李?lèi)?ài)莉

近年來(lái)，我國(guó)科技的快速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)院的信息化程度，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作也越來(lái)越受到人們的重視。因此，如何使審計(jì)工作發(fā)揮其作用，幫助醫(yī)院各部門(mén)提高工作效率，協(xié)助醫(yī)院共同為社會(huì)大眾服務(wù)是相關(guān)工作人員首先深思的問(wèn)題。本文即從分析新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題出發(fā)，從醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的地位、風(fēng)險(xiǎn)防范、內(nèi)部審計(jì)機(jī)制等方面提出一系列整改措施，希望能對(duì)我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)提供一定的參考。

在當(dāng)前全球市場(chǎng)信息化的大背景下，我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)運(yùn)行財(cái)務(wù)分析等各方面都越來(lái)越規(guī)模化、系統(tǒng)化，這在很大程度上依賴(lài)于醫(yī)院自身的監(jiān)督管理機(jī)制。而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)則為新時(shí)期醫(yī)院的自身調(diào)節(jié)保駕護(hù)航。但醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是多方面的，其中難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，因此，內(nèi)部審計(jì)人員的工作風(fēng)險(xiǎn)也在一步步增加。正確認(rèn)識(shí)并準(zhǔn)確分析新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題，并依次制定有效的解決措施是目前各大醫(yī)院的首要問(wèn)題。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的概念解釋

國(guó)際內(nèi)部審議在《國(guó)際內(nèi)部審計(jì)專(zhuān)業(yè)實(shí)物標(biāo)準(zhǔn)》中這樣對(duì)內(nèi)部審計(jì)解釋到“內(nèi)部審計(jì)是一種獨(dú)立、客觀的確認(rèn)和咨詢(xún)活動(dòng)，旨在增加價(jià)值和改善組織的運(yùn)營(yíng)。它通過(guò)應(yīng)用系統(tǒng)的、規(guī)范的方法，評(píng)價(jià)并改善風(fēng)險(xiǎn)管理、控制和治理過(guò)程的效果，幫助組織實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)”1。而我國(guó)最新的《內(nèi)部審計(jì)基本原則》中則把內(nèi)部審計(jì)定義為組織內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng)，它通過(guò)審查和評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及內(nèi)部控制的適當(dāng)行、合法性和有效性來(lái)促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)2。從上述文獻(xiàn)可推出醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)即通過(guò)一定的手段來(lái)監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部管理、審查醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的效果做出合理的評(píng)價(jià)，最后還要對(duì)醫(yī)院遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和部門(mén)政策等方面做出相應(yīng)評(píng)價(jià)。

二、新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題研究

通過(guò)規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)定義，我們可以發(fā)現(xiàn)新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要存在以下幾種問(wèn)題：

（一）新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不夠完善。目前很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)程序和制度都不夠規(guī)范和完善，在準(zhǔn)備階段不能正確選擇需要審議的醫(yī)院項(xiàng)目，也沒(méi)有制定全面詳細(xì)的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃。在實(shí)施階段，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不能支持審計(jì)項(xiàng)目的完美實(shí)施，對(duì)實(shí)施階段中出現(xiàn)的突發(fā)問(wèn)題沒(méi)有制定有效的預(yù)防和解決措施。而在終結(jié)階段，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作證明和底稿制作過(guò)于簡(jiǎn)單，有的甚至不留底稿，另外審計(jì)人員大多數(shù)時(shí)候都不會(huì)與被審計(jì)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人員就審計(jì)過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題做深入的分析，這對(duì)以后的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作起不到參考作用。還有的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)缺少后續(xù)審計(jì)，這都是需要解決的問(wèn)題。

（二）新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)也面臨著許多風(fēng)險(xiǎn)，有很多因素也在影響著醫(yī)院目標(biāo)的完成。我們要充分認(rèn)識(shí)到各類(lèi)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并要通過(guò)分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的各種因素來(lái)預(yù)防醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，更要意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與目標(biāo)實(shí)驗(yàn)中的重要作用。但是現(xiàn)在的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員還沒(méi)有系統(tǒng)、全面的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，很多時(shí)候，醫(yī)院管理人員更多地去注重醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的結(jié)果，通常都是在問(wèn)題產(chǎn)生后才去思考解決的措施，內(nèi)部審計(jì)只作用于經(jīng)營(yíng)結(jié)果，并不能發(fā)揮其全部作用。

