毛國(guó)社

（河北省文安縣醫(yī)院，河北廊坊 065800）

急性腦梗死是神經(jīng)科的常見(jiàn)病，尤其好發(fā)于中老年人。本病的發(fā)病率高，也有一定的致死率，部分患者由于救治不及時(shí)或神經(jīng)損傷嚴(yán)重，會(huì)遺留各種神經(jīng)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙，給患者正常的工作、生活造成不良影響[1]。醒腦開(kāi)竅法系針對(duì)中風(fēng)患者“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”的基本病機(jī)而提出的針刺法，在中風(fēng)早期治療中發(fā)揮了重要作用[2]。本研究對(duì)早期醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死并發(fā)癥的臨床療效展開(kāi)探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年2月本院收治的210例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組。所有患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，發(fā)病在8個(gè)月以?xún)?nèi)，患者知情同意，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全，依從性較差，文化程度低于小學(xué)者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組

在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，予以康復(fù)訓(xùn)練。從患者實(shí)際情況出發(fā)，制定針對(duì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、神經(jīng)功能康復(fù)的訓(xùn)練方案，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)治療12周。

（2）觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委?。水溝、?nèi)關(guān)、三陰為主穴，尺澤、極泉、委中為輔穴。在此基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）口服治療，3粒/次，3次/d。連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能，神經(jīng)心理學(xué)量表采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)測(cè)量表（MOCA）；認(rèn)知功能評(píng)定采用洛文斯頓認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)評(píng)定表（LOTCA）；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Bathel指數(shù)；生活質(zhì)量評(píng)定采用SF-36量表。對(duì)比兩組治療前后的血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素-3（NT-3）和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平水平。

表1 兩組患者治療前后各量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各量表評(píng)分比較（±s）

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 n 時(shí)間 MOCA LOTCA Bathel SF-36觀察組 105 治療前 12.47±5.32 42.29±17.34 50.45±14.33 65.56±14.53治療后 22.45±6.58#* 73.52±20.03#* 74.58±19.24#* 95.35±20.85對(duì)照組 105 治療前 12.65±5.45 42.12±18.45 50.38±14.37 65.48±14.53治療后 19.33±6.78# 55.84±19.20# 66.87±17.22# 87.35±17.85

表2 兩組患者治療前后血清因子水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組患者治療前后血清因子水平比較（±s，ng/L）

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 n 時(shí)間 NGF NT-3 BDNF觀察組 105 治療前 6.26±0.35 7.19±0.73 9.28±1.35治療后 12.29±1.41#* 11.61±1.22#* 20.12±2.42#*對(duì)照組 105 治療前 6.94±0.29 7.49±0.80 9.41±1.32治療后 9.87±1.09# 9.14±0.98# 15.04±2.07#

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各量表評(píng)分比較

兩組治療前的MOCA、LOTCA、改良Bathel指數(shù)、SF-36量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的各量表評(píng)分較治療前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組治療前后血清因子水平比較

兩組治療前的血清NGF、NT-3、BDNF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的各因子水平較治療前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

中醫(yī)將急性腦梗死的認(rèn)識(shí)較為深入，將其歸于中風(fēng)范疇。針灸操作簡(jiǎn)單、起效迅速，患者所承受的痛苦較小，因而廣泛應(yīng)用于臨床[4]。但醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄗ鳛橹委熒窠?jīng)內(nèi)科疾病較為有效的一類(lèi)針灸療法，其在治療中風(fēng)急性期等疾病領(lǐng)域的療效已得到公認(rèn)，但就急性腦梗死后遺留的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等并發(fā)癥的治療方面，尚需更進(jìn)一步的探索。本研究中，我們針?biāo)幉⑴e，以期為本病的治療探索出新的方案，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)觀察早期醒腦開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死并發(fā)癥的臨床療效，針?biāo)幗Y(jié)合，探討其對(duì)急性腦梗死后神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙的臨床療效，結(jié)果表明，兩組治療后的MOCA、LOTCA、改良Bathel指數(shù)、SF-36量表評(píng)分較治療前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后的血清NGF、NT-3、BDNF水平較治療前升高，且觀察組較顯著高于照組（P＜0.05）。中風(fēng)后，局部血供中斷，大腦病灶處的神經(jīng)細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)，可出現(xiàn)一定程度的水腫甚至壞死。針刺可有效改善局部氧供，激活局部腦組織殘留的功能，可有效代償壞死的大腦細(xì)胞的功能，以提高患者的生活質(zhì)量。

通心絡(luò)膠囊對(duì)血管有保護(hù)作用，還可通過(guò)降脂等稀釋血液，降低黏稠度，對(duì)恢復(fù)腦細(xì)胞功能及促進(jìn)中風(fēng)患者康復(fù)有積極作用。針刺可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，改善局部血供，對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和代償具有重要意義。早期醒腦開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死并發(fā)癥的臨床療效顯著，為針灸在神經(jīng)內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用及范圍拓展提供新的思路，為治療急性腦梗死并發(fā)癥提供新的療法。