黃雄招 謝佩珠 陳章娣 麥雪婷

(佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心手術室 廣東佛山 528000)

淚道內(nèi)窺鏡手術是在局部麻醉條件下進行操作的，手術器械對于淚道的機械刺激會導致患者對手術的耐受性降低，加之擔心術后出現(xiàn)副反應與發(fā)生并發(fā)癥，患者常常處于焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)，對手術的實施產(chǎn)生干擾。對淚道內(nèi)窺鏡手術患者而言，圍術期護理工作優(yōu)劣直接影響到淚道內(nèi)窺鏡手術的成敗，全面細致的術前準備、術中配合是淚道內(nèi)窺鏡手術成功的重要保障，如何提高淚道內(nèi)窺鏡手術圍術期護理質(zhì)量，成為亟待解決的課題[1]。Watson人文關懷理論認為護理的本質(zhì)是人性照護，提倡關注服務對象的內(nèi)心世界和主觀經(jīng)歷，強調(diào)護理的人文性，護理的本質(zhì)核心在于改善患者的就醫(yī)體驗[2-3]。在淚道內(nèi)窺鏡手術圍術期實施Watson人文關懷護理，把人文關懷全面?zhèn)鬟_給患者，使之獲得生理、心理上的安慰，確?；颊叻e極、有效的配合手術，進而達到改善圍術期護理效果、提高患者滿意度的目的。筆者所屬的眼科手術室自2017年1月-2018年1月引入Watson人文關懷理論對淚道內(nèi)窺鏡手術患者進行了圍術期護理干預，通過開展淚道內(nèi)窺鏡手術患者的人文關懷護理，取得一定成效，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018 年1月佛山市第二人民醫(yī)院進行淚道內(nèi)窺鏡手術治療的住院患者245例。按單、雙號入院日期對淚道病變患者隨機分成觀察組(Watson人文關懷護理組)和對照組(常規(guī)護理組)。對照組110例，其中男25 例、女85例，年齡36～71歲、平均年齡50±9.6歲；觀察組135例，其中男性33例、女性102例，年齡31～74歲、平均年齡52±7.5 歲。觀察組采用Watson人文關懷護理程序完成全流程圍術期護理，對照組按常規(guī)的護理內(nèi)容進行淚道內(nèi)窺鏡手術的圍術期護理。

1.2淚道內(nèi)窺鏡

采用德國PolyDiagnost 公司型號為VITROPTIK T6 short FLEX(PD-OS-1010)Endognost的淚道內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，配套半導體激光、微鉆和淚道內(nèi)窺鏡。

1.3 基于華生關懷理論的圍手術期護理干預

1.3.1組織建立Watson人文關懷護理小組 成立以眼科手術室護士長為負責人的護理關懷小組，護理人員由9 人組成，其中副主任護師1人、主管護師4人、護師3人、護士1人，均為女性。

1.3.2開展Watson人文關懷理論培訓 進行護理人員的人文關懷技能培養(yǎng)，包括“溝通技巧”“人文關懷”“護士禮儀”三大內(nèi)容。首先讓護理人員轉變護理觀念，樹立“Watson人文關懷護理”觀念，通過培訓把“Watson人文關懷護理”的理論要素融入淚道內(nèi)窺鏡手術的護理細節(jié)，從細節(jié)入手改變護理人員的護理行為，對護理人員進行業(yè)務學習和模擬演練，豐富護理內(nèi)涵。

1.3.3落實責任制 落實眼科護理責任制、細化護理流程 根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)制定出個體化的人文護理措施，實施連續(xù)、無間斷、全程責任制護理?；颊哌M入手術室時責任護士熱情接待，詳細介紹手術室環(huán)境，消除患者的陌生感、增強患者的安全感，做好醫(yī)護溝通，全程陪護患者完成各項術前準備工作，實施淚道內(nèi)窺鏡手術治療的過程中觀察患者生理、心理及精神狀況，及時發(fā)現(xiàn)并解決手術護理過程中出現(xiàn)的各種問題；患者出院前詳細做好出院指導，培養(yǎng)患者出院后的自我護理能力。

