孫永新

（迪慶藏族自治州人民醫(yī)院骨科，云南迪慶 674400）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種嚴(yán)重的損傷類型，累及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)面，診療比較困難[1]。本文選取本院骨科收治的60例脛骨平臺(tái)患者治療資料，旨在探討雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效，為臨床選取合理治療方法提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月本院收治的60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對象，均為閉合型損傷，隨機(jī)分為觀察組（28例）采用雙切口雙鋼板虎固定治療和對照組（32例）采用單側(cè)鋼板鎖定內(nèi)固定治療。對照組中男性19例，女性9例；年齡25～56歲，平均年齡（37.3±5.3）歲；Schatzker分型V型18例，Ⅵ型10例。觀察組中男性21例，女性11例；年齡26～58歲，平均年齡（38.5±5.6）歲；Schatzker分型V型21例，Ⅵ型11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前處理

所有患者入院后行常規(guī)抬高患肢、消腫、跟骨牽引，所有患者均未發(fā)生骨筋膜室綜合征，2例開放性骨折行清創(chuàng)VSD負(fù)壓吸引術(shù)預(yù)防性運(yùn)用抗生素，所有患都待腫脹消退，皮膚皺紋出現(xiàn)時(shí)才考慮手術(shù)，一般在傷后6～18 d。平均12 d。術(shù)前均行X片、CT及三維重建。

（2）雙切口鋼板內(nèi)固定術(shù)

觀察組行雙切口鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉后，取仰臥位，并在患肢上氣囊止血帶，切口位置為小腿上段前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)，逐層切開皮膚組織，充分暴露骨折斷端，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的淤血塊和骨折碎片徹底清除，用復(fù)位鉗牽引骨折塊復(fù)位，并用克氏針做臨時(shí)固定。對于關(guān)節(jié)塌陷和移位的患者，將塌陷關(guān)節(jié)面抬至正常水平，并用克氏針臨時(shí)固定。C型臂下透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，給予同種異體骨填塞，并進(jìn)行壓實(shí)處理，用鋼板予以固定。對半月板損傷患者，實(shí)施半月板修整術(shù)。手術(shù)切除后，徹底清潔切口，并放置負(fù)壓引流管引流，逐層縫合好皮膚組織后，用彈力帶加壓包扎[2]。

（3）單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

對照組行單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉方法和切121前操作同對照組。切El位置為膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或膝關(guān)節(jié)前正中，充分暴露脛骨平臺(tái)骨折斷端，清除瘀血塊和骨折碎片。將半月板翻起，充分暴露關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，在空虛處植入異體骨或自體髖骨，用克氏針固定。將外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面復(fù)位，修復(fù)平整后植入自體骨，用克氏針和復(fù)位鉗臨時(shí)固定。C型臂下透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，置入鎖定鋼板。術(shù)后操作同觀察組[3]。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 完全負(fù)重時(shí)間（d）觀察組 28 74.9±11.8 18.4±3.9 88.4±26.9 103.2±8.18 91.6±30.9對照組 32 87.6±10.4 25.2±3.9 110.5±26.4 122.2±11.6 105.6±31.2

表2 兩組患者Rasmussen評分結(jié)果比較[例（%）]

（4）術(shù)后常規(guī)清潔傷口，放置負(fù)壓引流管

對照組行雙切口鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉后，取平臥位，脛骨上段后內(nèi)側(cè)做6～8 cm的切口，逐層切口皮膚組織，充分暴露骨折斷端，徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨折碎片和瘀血后將骨折塊復(fù)位，并選用長度相當(dāng)?shù)念A(yù)彎重建鋼板固定在脛骨內(nèi)側(cè)。選取膝前外側(cè)做第二個(gè)切口，充分暴露外側(cè)關(guān)節(jié)面，在直視下檢查，對于有關(guān)節(jié)面塌陷和移位情況的患者，將骨折塊撬開后并連同軟骨將其抬起至正常水平，并用克氏針臨時(shí)固定，在C型臂下透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，給予人工骨填塞壓實(shí)，根據(jù)骨折情況選取合適長廢的鋼板予以固定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，隨訪1～2年，記錄患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后1年用Rasmussen脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分判斷療效，具體參照參考文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

觀察組患者Rasmussen評分顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結(jié)論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折指累及整個(gè)內(nèi)側(cè)平臺(tái)、雙側(cè)平臺(tái)或伴有骨干與干骺端分離的脛骨平臺(tái)骨折[5]。此類骨折機(jī)制較為復(fù)雜，且多為高能量損傷，涉及關(guān)節(jié)軟骨及皮膚組織損傷，除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下陷、碎裂、軟骨下塌陷外，還伴有鄰近韌帶、半月板損傷等[6]。手術(shù)治療已經(jīng)成為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的首選。雙切口鋼板治療具有持久穩(wěn)定固定的優(yōu)點(diǎn)，單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠和并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)點(diǎn)，兩種治療方法均被廣泛地應(yīng)用到了脛骨平臺(tái)骨折的治療中[7]。在本研究中，給予對照組鎖定鋼板內(nèi)固定治療，給予觀察組雙切口鋼板內(nèi)固定指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均顯著少于對照組，觀察組患者Rasmussen評分顯著由于對照組。結(jié)果表明，與鎖定鋼板治療相比，雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)效果更為顯著，綜合性分析提示雙切口雙鋼板內(nèi)固定具有穩(wěn)定性高，愈后下肢力線好和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，雙切口雙鋼板內(nèi)固定具有穩(wěn)定性高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高的優(yōu)點(diǎn)，該方法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折均有較佳的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。