戴周屾

（資中縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，四川內(nèi)江 641200）

隨著麻醉技術(shù)、手術(shù)技巧不斷提高和社會因素等的影響，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐漸增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生率顯著增加。研究顯示，引起剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素較多，其中宮縮乏力所占的比例較高，嚴(yán)重的情況下可引發(fā)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血已經(jīng)成為多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡主要原因，因此，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血需及時快速采取有效的止血方法進(jìn)行處理[1]。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的有效治療方法，本文分析剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的情況并觀察改良式子宮背帶式縫合術(shù)的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月本院收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，根據(jù)治療方法分組。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，子宮切口方式：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。子宮及雙附件無合并癥，無血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常。

觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.41±3.12）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.13±1.42）周；新生兒體重 2 430～ 3 861 kg，平均體重（2 910.24±390.13）kg；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。剖宮產(chǎn)指征包括重度子癇前期15例，雙胎2例，巨大兒5例，產(chǎn)程停滯8例，相對頭盆不稱6例，瘢痕子宮9例。

對照組患者年齡23～36歲，平均年齡（27.45±3.16）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.17±1.41）周；新生兒體重 2 430～ 3 861 kg，平均體重（2 910.91±390.66）kg；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。剖宮產(chǎn)指征包括重度子癇前期16例，雙胎2例，巨大兒6例，產(chǎn)程停滯7例，相對頭盆不稱6例，瘢痕子宮8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予子宮動脈上行支結(jié)扎手術(shù)治療，產(chǎn)后利用按摩子宮、給予20 U縮宮素宮體注射、0.4 mg米索前列醇舌下含服和20 U縮宮素靜滴、8字型縫扎宮腔出血部位和紗布宮腔填塞均無效。之后給予子宮動脈上行支結(jié)扎手術(shù)治療，在子宮下段橫切口下2 cm左右向一側(cè)進(jìn)行子宮提拉，觸及子宮動脈之后將膀胱下推，從前到后用1號可吸收線距離子宮側(cè)緣2 cm處全層縫合子宮肌層，后從血管外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)穿過和打結(jié)。另一側(cè)的處理方法相同。

觀察組給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療。術(shù)前先將子宮娩出至腹腔，給予雙手緊握宮體做預(yù)試驗(yàn)，從宮底向下用力擠壓，對出血進(jìn)行判斷從而明確手術(shù)可行性。若出血明顯減少，可給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療。在子宮切口距右側(cè) 3 cm的右下緣 3 cm用1號可吸收線垂直進(jìn)針，經(jīng)過宮腔直至切口上緣3 cm距側(cè)緣4 cm出針，線拉到宮底，給予褥式垂直縫合兩針至淺肌層，在子宮漿膜層固定縫線在距離右側(cè)宮角3～4 cm處宮底縫合一針，從宮底垂直將縫線繞向后壁，前壁同樣縫合子宮后壁兩針，并在相應(yīng)部位進(jìn)針至宮腔等，進(jìn)行另一側(cè)的縫合操作。手術(shù)過程助手雙手對患者宮體進(jìn)行壓迫，并沿著子宮縱軸以適當(dāng)力量拉緊縫線兩端并打結(jié)。觀察 10 min左右，若產(chǎn)婦子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤，陰道出血明顯減少，收縮變硬，則可關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率；手術(shù)開展的平均時間、手術(shù)過程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)；治療前后患者抑郁心理評分（采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行分析，0～50分，評分越低心理抑郁越低）、生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表進(jìn)行分析，0～100分，評分越高生活質(zhì)量越高）；產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：出血停止，癥狀消失，心率穩(wěn)定，子宮收縮正常，生命體征穩(wěn)定；有效：出血減少，癥狀改善，血流量低于50 mL/h，子宮收縮較好，心率和生命體征等趨于穩(wěn)定；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率比較

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后抑郁心理評分、生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組抑郁心理評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組抑郁心理評分、生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后抑郁心理評分、生活質(zhì)量評分比較（x±s）

表3 兩組患者手術(shù)開展的平均時間、手術(shù)過程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)比較（x±s）

表4 兩組患者產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)開展的平均時間、手術(shù)過程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)比較

觀察組手術(shù)開展的平均時間、手術(shù)過程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 4。

3 討論與結(jié)論

子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原理在于利用縫合壓迫作用減少盆腔動脈壓，促使子宮平滑肌受到縱向機(jī)械性擠壓力而有效擠壓子宮壁弓狀血管，從而減少血流和減慢血流速度，促使血流形成血栓而發(fā)揮止血作用[3-4]。另外，子宮肌層暫時缺血可對子宮收縮產(chǎn)生刺激而對血竇產(chǎn)生壓迫作用，促使血竇關(guān)閉和止血。兩條縱向綁帶將部分子宮動脈、卵巢動脈分支從子宮側(cè)緣向子宮中央流動阻斷，也有一定止血作用。經(jīng)改良后的子宮背帶式縫合術(shù)有止血快速、操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷輕，術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，有利于子宮保留，還可避免腸管套入和縫線滑脫風(fēng)險，提高手術(shù)安全性。手術(shù)無需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，應(yīng)用可吸收線，不會殘留，其未穿透宮腔，不會引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥[5-7]。

本研究中，對照組給予子宮動脈上行支結(jié)扎手術(shù)治療，觀察組則給予改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血控制率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)開展的平均時間、手術(shù)過程總出血量、術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對照組（P＜0.05）；治療前兩組抑郁心理評分、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組抑郁心理評分、生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用效果確切，可快速止血，縮短手術(shù)時間，縮短住院時間，減少總出血量，對于加速產(chǎn)后康復(fù)有重要作用，可降低產(chǎn)褥病發(fā)生率，保持產(chǎn)后良好心理和較高的生活質(zhì)量值得推廣應(yīng)用。