楊孝孝，戴 夫，彭 瓊，甘惠中，丁洋洋

安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230061

結(jié)腸癌是世界上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤之一，早期診斷可大大提高患者的生存率[1]。目前，結(jié)腸鏡檢查已成為發(fā)現(xiàn)并排除可疑結(jié)腸病變最常用的方法，但腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳，影響腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和安全性[2]。報(bào)道[3]顯示，約25%結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳，腸道準(zhǔn)備欠佳不僅會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間、增加與結(jié)腸鏡檢查相關(guān)的費(fèi)用，還可能降低腸鏡達(dá)盲率及息肉或腺瘤的發(fā)現(xiàn)率，嚴(yán)重影響患者的生命安全。使用結(jié)腸灌洗制劑可有效清潔腸道黏膜上的糞便殘?jiān)?，提高腸鏡檢查視野的清晰度；但并不能減少患者腸道中氣泡，嚴(yán)重干擾患者結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果。研究[4]顯示，二甲硅油通過(guò)祛除腸腔中的氣泡，從而提高膠囊內(nèi)鏡等檢查中腸腔內(nèi)視野的清晰度。在臨床中，二甲硅油一般與瀉藥一起服用，但患者若過(guò)早服用二甲硅油，可能會(huì)被瀉藥排出體外；若口服時(shí)間過(guò)短，則不能到達(dá)結(jié)腸，影響結(jié)腸鏡檢查的效果。因此，本研究旨在探究在不同時(shí)間服用二甲硅油對(duì)結(jié)腸鏡檢查效果的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年12月至2017年7月在安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科行結(jié)腸鏡檢查的800例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為A、B、C和D四組，A組：男106例，女94例，年齡(51.69±11.41)歲(21～70歲)；疾病類型：腹瀉57例，便秘63例，腹痛57例，其他23例。B組：男103例，女97例，年齡(49.38±13.23)歲(19～70歲)；疾病類型：便秘69例，腹瀉57例，腹痛57例，其他17例。C組：男101例，女99例，年齡(50.79±12.45)歲(20～70歲)；疾病類型：腹瀉53例，便秘66例，腹痛60例，其他21例。D組：男107例，女93例，年齡(50.27±13.20)歲(19～70歲)；疾病類型：腹瀉51例，便秘70例，腹痛59例，其他20例。各組患者的疾病類型、年齡、性別等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲；(2)對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)消化道梗阻或穿孔、消化道出血；(2)嚴(yán)重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；(3)意識(shí)障礙；(4)妊娠；(5)對(duì)腸道準(zhǔn)備藥物成分過(guò)敏；(6)既往有腸道手術(shù)史；(7)行腸鏡治療的患者；(8)嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能不全，不能耐受腸鏡檢查者[5]。

1.3腸道準(zhǔn)備方法所有患者檢查前進(jìn)食粥、面食，禁食瘦肉、蔬菜等不易消化食物，并于檢查前1 d晚上8點(diǎn)開(kāi)始禁食，檢查當(dāng)日早上開(kāi)始禁水。在結(jié)腸鏡檢查前6 h，A組患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)有限公司)，包括A、B、C三包，其中A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4000散(60 g)2盒(每盒加溫開(kāi)水配制成1 500 ml液體，兩盒共3 000 ml，每10 min服用250 ml，2 h內(nèi)服用完)；B組：在A組的基礎(chǔ)上，檢查前4 h服用二甲硅油乳劑(四川健能制藥有限公司，20 mg/ml，6 ml/瓶)6 ml配以100 ml溫開(kāi)水；C組：在A組的基礎(chǔ)上，檢查前2 h服用二甲硅油乳劑6 ml配以100 ml溫開(kāi)水；D組：在A組的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用二甲硅油乳劑6 ml配以100 ml溫開(kāi)水。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 腸道清潔度分級(jí)：使用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表[6]對(duì)腸道清潔度進(jìn)行評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)，將大腸分成3段(右段：盲腸-升結(jié)腸，中間段：肝曲-橫結(jié)腸-脾曲，左段：直腸-乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸)進(jìn)行評(píng)分。

表1 Boston量表評(píng)分方法Tab 1 The Boston bowel preparation scale

1.4.2 腸道內(nèi)氣泡含量的評(píng)價(jià)：根據(jù)腸道內(nèi)氣泡含量將腸鏡檢查視野清晰度分為4個(gè)等級(jí)[7]。A級(jí)：無(wú)或幾乎無(wú)氣泡，腸腔黏膜<10%被氣泡遮蓋，不影響內(nèi)鏡醫(yī)師觀察黏膜；B級(jí)：氣泡較少，腸腔黏膜10%～24%被氣泡遮蓋，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師觀察黏膜病變影響較?。籆級(jí)：有較多的氣泡，腸腔黏膜25%～49%被氣泡遮蓋，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師觀察黏膜病變影響較大；D級(jí)：氣泡布滿腸腔，腸腔黏膜50%～100%被氣泡遮蓋，內(nèi)鏡醫(yī)師無(wú)法觀察黏膜病變。

1.4.3 耐受度及藥物不良反應(yīng)：以腸鏡檢查后患者對(duì)檢查的感受為評(píng)分依據(jù)，將患者的耐受度分為：無(wú)不適、輕度不適、可耐受、不能耐受[8]。以服藥后檢查前患者惡心嘔吐的總次數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。輕度≤1次，重度>3次，介于輕重度之間為中度[9]。

