張景燕 張兵國 李榮愛

（石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北石家莊 052160）

不穩(wěn)定型心絞痛主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)疼痛，是較為常見的心血管疾病之一，且發(fā)病率有逐年升高趨勢。西醫(yī)多采用常規(guī)的藥物或手術(shù)治療，但不可避免的伴有副作用等問題[1]。中醫(yī)將本病歸于“胸痹”、“心痛”等范疇。本研究中，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心通絡(luò)方加減化裁，從血流動力學(xué)及血清因子水平等方面對療效展開探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年2月本院收治的240例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，各120例。所有患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛的中西醫(yī)診斷標準[2]，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型；經(jīng)心電圖及冠狀動脈造影確診；患者知情同意，并排除合并急性心肌梗死等其他心臟疾患或?qū)Ρ狙芯克褂盟幬镞^敏者。觀察組中男性62例，女性58例，年齡46～73 歲，平均年齡（61.25±7.22）歲，病程3～9年，平均病程（4.62±1.58）年；對照組中男性65例，女性55例，年齡47～72歲，平均年齡（61.07±7.05）歲，病程2～8年，平均病程（4.71±1.63）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林、美托洛爾、瑞舒伐他汀等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以養(yǎng)心通絡(luò)方治療。組方：瓜蔞 15 g，黃連 12 g，半夏 9 g，桃仁 12 g，紅花 15 g，生地 12 g，當歸 12 g，赤芍 12 g，川芎 15 g，枳殼 9 g，牛膝 9 g，柴胡 3 g，葛根30 g，三七粉3 g（沖服），水蛭6 g，細辛3 g，甘草3 g。水煎服，1劑/d，并根據(jù)患者病情加減。兩組患者均連續(xù)治療4周。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較（±s）

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較P＜0.05

組別 n 時間 血漿黏度（mPa/s） 全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 紅細胞壓積（%）觀察組 120治療前 1.88±0.49 4.49±1.12 17.55±2.90 0.62±0.07治療后 1.12±0.26#* 3.35±0.65#* 10.99±1.80#* 0.46±0.13#*對照組 120治療前 1.84±0.26 4.51±0.83 17.65±3.00 0.61±0.08治療后 1.47±0.19# 3.83±0.60# 14.66±1.20# 0.50±0.07#

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L） MMP-9（μg/L）觀察組 120治療前 1.14±0.20 126.18±11.82 52.94±4.47治療后 0.43±0.08#* 52.63±10.22#* 35.43±8.24#*對照組 120治療前 1.13±0.20 126.62±12.02 52.30±4.23治療后 0.85±0.11# 74.85±11.22# 48.06±9.32#

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積，血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標比較

兩組治療前的血流動力學(xué)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積較治療前明顯降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

兩組患者治療前的炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后的IL-6、TNF-α、MMP-9水平較治療前明顯降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是粥樣硬化，內(nèi)膜損傷可引發(fā)血小板聚集，造成冠脈狹窄，心肌供氧量不足。在治療方面，多存在對機體損傷過大、治療不徹底及藥物副作用等問題。中醫(yī)認為，不穩(wěn)定型心絞痛病位在心，系本虛標實之癥。臟腑虧虛，痰瘀夾雜，發(fā)為心痹。治療上應(yīng)標本兼治，祛邪不忘扶正，活血化瘀，養(yǎng)心益氣。

本研究以養(yǎng)心通絡(luò)方配合西醫(yī)常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果表明，兩組治療前的血流動力學(xué)指標及炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積較治療前明顯降低，IL-6、TNF-α、MMP-9水平較治療前明顯降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。IL-6作為促炎因子之一，其水平高低與心血管疾病的預(yù)后密切相關(guān)；TNF-α可引起廣譜的炎性反應(yīng)，是破壞斑塊穩(wěn)定性的主要因子之一；MMP-9廣泛參與機體的炎性反應(yīng)等生理病理過程，是導(dǎo)致斑塊破裂的獨立危險因素之一。中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善患者的血流動力學(xué)指標，降低血漿黏度及炎性因子水平，改善局部血液循環(huán)，避免血栓的進一步形成。

養(yǎng)心通絡(luò)方開胸除痹，活血化瘀，方中瓜蔞、半夏開胸豁痰；桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；川芎、柴胡行氣解郁。養(yǎng)心通絡(luò)方治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，配合西醫(yī)常規(guī)藥物治療，可有效改善心肌血供，緩解炎性反應(yīng)，對于不穩(wěn)定型心絞痛的早期治療具有重要意義。