趙成花

（青海省藏醫(yī)院，青海西寧 810003）

股骨頭壞死屬于骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，其在60歲以上的老年人群中發(fā)病率較高，且隨著近年來(lái)老齡化趨勢(shì)的逐年發(fā)展而明顯升高，其對(duì)老年患者的身心健康和生活質(zhì)量影響較大。目前臨床首選手術(shù)方法進(jìn)行治療，但老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能均處于減弱趨勢(shì)，手術(shù)治療效果并不理想，而為進(jìn)一步提高手術(shù)療效，需要加強(qiáng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。本文選取本院收治的100例股骨頭壞死患者作為觀察對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院收治的100例股骨頭壞死患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組中男性29例，女性21例，年齡34～81歲，平均年齡（56.5±2.6）歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，死骨清除打壓植骨術(shù)17例，人工股骨頭置換術(shù)13例；單側(cè)32例，雙側(cè)18例；研究組中男性30例，女性20例，年齡35～82歲，平均年齡（57.6±2.8）歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，死骨清除打壓植骨術(shù)16例，人工股骨頭置換術(shù)12例；單側(cè)31例，雙側(cè)19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，具體包括應(yīng)在舒適、溫馨的病房環(huán)境，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。研究組開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，綜合患者的病情需要和具體情況，對(duì)個(gè)性化臨床護(hù)理路徑量表進(jìn)行設(shè)定，并組建專(zhuān)門(mén)的臨床護(hù)理路徑小組，組內(nèi)成員需要接受統(tǒng)一的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，護(hù)理內(nèi)容具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：患者入院后護(hù)理人員需要對(duì)本院的基本環(huán)境情況、規(guī)章制度等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通交流，減輕其陌生感和恐懼感，對(duì)其術(shù)前煩躁、憂慮、恐慌等不良情緒進(jìn)行緩解，介紹治療效果良好的病例，幫助患者樹(shù)立治愈疾病的信心，促使其保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)勇敢面對(duì)手術(shù)和后續(xù)治療；（2）術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)：手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助其采取相應(yīng)的處理措施，確保手術(shù)操作順利完成；（3）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①完成手術(shù)后需要對(duì)患者呼吸、心率以及脈搏等生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)術(shù)后引流量和下肢血運(yùn)請(qǐng)顧航進(jìn)行觀察和記錄，認(rèn)真聽(tīng)取患者囑，發(fā)現(xiàn)異常情況必須進(jìn)行處理；②功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在術(shù)后一段時(shí)間后且病情允許的情況下，盡早進(jìn)行適量功能康復(fù)鍛煉和運(yùn)動(dòng)，按照循序漸進(jìn)的鍛煉原則，促使身體機(jī)能盡早恢復(fù)正常；③飲食干預(yù)：叮囑患者選擇容易消化的清淡飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增加蔬菜、水果攝入量，以增強(qiáng)免疫力和抵抗力；（4）出院宣教指導(dǎo)：在患者準(zhǔn)備出院前，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行宣教指導(dǎo)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，堅(jiān)持進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，發(fā)現(xiàn)身體不適情況時(shí)及時(shí)回到醫(yī)院復(fù)查。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，采用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)定患者的心理狀況，得分越高說(shuō)明患者不良情緒越嚴(yán)重；采用臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估表對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)定，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比[1]；通過(guò)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，分為3級(jí)，即滿意、一般滿意、不滿意；統(tǒng)計(jì)記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度顯著低于研究組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間比較

對(duì)照組焦慮評(píng)分為（50.2±3.2）分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（6.5±1.5）分、住院時(shí)間為（19.3±3.9）d，研究組分別為（35.4±2.2）分、（8.7±1.1）分、（13.7±1.3）研究組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

股骨頭壞死在臨床中十分常見(jiàn)，其具有治療難度大，預(yù)后不佳等特點(diǎn)，目前首選股骨頭人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法進(jìn)行治療。大多數(shù)患者在疾病的反復(fù)折磨下，再加上對(duì)手術(shù)存在嚴(yán)重的恐懼、擔(dān)憂心理，很容易影響其治療依從性，從而降低手術(shù)治療效果[2]。

圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足股骨頭壞死患者生理和心理方面的需求，而臨床護(hù)理路徑的發(fā)展和應(yīng)用，為進(jìn)一步提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量提供了新的選擇。其作為新型護(hù)理模式之一，綜合患者的病情需要和既往病史，全面了解其治療方案后，借鑒豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出符合患者的個(gè)性化臨床護(hù)理路徑表，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照表格上的要求落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到預(yù)期的最佳的臨床護(hù)理效果[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頭壞死患者圍術(shù)期，可顯著改善患者心理狀態(tài)，提高其治療依從性[4]。本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證明，股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可有效改善患者心理狀況，提高其護(hù)理滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得借鑒和優(yōu)先推廣。