沈曉凝

摘 要 目的：觀察10.6 μm激光灸治療癌性疲勞的療效，為治療癌性疲勞探索一種安全、無(wú)創(chuàng)、穩(wěn)定的新療法。方法：收集2014年至2015年收治的癌性疲勞患者100例，隨機(jī)分為激光灸療組50例和假激光灸療組50例。激光灸療組予10.6 μm激光灸分別照射氣海、關(guān)元及雙側(cè)足三里穴，每穴照射20 min，隔日1次，1周3次，共12次。假激光灸療組以相同的儀器但不按下紅色開(kāi)關(guān)鍵，相同方式對(duì)準(zhǔn)以上穴位各20 m i n。用簡(jiǎn)明疲勞量表（BFI-C）評(píng)估患者治療前、治療2 周和4周時(shí)的疲勞情況。結(jié)果：激光灸療組治療2周和4周后的有效率分別為26.67%（13/50）和73.33%（36/50），假激光灸療組均為0.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035，P=0.002）。治療2周和4周后，激光灸療組的疲勞指數(shù)從治療前的（4.64±0.99）分分別下降至（3.79±1.26）分和（2.82±1.47）分，假激光灸療組從治療前的（4.95±0.87）分分別下降至（4.61±0.69）分和（4.26±0.66）分，激光灸療組優(yōu)于假激光灸療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021，P=0.001）。結(jié)論：10.6 μm激光灸足三里、氣海、關(guān)元穴能夠培補(bǔ)元?dú)猓纳瓢┌Y患者的疲勞狀況。

關(guān)鍵詞 癌性疲勞；激光灸；紅外溫度

中圖分類(lèi)號(hào)：R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）12-0016-03

Randomized controlled clinical trial of 10.6μm laser moxibustion in the treatment of cancer fatigue

SHEN Xiaoning（Acupuncture and Moxibustion Department of Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of 10.6 μm laser moxibustion in the treatment of cancer fatigue to explore a safe， non-invasive and stable new therapy for cancer fatigue. Methods： From 2014 to 2015 100 patients with cancer fatigue admitted and treated were collected and randomly divided into a laser moxibustion group with 50 cases and a false laser moxibustion group with 50 cases. The laser moxibustion group was given 10.6 μm laser moxibustion to irradiate Qihai， Guanyuan and bilateral Zusanli points for 20 min per point， 1 time every other day， 3 times for 1 week， for a total of 12 times. The false laser moxibustion group used the same instrument but the red opening key was not pressed， and the same method was used to align the above points for 20 min. Concise fatigue scale （BFI-C） was used to assess the fatigue of the patients before treatment， 2 weeks and 4 weeks after the start of treatment. Results： The effective rates of the laser moxibustion group after 2 weeks and 4 weeks of treatment were 26.67% （13/50） and 73.33% （36/50）， respectively， those of the false laser moxibustion group were 0.00%， and the difference between the groups was statistically significant （P = 0.035， P = 0.002）. After 2 weeks and 4 weeks of treatment， the fatigue index of the laser moxibustion group decreased from （4.64 ± 0.99） points before treatment to （3.79 ± 1.26） points and （2.82 ± 1.47） minutes， respectively， the fatigue index of the false laser moxibustion group decreased from （4.95 ± 0.87） points before treatment to （4.61 ± 0.69） points and （4.26 ± 0.66） points， respectively， the laser moxibustion group was superior to the false laser moxibustion and the difference was statistically significant （P = 0.021， P = 0.001）. Conclusion： 10.6 μm laser moxibustion at Zusanli， Qihai and Guanyuan points can help to nourish Qi and improve the fatigue of cancer patients.

KEY WORDS cancer fatigue； laser moxibustion； infrared temperature

癌性疲勞（cancer related fatigue，CRF）在中醫(yī)學(xué)中屬于“虛勞”范疇。治療宜用溫灸法。但灸法存在操作不便、煙霧刺激（特別對(duì)肺癌患者）及污染等缺陷，影響了其在治療癌性疲勞中的深入研究與臨床應(yīng)用[ 1 ]。激光灸彌補(bǔ)了普通溫灸法的缺點(diǎn)，且參數(shù)可自行調(diào)節(jié)，操作簡(jiǎn)便，適宜臨床普及。研究表明，CO2激光的波長(zhǎng)為10. 6 μm，與人體紅外輻射相近，可產(chǎn)生共振而可引起生物效應(yīng)，低功率CO2激光具有較持久的熱效應(yīng)[ 2]，且對(duì)深部組織亦可產(chǎn)生作用[ 3 ]，波長(zhǎng)10. 6 μm的CO2激光是模擬隔姜灸的最佳波段[ 4 ]，但明確特定波長(zhǎng)10. 6 μm激光灸在治療癌性疲勞中的作用，尚需進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究。本研究采用隨機(jī)對(duì)照臨床設(shè)計(jì)和研究方法，觀察10. 6 μm激光灸治療足三里、關(guān)元、氣海3個(gè)穴位后對(duì)癌性疲勞的療效，為治療癌性疲勞探索一種安全、無(wú)創(chuàng)、穩(wěn)定的新療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2015年1月岳陽(yáng)醫(yī)院腫瘤科收治的腫瘤患者100例，均符合《國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10》[5]，根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)編號(hào)確定患者分組，納入患者姓名由專(zhuān)門(mén)人員記錄并保存?；颊唠S機(jī)分為激光灸療組50例和假激光灸療組50例。激光灸療組中男35例，女15例，年齡（58. 0±7. 3）歲，病程（18. 5±6. 5）個(gè)月。假激光灸療組中男19例，女31例，年齡（57. 4±6. 4）歲，病程（21. 9±9. 6）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。

