李菁

摘 要 目的：分析在上海大寧路街道社區(qū)高危人群中篩查糖尿病的結(jié)果，以指導(dǎo)社區(qū)高危人群的糖尿病的防治。方法：于2016年6—8月對(duì)大寧路街道社區(qū)年滿35周歲，且符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）》中糖尿病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的居民進(jìn)行篩查。在征得其本人及家屬同意后，對(duì)其中784名篩查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查和身高、體重、腰圍、血糖及口服葡萄糖耐量（OGTT）等檢測(cè)。結(jié)果：在社區(qū)糖尿病高危人群中，葡萄糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的檢出率為42.60%（334/784），糖尿病的檢出率為17.09%（134/784）。55歲以上年齡組IGR檢出率高于55歲及以下各年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；65歲以上年齡組的糖尿病檢出率高于65歲及以下各年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高危對(duì)象中體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2的比例為59.29%，腰型肥胖的比例為38.78%。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)55歲以上高危人群的監(jiān)測(cè)和IGR者的隨訪管理。體重指數(shù)（BMI），腰圍為需要重點(diǎn)管理因素。干預(yù)過程中還須提高糖尿病高危人群的知識(shí)知曉率和自我防病意識(shí)，指導(dǎo)積極改變不良生活方式。

關(guān)鍵詞 糖尿??；高危人群；社區(qū)；篩查

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）12-0039-03

Analysis of diabetes screening in high-risk population in a community in Shanghai

LI Jing

（Community Health Service Station of Daning Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of screening diabetes in high-risk population in Daninglu Community， Shanghai to guide the prevention and treatment of diabetes in high-risk population in the community. Methods： From June to August 2016， the residents in Daninglu Community， who were at the age of 35 and in line with the standard of high-risk population with diabetes in Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes（2013）， were screened. After obtaining the consent of himself and his family members， a questionnaire survey was conducted in 784 screened subjects and the height， weight， waist circumference， blood glucose and oral glucose tolerance（OGTT） tests were performed. Results： Among the high-risk population with diabetes in the community， the detection rate of abnormal glucose regulation（IGR） was 42.60%（334/784）， and the detection rate of diabetes was 17.09%（134/784）. The detection rate of IGR in the group over 55 years old was higher than that in the age group of 55 years and below， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the detection rate of diabetes in the age group over 65 was higher than that in all age groups under 65 years old， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ratio of body mass index（BMI） ≥ 24 kg/m2 was 59.10%， and the proportion of abdominal obesity was 38.78% in the high-risk subjects. Conclusion： The monitoring of high-risk population over the age of 55 and follow-up management of those with IGR should be strengthened. BMI and waist circumference are key management factors. In the process of intervention， it is also necessary to raise awareness of knowledge and self-prevention awareness of high-risk people of diabetes and guide positive changes in bad lifestyles.

KEY WORDS diabetes； high-risk population； community； screening

糖尿病作為常見病、多發(fā)病，給人們健康帶來的嚴(yán)重?fù)p害已越來越引起人們的廣泛關(guān)注。它已成為繼腫瘤、心血管疾病之后又一嚴(yán)重危害人群健康的主要非傳染性疾病。近30年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加[1]。2007-2008年全國(guó)14個(gè)省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上人群的糖尿病總檢出率為9.7%，糖尿病前期檢出率為15.5%[2]。糖尿病是一種終身性疾病，一經(jīng)確診往往需要終身治療。如何早期診斷和干預(yù)是目前防治糖尿病的重點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究報(bào)道早期篩查可以使糖尿病確診時(shí)間提前5年[3]。本文旨在分析上海大寧路街道社區(qū)高危人群中糖尿病篩查結(jié)果，指導(dǎo)社區(qū)高危人群的糖尿病的防治。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將上海靜安區(qū)大寧路街道社區(qū)35周歲及以上，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）》[4]中糖尿病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的居民作為篩查對(duì)象，在890名參加篩查的居民中共篩出784名糖尿病高危對(duì)象。其中男性269人，占34.31%，女性515人，占65.68%。已婚者745人，占95.02%，文化程度初中及以下者302人，占38.52%，高中者320人，占40.81%，大專者119人，占15.17%、本科者43人，占5.48%。所有參與對(duì)象均征得本人及家屬同意并簽知情同意書。