（三）新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員短缺。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員都不是專(zhuān)門(mén)從事該工作的，他們大部分人都是從會(huì)計(jì)等專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)行而來(lái)3，通過(guò)工作經(jīng)驗(yàn)的積累和專(zhuān)業(yè)能力的相通性來(lái)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，但是這種環(huán)境下產(chǎn)生的審計(jì)隊(duì)伍是不能適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的。新時(shí)期的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有信息化、專(zhuān)業(yè)化、更新快等特點(diǎn)，但是目前的內(nèi)部審計(jì)人員普遍存在管理監(jiān)督觀念落后，綜合審計(jì)能力欠缺，計(jì)算機(jī)等技術(shù)落后和審計(jì)能力不足等缺點(diǎn)，這種現(xiàn)象使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員只能對(duì)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)進(jìn)行一定程度的監(jiān)督檢查，并不能為醫(yī)院以后的經(jīng)營(yíng)發(fā)展和增加醫(yī)院價(jià)值做出有價(jià)值、有意義的建議。很多醫(yī)院都急需具有綜合能力的高素質(zhì)審計(jì)人才，但人才的引進(jìn)和培養(yǎng)也是我們?nèi)孕杞鉀Q的問(wèn)題。

三、完善新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的解決對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重視程度。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)我們可以對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)完成和各類(lèi)潛在風(fēng)險(xiǎn)做出指導(dǎo)性的建議，提出建設(shè)性的想法，以使醫(yī)院得到更好的發(fā)展。我們要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重視程度，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立相對(duì)獨(dú)立的審計(jì)結(jié)構(gòu)，也可以組建醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)，設(shè)立不同層次的審計(jì)人員。這種內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要設(shè)立不同責(zé)任，不同層次的審計(jì)人員，要打造一直高能力高素質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，這直接關(guān)系到審計(jì)單位的價(jià)值性和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

（二）制定規(guī)范系統(tǒng)且全面的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部審計(jì)的每一個(gè)流程都認(rèn)真不草率，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)建立一套符合醫(yī)院本身的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，對(duì)已存在的審計(jì)制度進(jìn)行進(jìn)一步地規(guī)范和完善。醫(yī)院管理人員要對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行明確、合理的分工，讓每一個(gè)審計(jì)階段都能得到質(zhì)量的保證，要對(duì)內(nèi)部審計(jì)的工作質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)督管理，制定有效的審計(jì)策略，以便審計(jì)人員能有所規(guī)范，能更好地推動(dòng)審計(jì)工作的完成。

（三）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范控制。醫(yī)院也應(yīng)建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控與評(píng)估機(jī)制，以使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能站穩(wěn)腳跟。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要有行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、資金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等幾個(gè)方面4，醫(yī)院應(yīng)制定一系列的方針政策對(duì)每一種風(fēng)險(xiǎn)都能做好風(fēng)險(xiǎn)控制。例如對(duì)于資金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)院各部門(mén)要保持目標(biāo)的一致性，在遇到重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的時(shí)候，內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)事項(xiàng)的可行性、合理性、與預(yù)算的差異性等多方面因素做出全面的考慮，爭(zhēng)取把風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃里。

（四）培養(yǎng)相關(guān)內(nèi)部審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。隨著社會(huì)的信息化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)也變得越來(lái)越復(fù)雜化和多元化，相應(yīng)地，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的要求也越來(lái)越全面化。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員不僅需要對(duì)會(huì)計(jì)、審計(jì)、財(cái)務(wù)等方面有深厚的專(zhuān)業(yè)能力，還需對(duì)經(jīng)營(yíng)管理、法律和建設(shè)工程等相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解。新時(shí)期的大環(huán)境下，審計(jì)人員也需掌握熟練的計(jì)算機(jī)操作知識(shí)，能靈活運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展做出建設(shè)性的貢獻(xiàn)。所以，醫(yī)院要讓每個(gè)審計(jì)人員都樹(shù)立努力學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)的觀念，爭(zhēng)取成為一名高能力高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)型人才。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)的特殊地位也在一步步提高。因此醫(yī)院要明確認(rèn)識(shí)到目前的內(nèi)部審計(jì)所存在的問(wèn)題，并結(jié)合自身實(shí)際，從多個(gè)方面制定符合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的審計(jì)機(jī)構(gòu)，讓每個(gè)審計(jì)階段都正常運(yùn)行，讓每個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)都被解決，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院以后的發(fā)展。