邢嫻嫻 陳義凡 曹小華

(九江學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 江西九江 332005)

近年來，臨床急性心肌梗死患者中40-50歲中青年患者所占比例持續(xù)上升，中青年起病急，側(cè)支循環(huán)未充分建立，更易發(fā)生大面積或嚴重的心肌梗死[1]。由于中青年在家庭和社會中的角色和責任的特殊性，急性心肌梗死往往給患者及其家庭帶來極大的傷害和影響。出院后不遵醫(yī)囑服藥，不定期隨訪，生活方式不改變，造成許多不良的臨床后果[2]。護理延伸服務是將護理服務由院內(nèi)延伸到院外，使病人在家享受到專業(yè)、便捷、全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務，以達到康復治療的目的[3]。

1臨床資料

1.1 一般資料

選擇九江學院附屬醫(yī)院2012年1月-2014年12月間急性心肌梗死PCI術(shù)患者80例，年齡30-50歲，平均年齡(44±2.3)歲。其中急性ST段抬高型35例，占43.7%；非ST段抬高型10例，占12.5%。所有患者均行冠狀動脈造影術(shù)，其中67例冠狀動脈植入1根支架(占83.7%)，13例冠狀動脈植入支架1根以上(占16.3%)。選取的病例中吸煙52例占65%，血脂異常55例占68%，體重超標25例占31%，經(jīng)常加班熬夜30例占37%。在患者知情同意的情況下，隨機分為實驗組40例和對照組40例。

1.2 干預方法

對照組出院時采用常規(guī)出院宣教，告之復診時間，出院后1個月護士常規(guī)電話回訪1次。試驗組由心血管?？乒ぷ?0年以上的護士2-3人，每人管理10-15位患者，出院第1個月為每周1次，后改為每2周一次，6個月后改為每月1次，持續(xù)1年。方法可以是電話、微信、QQ等，護士可以和患者約定每周固定的時間訪談，具體內(nèi)容見表1和圖1。

表1 試驗組隨訪內(nèi)容

此外，護士定期在微信和QQ上提供關于飲食、用藥、運動等方面的文章圖片等，對于患者的疑問及時做出解答。兩組患者均告之出院后1個月、3個月、6個月、1年回院復診。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用頻數(shù)描述，計數(shù)資料用卡方檢驗，檢驗水準雙側(cè)a=0.05。

2 結(jié)果

因兩組均有患者中途退出，最終收集資料時實驗組37人，對照組37人，出院后1年復診數(shù)據(jù)統(tǒng)計見圖1，使用的二分類變量的卡方檢驗的統(tǒng)計學方法，p<0.05表示有統(tǒng)計學差異，見表2。

圖1 兩組患者數(shù)據(jù)比較

組別基本堅持低鹽低脂飲食,三餐規(guī)律能遵醫(yī)囑按時服藥,基本無漏服能堅持每次≥30min,每周≥3次的運動每日睡眠≥6h情緒穩(wěn)定,無焦慮抑郁已戒煙戒酒或煙酒量遞減至原來的30%能按時按要求復診體重指數(shù)<23.9實驗組(例)3236203236173633對照組(例)242314313492827卡方值4.714.133.460.1070.0013.7957.43.17p0.03<0.0010.060.7440.9810.0510.0070.075

3 討論

文章主要討論中青年急性心肌梗死患者出院后的延伸護理內(nèi)容，相對于老年患者，中青年患者有如下特點：①首次發(fā)病的占多數(shù)，對疾病認識度、接受度低。②主觀上認為年輕，身體好，不能很好配合治療。③出院癥狀消失后，工作壓力大、應酬多、吸煙喝酒等，不能堅持低鹽低脂飲食。④工作繁忙等原因不按時服藥、復查，不堅持合理運動，體重控制不佳。由于上述特點中青年患者的出院后依從性比老年患者更差，更需要專業(yè)醫(yī)護人員的幫助和指導，同時中青年患者對于新知識的接受度和接受能力強，智能手機的使用率極高，相對于電話交談，微信和QQ不受時間和空間的限制，護士和患者使用更方便。從研究結(jié)果看出，實驗組在飲食、服藥、復診、方面明顯高于對照組(p<0.05)，在運動、戒煙酒、體重方面有高于對照組的趨勢(p<0.05)。由此可見延伸護理對于中青年急性心肌梗死患者能提高患者的依從性，幫助患者正規(guī)服藥復診、堅持健康的生活方式，從而降低冠心病相關事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。護理模式由傳統(tǒng)的患者求醫(yī)問藥的被動方式轉(zhuǎn)換為提供健康服務主動服務模式，有助于改進護士的服務意識，同時在不斷的積累經(jīng)驗中更利于心血管專科護士的成長。