1.3.4營造良好的人文環(huán)境、改善住院條件 在眼科病房的設施及裝飾上充分體現(xiàn)人文關懷的宗旨，營造溫馨的住院氣氛，使患者充分感受到Watson人文關懷的護理氛圍。

1.3.5生理和心理關愛 住院期間為患者制定完整的護理計劃，與患者談心，向患者傳達戰(zhàn)勝疾病的樂觀信念；護理人員要保持良好的護理態(tài)度，將淚道內(nèi)窺鏡手術的注意事項和重要性告知患者，使患者對自己的病情及手術要點有充分了解，護理過程中當班護士積極尋求患者的信任，術前對淚道疾病患者做好安慰工作，使患者正視病情，指導患者調(diào)節(jié)情緒、消除消極情緒，樂觀的接受淚道內(nèi)窺鏡手術。

1.3.6充分做好術前準備、完善術前檢查 術前常規(guī)檢查包括心電圖、胸片、出凝血時間、血常規(guī)等，做好淚小管及眼部體檢；術前清淡飲食、忌辛辣刺激性飲食，勸道患者戒煙、戒酒；術前向患者交待術中可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術預后情況，讓患者充分了解淚道內(nèi)窺鏡的手術要點。

1.4 淚道內(nèi)窺鏡手術圍術期護理細則

1.4.1手術護士與患者的交流與溝通 告之手術的方法及目的，消除患者顧慮，闡明淚道內(nèi)窺鏡手術的微創(chuàng)屬性，表明淚道內(nèi)窺鏡手術的安全性及有效性。

1.4.2術前護理 手術當日沖洗淚道，左氧氟沙星眼藥水滴眼，術前1h呋麻滴鼻劑滴鼻，術前0.5h口服舒樂安定片。

1.4.3術中護理 術中語言安慰、手指觸摸安撫，配合手術醫(yī)生完成淚道內(nèi)窺鏡手術的各項步驟。

1.4.4術后護理 術后囑咐患者取平臥位及術眼的對側臥位，術后保持眼部衛(wèi)生，注意休息；術眼每天0.1%氟美瞳眼藥水及左氧氟沙星眼藥水滴眼，術后生理鹽水加妥布霉素混合液沖洗淚道；術后告知患者保持清淡飲食。

1.4.5 出院用眼衛(wèi)生宣教 出院1個月內(nèi)每周復查1次、沖洗淚道1次，隨后每個月沖洗淚道1次，3個月后拔除硅膠管，拔管后1個月內(nèi)每周沖洗淚道1次，術后半年每月隨訪1次。

1.5 Watson人文關懷護理的評價方法、評價標準及觀察指標

觀察指標包括術前患者焦慮程度、術中患者對于手術的配合程度、術后不良事件發(fā)生率、患者滿意度。采用焦慮自評量表[4](Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)對患者的心理狀態(tài)進行評價；用自制“淚道內(nèi)窺鏡護理服務調(diào)查表”進行患者滿意度的問卷調(diào)查，滿意情況共分為滿意、不滿意兩個等級。

1.6統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù)，就觀察驗組與對照組之間各項指標做差異性對比分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組患者SAS評分均明顯低于對照組(t= 3.215，p<0.05)、SDS評分也均明顯低于對照組(t=2.819，p<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組與對照組之間患者手術配合度有明顯差異，觀察組患者手術配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 8.801，p<0.05)。觀察組患者的術后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p=0.044<0.05)。觀察組患者對于護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 7.032，p<0.05)，詳見表1。

