40%∶60%的比率計算綜合成績，調(diào)查問卷的評分項(xiàng)分別為：很贊同：3分；贊同：2分；不贊同：1分，“-”為無此項(xiàng)反饋。

2 結(jié)果

對比實(shí)驗(yàn)組與對照組的綜合成績，實(shí)驗(yàn)組綜合成績有所提高，但兩組間成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表1） 。

實(shí)驗(yàn)組22名學(xué)生調(diào)查問卷統(tǒng)計分析結(jié)果如表2所示。

由表2可知，22名學(xué)生對CBL教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量評估問卷調(diào)查項(xiàng)目平均分均高于2.0分。表明學(xué)生對CBL這種教學(xué)模式教學(xué)效果認(rèn)可度較高。具體而言，CBL教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高上課注意力和值得廣泛推廣方面評價較好。3個方面評價分別達(dá)到2.68分、2.55分和 2.72分。

3 討論

新形勢下的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作正逐步由傳統(tǒng)的以藥品供應(yīng)、參與臨床用藥實(shí)踐及促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段，向更高層次的以患者為中心，強(qiáng)調(diào)向改善患者生命質(zhì)量的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變[4]。因此，如何使學(xué)生通過新的教學(xué)法來學(xué)習(xí)適應(yīng)新型醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式，在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)工作中，培養(yǎng)學(xué)生“以病人為中心”的技能和服務(wù)能力成為重中之重。傳統(tǒng)的填鴨式的藥學(xué)教育模式越來越不能適應(yīng)當(dāng)今社會的需要，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析問題能力和解決實(shí)際問題能力成為了當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)教育的主要目標(biāo)[5]。藥學(xué)人才的培養(yǎng)也從知識型人才向能力型人才轉(zhuǎn)變，CBL教學(xué)模式就是教學(xué)理念轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物[6]。通過角色模擬和CBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)教學(xué)中的應(yīng)用，以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，學(xué)生進(jìn)行角色模擬，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生專業(yè)技能，取得了很好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 向敏.角色模擬法在衛(wèi)生類高職“基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)”教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育與職業(yè)，2011，1（3）：373-375.

[2] 覃星明，陸恒樹，郭慶成，等.問題導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，21（7）：11-13.

[3] 曾靜波，莊曉明，孫懿.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法提高住院醫(yī)師臨床能力[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，1（4）：101-102.

[4] 劉桂萍，歐微.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)新模式的探索與實(shí)踐[J].中國藥業(yè)，2015，10（6）：61-63.

[5] 吳明燦，毛盾，林冬，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：373-375.

[6] 齊巍，劉永珍，鄧曉峰，等.CBL教學(xué)模式在腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（21）：4172-4173.