李蘭濤 張淵 陳汴玲

摘 要 目的：了解在郊縣偏遠地區(qū)通過視頻教學方法開展全科門診接診技能培訓的效果。方法：采用目的抽樣方法于2017年9月從金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加全科視頻教學的全科醫(yī)師中選取14位作為訪談和問卷調查的對象，通過現(xiàn)場訪談法和問卷調查2種方法了解學員對全科門診視頻教學的收獲及建議。結果：學員對全科門診視頻教學的模式具有較高認可度、參與度；在全科門診視頻教學中的獲益程度、認可度、對病例是否適合全科門診教學、對提高全科門診接診技能、教學第一時段、第二時段評分、整體滿意度及中期訪談后視頻教學較之前的改善程度等評分均分均高于3.0分；但對視頻和音頻傳輸效果的評分均分低于3.0分。結論：建議提升視頻教學清晰度，濃縮接診時間；社區(qū)衛(wèi)生服務中心也應盡量安排醫(yī)師全程參與整個接診過程，同時要求學員提前預習病例及查閱資料，提高臨床診斷的整體思維能力。

關鍵詞 全科門診；接診技能；視頻教學；集體訪談

中圖分類號：G424.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0008-02

Qualitative interview of research on video teaching of general outpatient consultation skills

LI Lantao1， ZHANG Yuan2， CHEN Bianling1（1. General Medical Department of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2. General Medical Department of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To understand the effect of skills training in general outpatient clinics through video teaching methods in remote rural areas. Methods： In September 2017， 14 general practitioners who participated in video teaching in Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District were selected as the objects of the interview and questionnaire survey with the method of object sampling， and through 2 ways of the field interview and questionnaire survey the studentsgains and suggestions for video teaching in general outpatient clinics were understood. Results： Participants had a high degree of recognition and participation in the general outpatient video teaching mode； the degree of benefit， recognition in the outpatient video teaching， whether the case was suitable for general outpatient teaching， improvement of the skills of receiving outpatient service in general department， teaching scores for the first and second periods， overall satisfaction and after the medium-term interviews， the degree of improvement of the video teaching and the scores and the average scores were higher than 3 points before the improvement. Conclusion： It is recommended to improve the clarity of video teaching and consolidate the admission time； the community health service center should also try to arrange for the doctors to participate in the entire consultation process. At the same time， the trainees are required to preview the cases and read data in advance so as to improve the overall thinking ability of clinical diagnosis.

KEY WORDS general outpatient clinic； reception skill； video teaching； group interview

全科醫(yī)師的教育和培養(yǎng)是全科醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證[1]。目前我國培養(yǎng)全科醫(yī)師門診接診技能的主要方式仍為現(xiàn)場教授，對于偏遠地區(qū)的醫(yī)師而言，參加培訓有諸如交通不便等條件的限制，不利于進行現(xiàn)場教授和培訓。而醫(yī)學視頻教學作為除現(xiàn)場教授之外的又一培訓模式，以生動、真實的畫面和聲音教學帶給學生直觀的教學效果[2]。

上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2016年起開展了全科門診接診技能視頻教學。期間由復旦大學附屬中山醫(yī)院全科專家擔任帶教老師，朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心的21名全科醫(yī)師及金山區(qū)其他社區(qū)衛(wèi)生服務中心的20名全科醫(yī)師參與了視頻教學研究。18次的視頻教學結束后，課題組主要成員于2017年9月在朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心對參加全科視頻教學的14名全科醫(yī)師進行了定性訪談和問卷調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法于2017年9月從金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加全科視頻教學的全科醫(yī)師中選取14位作為訪談和問卷調查的對象。調查對象的納入標準為參加過3次及以上視頻教學的全科醫(yī)師學員。

1.2 研究方法

采取現(xiàn)場訪談和問卷調查兩種方式。訪談工具為課題組自行設計的半結構式訪談提綱，訪談提綱和問卷調查表內容互為補充，以求最大程度上了解朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心對視頻教學的反饋及建議。

1.2.1 現(xiàn)場訪談內容

現(xiàn)場訪談主要涉及4個問題：①您對視頻教學模式的認可程度；②您在視頻教學中的獲益程度；③您對整個視頻教學的參與程度；④您認為視頻教學對個人及師資能力的提升程度。

1.2.2 訪談實施

訪談由2名課題組成員進行，在取得受訪者同意的前提下進行訪談內容的錄音。訪談開始前，先向受訪者說明訪談的目的、內容及保密原則；訪談者根據(jù)訪談提綱的指引和受訪者的現(xiàn)場情況對提問順序和方式做靈活調整，讓受訪者充分地表達想法。受訪者不能再提供新的信息時，訪談結束，訪談平均時間為40～60 min。

