任保輝 謝 蕓 王學(xué)利

（北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京 100044）

卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）是卵巢功能在40歲以前衰竭的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和不孕，常伴有潮熱、汗出、情緒不穩(wěn)、失眠健忘、白帶量少、陰道于澀、生殖器官及第二性征退化等圍絕經(jīng)期癥狀。本研究采用克齡蒙聯(lián)合針刺療法治療，獲得了較為滿意的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年12月本院收治的48例卵巢早衰患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：年齡＜40歲，原發(fā)閉經(jīng)或繼發(fā)閉經(jīng)時(shí)問≥6個(gè)月，兩次（間隔1個(gè)月以上）血FSH＞40 IU/L，伴有潮熱、多汗、煩躁、失眠等卵巢功能低下等臨床表現(xiàn)，B超檢查提示卵巢無器質(zhì)性病變。仔細(xì)詢問病史，排除用藥禁忌癥。治療按患者自愿原則分為治療組和對照組。治療組24例，年齡（33～40）歲，平均年齡（35.6±4.8）歲，閉經(jīng)時(shí)間最短3個(gè)月，最長24個(gè)月，平均（8.3±7.8）個(gè)月，有家族史者5例（20.83%），臨床癥狀發(fā)生率潮熱 22例（91.67%）、多汗 15例（62.5%）、煩躁19例（79.17%）、失眠14例（58.33%），超聲檢查有卵泡發(fā)育3例（12.5%）。對照組24例，年齡34～40歲，平均年齡（36.1±4.3）歲，閉經(jīng)時(shí)間最短4個(gè)月，最長22個(gè)月，平均（7.8±8.2）個(gè)月，有家族史者4例（16.67%），臨床癥狀發(fā)生率潮熱23例（95.83%）、多汗17例（70.83%）、煩躁20例（83.33%）、失眠13例（54.17%），超聲檢查有卵泡發(fā)育2例（8.33%）。

1.2 治療方法

治療組24例患者口服克齡蒙片（戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，藥品規(guī)格21片/盒）1次1片/d，同時(shí)加用針刺療法，取穴關(guān)元、命門、中極、腎俞、三陰交、子宮、血海、太溪、肝俞、脾俞，關(guān)元、命門、中極、腎俞用補(bǔ)法，其余均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，行針1次/15 min，陽虛者加以溫針灸，隔日1次；對照組單用克齡蒙，服法與治療組相同。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

表1 兩組患者治療前后FSH、有卵泡患者數(shù)變化和閉經(jīng)治療效果比較

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀發(fā)生率情況比較（%）

1.3 療效觀察及評價(jià)指標(biāo)

觀察項(xiàng)目：臨床觀察周期性月經(jīng)恢復(fù)情況、潮熱、多汗、煩躁、失眠癥狀改善情況；B超檢查卵泡發(fā)育情況；治療前后血清激素變化情況。

癥狀緩解評價(jià)指標(biāo)：參照《中藥新藥I期臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈：治療后月經(jīng)恢復(fù)正常周期，其他癥狀消失，停藥后維持3個(gè)周期以上；顯效：月經(jīng)接近正常周期（40 d以內(nèi)），其他癥狀改善，停藥3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)自動來潮1次；有效：治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來潮1次．其他癥狀有所改善；無效：連續(xù)治療3個(gè)月，月經(jīng)未見來潮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后FSH、有卵泡患者數(shù)變化和閉經(jīng)治療效果

治療后兩組患者與本組治療前比較，F(xiàn)SH水平均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有卵泡患者數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組有卵泡患者數(shù)量增加，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后月經(jīng)恢復(fù)情況，治療組痊愈5例、顯效14例、有效4例、無效1例，對照組痊愈4例、顯效15例、有效3例，無效2例，兩組恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 1。

2.2 治療前后臨床癥狀發(fā)生率變化情況

治療后兩組臨床癥狀潮熱、多汗、煩躁、失眠發(fā)生率與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組臨床癥狀發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

卵巢早衰近年來發(fā)病率有上升趨勢，在一般人群中發(fā)病率1%～3%，在閉經(jīng)者中約占2%，年齡也出現(xiàn)低齡化趨勢[2]。對于在青春期已建立規(guī)律月經(jīng)的育齡階段婦女，在40歲以前，卵巢功能病理性衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，會給其身心健康帶來極大痛苦。家族性POF的發(fā)病率在不同的人群中分別為4%、12.7%和3l%，但大部分仍為特發(fā)性不明原因，最大的因素可能與現(xiàn)代女性精神壓力過大有關(guān)[3]。雌孕激素替代治療對于年輕的POF患者來說是非常重要的，既可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮，又可以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等）、降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。但長期激素替代治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以激素替代治療者應(yīng)進(jìn)行必要的監(jiān)測和隨訪[5]。

本對照組病例用克齡蒙常規(guī)治療，取得的臨床治療效果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。單用激素替代療法緩解POF癥狀，停藥后容易復(fù)發(fā)，且有個(gè)體差異的藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為卵巢早衰可分為陰虛型和陽虛型，而以陰虛型為多見，陰虛火旺者可有潮熱面紅、自汗盜汗、心煩不寧、失眠多夢、頭暈耳嗚、腰膝酸軟、手足心熱等癥。文獻(xiàn)顯示針灸治療具有改善卵巢內(nèi)分泌功能、促進(jìn)排卵、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能和卵巢局部微環(huán)境、改善卵巢儲備功能等作用[6]，針刺手法治療的關(guān)鍵是均需得氣，氣至方有效。本治療組選取針灸治療取穴關(guān)元、命門、中極、腎俞、三陰交、子宮、血海、太溪、肝俞，其中脾俞、關(guān)元、命門、中極、腎俞用補(bǔ)法，其余均采用平補(bǔ)平瀉法以滋陰補(bǔ)腎，脾俞、肝俞疏肝健脾，三陰交補(bǔ)腎健脾疏肝，子宮、中極等可局部養(yǎng)血活血，有補(bǔ)腎健脾、疏肝活血的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]應(yīng)用針刺對女性更年期抑郁癥患者血清雌激素水平有調(diào)節(jié)作用，但本組患者在FSH值、月經(jīng)恢復(fù)情況、卵泡發(fā)育指標(biāo)方面與單用雌孕激素患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對于潮熱、多汗、煩躁、失眠四種常見的癥狀的緩解率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在POF的治療中，對于血管舒縮癥狀明顯、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、睡眠障礙明顯的患者可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，能夠獲得更好的效果。