2 結(jié)果

2.1腸道清潔度的比較本研究中A、B、C、D四組患者腸道清潔度的Boston評(píng)分分別為(7.56±1.31)分、(7.64±0.97)分、(7.60±1.05)分和(7.59±0.88)分，四組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tAB=0.694，P=0.488；tAC=0.927，P=0.337；tAD=0.736，P=0.788；tBC=0.396，P=0.693；tBD=0.540，P=0.590；tCD=0.103，P=0.918)。

2.2腸道內(nèi)氣泡含量的比較本研究四組等級(jí)資料分析結(jié)果顯示，與其他三組相比，B組秩和檢驗(yàn)的U值均>2.58，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；除A組與D組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U均>2.58,P<0.01)；表明各組患者腸腔內(nèi)氣泡含量B組最少，C組次之，A組和D組最多(見(jiàn)表2)。

表2 四組患者腸道內(nèi)氣泡含量比較Tab 2 Comparison of the amount of interacolic foam among four groups 比例/%

注：A、B組間比較，U=11.83，P=0.000； A、C組間比較，U=9.21，P=0.000； A、D組間比較，U=0.19，P=0.848； B、C組間比較，U=5.16，P=0.000；B、D組間比較，U=11.70，P=0.000；C、D組間比較，U=9.03，P=0.000。

2.3腸鏡檢查的耐受度比較B組患者的耐受度(主要看“無(wú)不適”指標(biāo))顯著高于其他三組，C組患者的耐受度顯著高于A、D兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；A組與D組耐受度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 四組患者的耐受度對(duì)比 Tab 3 Comparison of tolerance degree among four groups 比例/%

注：A、B組間比較，χ2=50.74，P=0.001； A、C組間比較，χ2=13.94，P=0.000； A、D組間比較，χ2=0.89，P=0.344； B、C組間比較，χ2=12.92，P=0.000； B、D組間比較，χ2=39.42，P=0.000； C、D組間比較，χ2=9.87，P=0.002。

2.4不良反應(yīng)四組患者對(duì)二甲硅油乳劑及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前，對(duì)于發(fā)現(xiàn)、診斷及治療結(jié)腸病變，結(jié)腸鏡檢查是最有效的方法之一，而能否順利完成腸鏡檢查及發(fā)現(xiàn)病變，與腸道清潔度有很大的關(guān)系[10]。由于少量殘留的糞便可能會(huì)遮蓋具有臨床意義的重要病變，因此，只有結(jié)腸的清潔度良好，內(nèi)鏡醫(yī)師才能清晰地檢查整個(gè)結(jié)腸黏膜(從肛門到回盲瓣)及識(shí)別病變。研究[11]表明，患者在結(jié)腸鏡檢查后，仍有8%結(jié)腸鏡檢查陰性患者發(fā)生結(jié)直腸癌，究其原因可能是腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量欠佳而導(dǎo)致的漏診[12]。因此，在腸道鏡檢中，必須保證腸道準(zhǔn)備充分，只有高清潔度的腸道，才能清晰地觀察整個(gè)結(jié)腸狀況。

目前，腸鏡準(zhǔn)備中使用較為普遍的腸道灌洗劑為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，具有不會(huì)引起腸道電解質(zhì)紊亂和腸道黏膜損傷、迅速清潔腸道、幾乎不會(huì)被人體吸收等特點(diǎn)[13]，而被國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院廣泛使用，但其不能祛除腸道內(nèi)的泡沫，會(huì)對(duì)腸鏡檢查產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[14]。研究[15]顯示，二甲硅油可以改變氣泡的表面張力，使小氣泡相互融合，使其更容易通過(guò)打嗝或排氣的方式排出體外，達(dá)到祛氣泡的作用。游光耀等[16]研究發(fā)現(xiàn)，150 mg和300 mg的二甲硅油均能使95%以上的患者腸道內(nèi)氣泡數(shù)量達(dá)到無(wú)或少許，表明二甲硅油具有很好的祛氣泡作用。本研究通過(guò)在鏡檢前不同時(shí)間給予患者口服二甲硅油，探討其對(duì)結(jié)腸鏡檢查視野清晰度的影響，并發(fā)現(xiàn)在鏡檢前4 h服用二甲硅油，使患者腸道內(nèi)氣泡量減少至無(wú)或少量，視野清晰度最高。這與游光耀等[16]的研究結(jié)果相似。在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，由于患者腸黏膜表面附著大量泡沫，影響醫(yī)師的檢查視野，往往需要通過(guò)多次吸引等操作來(lái)排除氣泡，不僅延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，使得患者耐受度降低，且效果不佳。而本研究通過(guò)使用二甲硅油使患者腸道內(nèi)氣泡數(shù)量減少，有利于內(nèi)鏡醫(yī)師觀察腸道內(nèi)病變。報(bào)道[17]顯示，患者腸道內(nèi)氣泡數(shù)量的減少有利于縮短進(jìn)鏡和退鏡時(shí)間，改善患者對(duì)鏡檢的不適，提高患者對(duì)鏡檢的耐受度。本研究結(jié)果顯示，在結(jié)腸鏡檢查前4 h服用二甲硅油，患者的耐受性最高，明顯優(yōu)于其他三組，且四組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。由于二甲硅油與其他藥物連用無(wú)相互作用及嚴(yán)重的副作用，且二甲硅油不會(huì)被血液吸收，因此相對(duì)安全[18]。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查中，二甲硅油能有效減少患者腸道內(nèi)的氣泡，顯著提高患者對(duì)腸鏡檢查的耐受度，其中以在腸鏡檢查前4 h口服二甲硅油的效果最佳，有待在臨床中進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。