1.2.3 訪談分析方法

采用主題框架法對資料進行分析。訪談結束后24 h內，參與訪談的2名課題組成員共同分析同一份資料，比對錄音，并結合問卷調查內容進行綜合分析。

1.2.4 問卷內容及評分標準

問卷調查包括在全科門診視頻教學中的獲益程度、對全科視頻教學的認可程度、視頻傳輸效果、音頻傳輸效果、病例是否適合全科門診教學、對提高全科門診接診技能的作用、對教學第一時段（即“接診”時段）評分、對教學第二時段（即“討論和導師點評”時段）評分、整體滿意度及視頻教學后訪談較之前改善程度等10個方面進行評價，同時也對視頻教學的整體效果進行評價。

評價按“差、較差、一般、較好、好”5個等級依次給予0～4分的分值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 訪談對象基本情況

14名受訪者中，男性5名（35.7%），女性9名（64.3%）；均為大專及以上學歷；工作5年以上、具有師資資格的全科醫(yī)師（中醫(yī)及西醫(yī)專業(yè)）有5名（35.7%）。

2.2 視頻教學現(xiàn)場訪談結果

2.2.1 對視頻教學模式的認可

14名受訪者均表示認可視頻教學這種模式。

2.2.2 在視頻教學中的獲益

（1）學員通過視頻教學中第二時段的PPT授課和病例討論等模式提升了臨床診斷思維及文獻搜索能力，獲益較多；（2）由于網(wǎng)絡硬件問題（音頻、視頻效果差及網(wǎng)絡延遲）導致第一段接診過程的視頻圖像不夠清晰，音頻不連貫，影響了接診過程的觀摩效果，獲益較少。

2.2.3 對視頻教學的參與

80.0%以上學員全程參與18次視頻教學課程，20.0%學員因為工作安排和患者就診等原因參與度不夠。

2.2.4 視頻教學對個人及師資能力的提升

50.0%的學員認為視頻教學對個人能力的提升有所助益；5名師資中，有2名認為對個人的師資帶教能力提升有所助益。

2.3 視頻教學問卷調查結果

學員在全科門診視頻教學中的獲益程度、認可程度、病例是否適合全科門診教學、對提高全科門診接診技能、對教學第一時段評分、第二時段評分、整體滿意度及中期訪談后視頻教學較之前改善程度等評分均分均高于3.0分。視頻傳輸效果和音頻傳輸效果的評分均分分別為2.9、2.1分，均低于3.0分，具體見表1。

3 討論

視頻教學是跨學校、跨地區(qū)的教學模式，主要采取多媒體形式將帶教輸送至非培訓現(xiàn)場地區(qū)的學生。對14名受訪醫(yī)師進行現(xiàn)場訪談和問卷調查的結果基本一致，顯示了醫(yī)師對視頻教學這種培訓模式的認可。大部分學員能夠參與視頻教學，對視頻教學中的第二時段即病例討論及PPT授課獲益較多，認為這種授課模式能夠提升個人及師資的能力。

視頻網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢在于它可以突破時空限制，擴大教學規(guī)模，提高教學質量，降低教學成本，同時它也改變了傳統(tǒng)的教學方式。隨著網(wǎng)絡和視頻技術的不斷發(fā)展及優(yōu)化，高質量視頻的傳輸技術愈加完善[3]。現(xiàn)場訪談和問卷調查結果顯示，由于視頻、音頻傳輸效果較差，影響了整個接診過程的觀摩，所以希望能夠通過提升網(wǎng)絡速度、更新相關設備等提升視頻、音頻的流暢度及整體接診過程的視頻清晰度，使學員能夠高效的觀摩整個接診過程，即問診-體檢-診斷-治療及健康宣教。

在訪談中應盡可能多的聽取學員的意見及建議，帶教方面在接診的時間上應盡量濃縮，病例做到“精、簡”。社區(qū)醫(yī)療機構也應盡量安排醫(yī)師全程參與整個接診過程，同時要求學員提前預習病例及查閱資料，提高臨床診斷的整體思維能力。

參考文獻

[1] 劉露， 王麗丹， 任嵩， 等. 安徽省全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J]. 醫(yī)學與社會， 2014， 27（9）： 77-79.

[2] 胡蓬勃， 許玲， 呂毅， 等. PBL結合醫(yī)學視頻在急診醫(yī)學教學中應用[J]. 嶺南急診醫(yī)學雜志， 2012， 17（1）： 45-46.

[3] 林秀華. 醫(yī)學教學中組合式視頻教學系統(tǒng)的應用[J]. 科教導刊， 2013， 5（20）： 132-133.