表1 患者SDS與SAS 評分、手術配合程度、術后不良反應發(fā)生率及滿意度的比較

3 討論

淚道內(nèi)窺鏡手術屬于微創(chuàng)治療，優(yōu)點在于直接觀察淚道的實際狀況，有針對性地進行淚道疾病的治療，最大限度避免了無謂的損傷，是淚道疾病的最佳手術方法，但該手術要求在局麻而非全麻狀態(tài)下進行，內(nèi)窺鏡器械對于淚囊、淚道的機械刺激會導致不適，嚴重時患者不能配合完成手術。因此，淚道內(nèi)窺鏡手術圍術期護理十分重要，尤其是術前及術中有效的護理對于減輕、消除患者的焦慮與恐懼心理具有重要作用，成為手術能否順利開展的關鍵環(huán)節(jié)[1-5]。

Watson人文關懷理論由美國護理學專家Watson提出，相對于常規(guī)的護理模式，Watson人文關懷理論強調(diào)護理人員在具備護理基本技能的基礎上轉變傳統(tǒng)觀念，突出護理的服務意識，護理人員應堅持以患者為中心，一切從患者角度考慮，重視主動關懷他人的意愿與責任，展現(xiàn)人性關懷，提倡人性化服務，使患者在手術護理過程中感受到仁愛關懷[6]。就淚道內(nèi)窺鏡手術而言，應針對患者治療前的焦慮與抑郁情緒開展耐心細致的疏導，加強與護患者之間的溝通與理解，在淚道內(nèi)窺鏡手術圍術期護理實踐中體現(xiàn)人文價值、營造人性化護理環(huán)境、加強對患者的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強信心，讓患者順利接受手術治療。

傳統(tǒng)的淚道內(nèi)窺鏡手術圍術期護理僅局限于內(nèi)窺鏡手術實施時的手術配合，忽視了圍術期的人文關懷，患者術前往往出現(xiàn)焦慮、緊張，術中配合不佳。而Watson人文關懷護理對于緩解心理壓力、減輕心理負擔，消除焦慮、緊張與恐懼有著積極作用，為順利接受淚道內(nèi)窺鏡手術提供保障，Watson人文關懷護理不僅僅是單純的護理，更重要的是從情感上體現(xiàn)出護理的人文關懷內(nèi)涵，使得患者在疾病治療過程中感受到關愛[7]。淚道內(nèi)窺鏡手術的護理操作中人文關懷還拉近了護患關系，促進了護患關系的整體和諧，使患者感受到溫馨，為爭取到患者有效的配合、順利開展手術操作提供了保障。淚道內(nèi)窺鏡手術患者的人文關懷全流程圍術期護理，包括術前訪視、術中溝通、術后隨訪，術前訪視可做好充分的術前準備、了解患者的心理狀態(tài)并進行心理疏導，術中與患者的溝通可以起到安慰與鼓勵的作用，提高了淚道內(nèi)窺鏡手術的成功率，術后隨訪則有利于患者術后康復[8]。

在淚道內(nèi)窺鏡手術圍術期護理中實施Watson人文關懷護理模式，其涉及面很廣，包括對患者的關心、關愛、解釋、開導及照顧等等諸多方面，由于淚道內(nèi)窺鏡手術護理有其特殊性，患者為特殊的群體，情感脆弱、視力障礙，易于出現(xiàn)各種負面情緒，需要更多的人文關懷，而人文關懷的實施，不僅可以讓患者建立接受治療的信心，對護士產(chǎn)生信任感和親切感，同時還會起到疏導患者心理障礙的目的，減少了護患糾紛，融洽護患關系，形成了護患關系的良性循環(huán)[9]。研究結果顯示，通過對淚道內(nèi)窺鏡手術患者實施Watson人文關懷全流程圍術期護理，觀察組患者SAS、SDS評分均有顯著性下降，觀察組治療后自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組。Watson人文關懷全流程圍術期護理能夠顯著改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，明顯提高淚道內(nèi)窺鏡手術患者術中的耐受性，較常規(guī)護理具有更好的效果，為探索淚道內(nèi)窺鏡手術患者的護理方式提供了寶貴的經(jīng)驗，值得推廣。