羅權(quán)平

摘 要 目的：觀察口服硝苯地平控釋片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療社區(qū)高血壓患者的臨床療效及安全性。方法：將150例社區(qū)高血壓患者隨機分成3組各50例，A組給予硝苯地平控釋片30 mg/d，B組給鹽酸貝那普利片20 mg/d，C組給予硝苯地平控釋片30 mg/d聯(lián)合鹽酸貝那普利片10 mg/d，均連續(xù)治療8周后觀察比較各組的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：C組患者臨床總有效率顯著性高于A、B兩組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、B兩組。A組、B組兩組間臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片，在減少單藥用量的同時使治療效果增加、不良反應(yīng)減少，是治療社區(qū)高血壓患者的較為理想的用藥方案，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 硝苯地平 貝那普利 社區(qū)高血壓 療效 安全性

中圖分類號：R972.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）11-0021-02

Efficacy of nifedipine controlled release tablets combined with benazepril hydroch1oride tablets in the treatment of 50 cases of community hypertension

LUO Quanping

（Wujing Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200241， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects and safety of nifedipine combined benazepril for community hypertension. Methods： One hundred and fifty cases with community hypertension were selected and randomly divided into group A （orally taking nifedipine controlled release tablets 30 mg/d）， B （orally taking benazepril hydrochloride tablet 20 mg/d） and C （orally taking nifedipine controlled release tablets 30 mg/d and benazepril hydrochloride tablet 10 mg/d） with 50 cases each. The effects and adverse reactions among the 3 groups after 8-week treatment were compared. Results： The total effective rate was significantly higher while the incidence of adverse reactions was significantly lower in group C than group A and B. There were no significant differences between group A and B in the effects and adverse reactions. Conclusion： The combination of nifedipine controlled release tablets and benazepril hydrochloride tablet can improve the effects with less adverse reactions for community hypertension.

KEy WORDS nifedipine； benazepril； community hypertension； effects； security

硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片是兩種常用的社區(qū)高血壓患者用藥，臨床應(yīng)用較為廣泛，但兩者分別在單用時，小劑量的療效不太理想，大劑量又增加不良反應(yīng)率。為了進一步提高降壓療效和減少副作用，我們采用小劑量硝苯地平控釋片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療社區(qū)高血壓患者，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2017年10月間的150例社區(qū)高血壓患者隨機分成3組。A組50例，其中男27例，女23例；年齡38～81歲，平均（55.42±10.36）歲，病程2～12年，平均（5.76±2.68）年。B組50例，其中男29例，女21例；年齡40～83歲，平均（56.05±9.76）歲，病程2～13年，平均（5.54±3.16）年。C組50例，其中男30例，女20例；年齡37～80歲，平均（55.76±10.73）歲，病程2～11年，平均（6.15±3.48）年。所有患者均符合WHO關(guān)于原發(fā)性高血壓病的診斷標準[1]，排除冠心病、腦卒中、肝腎功能不全、血液疾病等疾病患者。入選患者均簽署知情同意書，各組間一般資料對比，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

A組：口服硝苯地平控釋片30 mg/d（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079）。B組：口服鹽酸貝那普利片20 mg/d分兩次服用（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390）。C組：口服硝苯地平控釋片（30 mg/d）+鹽酸貝那普利片（10 mg/d）一次性給藥。

1.3 效果評價

3組病例均以治療8周為1個療程，用藥前及用藥期間定期檢測肝、腎功能，每日測量血壓。療效標準[2]：顯效指舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）降低>20 mmHg，或DBP降低>10 mmHg且回到正常值范圍；有效指DBP降低10～19 mmHg而未回到正常范圍，或收縮壓（systolic blood pressure， SBP）降低>30 mmHg；無效是指未達上述標準者。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以n/%表示，組間采取Ridit檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組患者臨床總有效率顯著性高于A、B兩組，且C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、B兩組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組兩組間臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05，表1、表2）。

3 討論

硝苯地平控釋片的降血壓機制主要是作用于心肌細胞與冠狀動脈、外周血管平滑肌細胞，減少慢鈣通道的 Ca2+內(nèi)流，緩解冠脈痙攣，擴張外周血管平滑肌，減少外周阻力（后負荷），增加狹窄血管的血流量、提高供氧量，此外硝苯地平還可以促進水鈉排泄[3]。硝苯地平降低血壓的療效與其劑量密切相關(guān)，Park等[4]對給予30 mg/d低劑量硝苯地平控釋片治療后血壓未達標高血壓患者上調(diào)硝苯地平控釋片劑量至60 mg/d，治療8周后患者的血壓水平得到更好的控制，說明增加硝苯地平控釋片劑量對于增強降壓效果的作用顯著。黃海忠[5]在臨床實踐中觀察到，小劑量硝苯地平對于部分高血壓患者療效不太理想，增加劑量后降壓效果加強，但不良反應(yīng)發(fā)生率上升增加，如引起心悸、小腿水腫、低血壓等。

鹽酸貝那普利片主要作用機制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化，減少醛固酮生成，減少腎小管對鈉和水的重吸收，對抗收縮血管作用。鹽酸貝那普利片能抑制緩激肽降解，也可降低血管阻力，提高降壓作用。鹽酸貝那普利片可擴張動、靜脈，降低外周血管阻力或肺毛細血管楔壓，改善心臟排血量，增加運動耐量和時間[6]。陸翠華[7]觀察了不同劑量貝那普利治療社區(qū)高血壓患者的臨床降壓效果，發(fā)現(xiàn)服用低劑量（10 mg）貝那普利片治療高血壓，與高劑量（20 mg）組相比，早8點與晚8點時的血壓情況相比較更加穩(wěn)定。

研究資料顯示[8-9]，硝苯地平與貝那普利具有協(xié)同降壓效應(yīng)。于華等[10]臨床觀察發(fā)現(xiàn)小劑量氨氯地平（10 mg）聯(lián)合貝那普利治療輕、中度高血壓的療效優(yōu)于單用貝那普利，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。通過本研究結(jié)果也可看出，硝苯地平控釋片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療的C組，其臨床療效顯著高于分別單用這兩種藥物的A組和B組，且在減少單藥用量的同時降低了不良反應(yīng)發(fā)生率更，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合鹽酸貝那普利片在減少單藥用量的同時使治療效果增加、不良反應(yīng)減少，是治療社區(qū)高血壓患者的較為理想的用藥方案，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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