李元春 周湘梅

(中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山 528400)

品質管理圈(quality control circle，QCC)是指由工作性質相近或相關的人自發(fā)組成圈(小組)，發(fā)動群體智慧，運用品管方法，解決和改善工作中的重要問題，達到提高工作質量和效率[1-2]。隨著社會生活節(jié)奏的加快，越來越多的人出現(xiàn)睡眠障礙或者和睡眠相關的疾病[3]，多導睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)作為國內外診斷睡眠障礙的金標準，為患者睡眠障礙的分型、治療提供可靠依據[4]。PSG的檢查方法復雜，受諸多因素影響，臨床PSG監(jiān)測中失敗案例的發(fā)生率較高[5]，促使提高護士PSG使用技能成為迫切需要解決的問題。中山市第三人民醫(yī)院2015年成立QCC小組，推行質量管理活動，在提高護士PSG使用技能的活動中取得了較好效果。

1對象與方法

1.1對象

以睡眠中心18名護士為研究對象，其中男3例，女15例；職稱初級10例，中級7例，高級1例；學歷為專科1例，本科16例，碩士1例；工作年限<5年的10例，5-10年的3例，>10年的5例；在中心工作時間<6月的10例，6-12月的6例，>12月的2例。

1.2方法

采用自行設計調查問卷對18名護士進行PSG理論知識和現(xiàn)場模擬操作掌握情況調查。問卷內容包括睡眠醫(yī)學基本理論、PSG波形識別、PSG儀器操作、監(jiān)測室環(huán)境布局、患者狀況等方面。問卷現(xiàn)場完成，總分值100分，理論知識占比70%，實踐操作占比30%。調查結果分為4個等級：<60分為不合格，60-79分為合格，80-89分為良好，≥90分為優(yōu)秀，優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好所占百分比之和。

根據調查結果，設定此次活動的目標是護士PSG知識及技能掌握優(yōu)良率達 80%以上。目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前數據)×100%；進步率=(改善后數據-改善前數據)/改善前數據×100%。

運用PDCA(P計劃、D執(zhí)行、C檢查、A總結)循環(huán)原則，從人、物、法、環(huán)4個方面進行原因分析[6]，查找出3個主要因素：睡眠醫(yī)學知識不扎實，不能正確識別PSG波形，PSG儀使用欠熟練。出現(xiàn)上述情況的原因如下：①護士換科頻繁，前期多數從事臨床其他護理工作，對睡眠知識生疏；②PSG圖形的判讀專業(yè)性較強，缺少相關知識的繼續(xù)教育。另外，由于個別護士責任意識淡薄 ，認為讀圖、診斷是醫(yī)生的事情，加上主動學習精神缺乏；③PSG儀器操作復雜，護士未經系統(tǒng)培訓，往往不能熟練掌握儀器操作程序。針對上述主要原因制定相應對策并組織實施，實施后進行效果檢查，采取有效的鞏固措施。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行一般性描述，根據資料性質分別進行非參數檢驗、卡方檢驗、Pearson相關分析及Spearman相關分析，以p<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

實施QCC活動前18名護士考核的不合格率11.1%，優(yōu)良率只達到44.5%；實施QCC3個月后，通過相同形式考核，優(yōu)良率較前明顯提高，達到82.3%(提升37.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，目標達成率106%，進步率84.9%，詳見表1。

表1 18名護士QCC實施前后PSG知識和技能考核結果

Pearson相關分析顯示，實施QCC前得分與年齡、工作年限及中心工作時間呈正相關(p<0.01)。Spearman等級相關分析顯示：實施QCC前得分與職稱呈正相關(p<0.01)，詳見表2。

表2 QCC實施前得分及進步分值與護士基本情況的相關關系(r)

注：△Pearson相關分析，其余為Spearman相關分析。*p<0.05 ，**p<0.01 。

3討論

近年來，中國國內各地護理管理者將QCC引入醫(yī)院護理管理工作中，在提升護理質量管理和護理教育質量及臨床實踐技能方面，均取得顯著效果[7-10]。結果顯示，QCC實施前，護士考核不合格11.1%，合格44.4%，良好27.8%，優(yōu)秀16.7%。根據現(xiàn)狀針對性地實施以下系列措施：

⑴加強責任和質量意識教育。定期組織護士學習睡眠醫(yī)學相關知識，達到熟練掌握多導睡眠監(jiān)測流程及操作方法，能正確識別儀器發(fā)出的各種信息、警示。提高護士質量意識，使其充分認識到PSG儀器操作、圖形識別在監(jiān)測過程中所起到的重要作用。

⑵開展專題講座，加強技師培訓。課題組每月邀請睡眠?？漆t(yī)生進行一次專題講座，每周對監(jiān)測失敗的案例進行講解、分析，增強護士對PSG波形的觀察識別能力。積極選派護士去香港、廣州參加各類多導睡眠監(jiān)測技師培訓，提高護士PSG理論知識和操作技能。

⑶建立學習激勵機制和獎罰制度。組長加強質控，督促學習，每兩周一次提問夜班護士對PSG圖形的識別及儀器操作要領，每月抽考護士對睡眠醫(yī)學知識掌握情況，成績與績效掛鉤。

⑷落實鞏固措施。將睡眠醫(yī)學知識和PSG儀器操作使用列入新入科護士的培訓計劃，對全科護士定期考核，持之以恒，不斷強化護士學習相關知識及技能的重要意義，使護士熟練掌握儀器的維護、使用與常見故障處理，以應對監(jiān)測過程中的各種意外。實施QCC活動后，護士成績全部達到合格及以上，目標達成率106%，且優(yōu)良率達到82.3%(p<0.05)，效果顯著。

QCC活動充分調動了護士的工作積極性和責任心，同時也促進了圈員自覺從工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，最后有效地解決問題的能力。提高了睡眠障礙患者PSG監(jiān)測的成功率，體現(xiàn)了專科特色，提升護士睡眠醫(yī)學活動中的地位。

通過分析發(fā)現(xiàn)，實施QCC前得分與年齡、職稱、工作年限呈正相關(p<0.01)，說明護士的知識和技能獲得是隨著年齡與工作年限的增長而逐步提高，職稱層次往往是個人業(yè)務水平和能力的集中體現(xiàn)，所以在護理管理活動過程中，高年資護理人員的參與有助于活動的順利開展；另外實施前得分與中心工作時間呈正相關(p<0.01)，也進一步提示護士崗位流動性大不利于所在崗位知識和技能的積累，為今后的護理管理工作提供有價值的參考。