1.2 方法

負(fù)責(zé)治療的操作人員只記錄患者編號(hào)及分組代碼，環(huán)境溫度控制在25℃左右。激光灸療組：患者仰臥平躺，暴露雙膝關(guān)節(jié)，打開(kāi)激光灸治療儀，將功率調(diào)整至65 mW，打開(kāi)相應(yīng)按鈕，治療儀探頭對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)足三里穴（定位方法參考《腧穴名稱(chēng)與定位國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[ 6]），探頭距離皮膚2 cm左右，每次照射20 min。照射完足三里后，暴露患者腹部，以同樣方法照射氣海穴和關(guān)元穴，同樣照射20 min。隔日1次，3次/周，共治療4周 12次。假激光灸療組：以相同的儀器但不按下紅色開(kāi)關(guān)鍵，相同方式對(duì)準(zhǔn)以上穴位各20 min。所有患者在治療期間仍進(jìn)行常規(guī)腫瘤治療，不中斷其必要的腫瘤治療。

采用簡(jiǎn)明疲勞量表（BFI- C）[ 7 ]于治療前、治療2周和4周后評(píng)估兩組療效，包括現(xiàn)在疲勞程度、過(guò)去24 h疲勞程度以及過(guò)去24 h疲勞對(duì)身體活動(dòng)、情緒、行走能力、工作、與他人的關(guān)系、享受生活的影響。此量表的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)癌癥患者的疲勞評(píng)價(jià)快速，且具有較好的信度與效度，也可發(fā)現(xiàn)極度疲勞的患者，尤其適合患者行疲乏記錄，為觀察疲乏的治療效果提供依據(jù)。本研究評(píng)估中，先由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行量表講解，由受試者自己評(píng)估，其中以治療前的BFI得分作為患者的基線值。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

BFI-C采用10分制數(shù)字描述，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。疲勞指數(shù)下降越多，療效越好。

療效評(píng)估參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[ 8 ]。臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%，<90%。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，<70%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)達(dá)30%以下。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者治療前后BFI量表得分的組內(nèi)及組間效應(yīng)采用重復(fù)測(cè)量方法進(jìn)行趨勢(shì)分析，四格表的計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組疲勞指數(shù)比較

治療前兩組間疲勞指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.366）；治療2周后，激光灸療組的平均疲勞指數(shù)下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035）。激光灸療組的疲勞指數(shù)在治療2周和4周后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021，P=0.001），且2周和4周間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036），見(jiàn)表1。

2.2 療效分析

激光灸療組治療2周和4周后的有效率分別為26. 67%（13/50）和73. 33% （36/50），假激光灸療組均為0. 00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045）。

3 討論

NCCN在2007年發(fā)表的“癌因性疲乏實(shí)踐指南”中指出，對(duì)癌性疲勞的干預(yù)應(yīng)分2步進(jìn)行，首先，識(shí)別可治療的誘因，如疼痛、貧血、睡眠障礙、感染等，并對(duì)這些誘因進(jìn)行治療；其次，針對(duì)經(jīng)誘因治療后無(wú)明顯改善的、繼續(xù)存在及無(wú)明顯誘因的癌性疲勞進(jìn)行干預(yù)，但針灸改善癌性疲勞的研究較少。Vickel等[ 9 ]發(fā)現(xiàn)，31.1%的化療后患者通過(guò)每周1～2次的針刺治療，疲勞癥狀得到改善，尤其年輕患者和抑郁程度較輕的患者癥狀改善更加明顯。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在根本原因?！吨T病源候論》曰：“凡脾胃不足，虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，《醫(yī)宗必讀》亦云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。疲勞屬于氣血耗傷引起的虛證，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“虛勞”范疇。癌性疲勞的患者普遍有消瘦、頭發(fā)稀疏、乏力、虛弱、嗜睡或失眠、行動(dòng)緩慢等癥狀，常伴隨骨髓抑制、貧血等并發(fā)癥。這些是先、后天之氣耗傷、腎精虧損，髓海不足的表現(xiàn)。所以在臨床治療中，選取的穴位以補(bǔ)益元?dú)?，充填髓海為主。足三里為足?yáng)明胃經(jīng)合穴，是強(qiáng)壯要穴，可療“五勞羸瘦，七傷虛乏”，“以養(yǎng)先后天之氣”； 關(guān)元位于臍下三寸，“為元?dú)怅P(guān)藏之處”， 又稱(chēng)“丹田”；氣海如同“氣之海洋”，可培補(bǔ)元?dú)?，益精固腎。此是針灸治療慢性疲勞綜合癥的常用主穴[ 1 0 ]。本研究結(jié)果顯示，10. 6 μm CO2激光灸模擬隔姜灸有較持久的熱效應(yīng)，且對(duì)深部組織亦可產(chǎn)生作用，通過(guò)激光灸足三里、氣海、關(guān)元穴能培補(bǔ)元?dú)?，改善癌癥患者的疲勞狀況。

綜上所述，10. 6 μm激光灸足三里、氣海、關(guān)元穴能有效改善癌癥患者的疲勞狀況，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，操作簡(jiǎn)便，彌補(bǔ)了灸法操作不便、煙霧刺激及污染等缺陷，適宜臨床普及，是一種安全、無(wú)創(chuàng)、穩(wěn)定的新療法。

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