糖尿病高危人群標(biāo)準(zhǔn)為具有下列一個(gè)及以上的危險(xiǎn)因素者：（1）年齡≥40歲；（2）糖調(diào)節(jié)受損史；（3）一級(jí)親屬中有2型糖尿病患者；（4）有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史；（5）高血壓或正在接受降壓治療；（6）血脂異常或正在接受調(diào)脂治療；（7）靜態(tài)生活方式者；（8）體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2者；（9）腹型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）者；（10）動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（11）有一過性類固醇糖尿病病史者；（12）多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者；（13）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

1.2 篩查方法

1.2.1 問卷調(diào)查

所有高危對(duì)象均接受問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括居民的人口學(xué)特征，糖尿病家族史，生育史，既往史，飲食，運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.2 糖尿病篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)

高危對(duì)象行空腹血糖和糖負(fù)荷后2 h血糖。診斷根據(jù)1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：糖尿病為糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖耐量減低（IGT）為空腹血糖<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L；空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<7.8 mmol/L。糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）統(tǒng)稱為葡萄糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病危險(xiǎn)因素情況

接受篩查的高危人群784人中，有IGR24人，占3.06%；一級(jí)親屬中具有糖尿病家族史204人，占26.02%；有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史21人，占2.67%；有高血壓或正接受降壓治療214人，占27.29%；血脂異?；蛘诮邮芙抵委?07人，占13.64%；有動(dòng)脈粥樣硬化或心血管病史16人，占2.04%；靜態(tài)生活方式219人，占27.93%；BMI≥24 kg/m2410人，占52.29%；腹型肥胖304人，占38.78%。

2.2 IGR和糖尿病的檢出情況

有334人檢出有IGR，檢出率為42.60%；檢出糖尿病134人，檢出率為17.09%。55歲以上年齡組的IGR檢出率顯著高于55歲及以下各年齡組，差異用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.74，P<0.05）。65歲以上年齡組的糖尿病檢出率顯著高于65歲及以下各年齡組，差異用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.2，P<0.05），見表1。

2.3 具有不同危險(xiǎn)因素高危對(duì)象IGR和糖尿病檢出率

在具有不同危險(xiǎn)因素調(diào)查對(duì)象中，有IGR者的糖尿病檢出率最高，為45.83%（11/24）；有巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史者的IGR檢出率最高，為61.90%（13/21）；一級(jí)親屬中具有糖尿病家族史者、有高血壓或正接受降壓治療者、血脂異?；蛘邮芙抵委熣?、靜態(tài)生活方式者、BMI≥24 kg/m2者的IGR檢出率見表2。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，大寧社區(qū)糖尿病高危人群中的IGR檢出率為42.6%，糖尿病檢出率為19.09%，提示糖尿病問題嚴(yán)峻，干預(yù)工作已刻不容緩。本研究顯示IGR和糖尿病檢出隨年齡增加而增長(zhǎng)。年齡超過55歲者IGR檢出率顯著增高。IGR是可逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)過干預(yù)可減少糖尿病的發(fā)生，提示應(yīng)重點(diǎn)對(duì)55歲以上高危人群監(jiān)測(cè)管理。65歲以上者的糖尿病檢出率最多，提示應(yīng)對(duì)老年人群重點(diǎn)篩查，及早進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病患病和肥胖、糖尿病家族史、不良生活方式等有關(guān)。目前對(duì)糖尿病高危人群一是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。有研究報(bào)告顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)社區(qū)糖尿病高危人群的代謝，進(jìn)而提高血糖的控制水平，降低糖尿病的發(fā)病率[6]。其主要措施是認(rèn)知干預(yù)、情志護(hù)理、中醫(yī)食療等。二是強(qiáng)化生活方式干預(yù)，改變“多食少動(dòng)”的不健康生活方式。三是重點(diǎn)對(duì)有糖尿病家族史和糖調(diào)節(jié)受損史者、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史者進(jìn)行健康教育；特別是對(duì)55歲以上糖尿病高危人群和IGR患者要制定管理目標(biāo)：（1）超重或肥胖者的BMI達(dá)到或接近24 kg/m2；（2）每周至少保持中等強(qiáng)度體力活動(dòng)150 min；（3）積極控制血壓和血脂。目的是通過生活方式管理，促進(jìn)血糖維持正常水平，降低進(jìn)展到糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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