洪 玲，姚 明（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院兒科 401320）

兒科梗阻性呼吸道疾病領(lǐng)域，哮喘為較常見(jiàn)且促使患兒身心發(fā)育質(zhì)量顯著下降的一種病理類型。臨床上以反復(fù)咳嗽、呼吸功能障礙、喘鳴為主要特征，若未及時(shí)、規(guī)范、有效地治療，可顯著增加遠(yuǎn)期成人哮喘風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害到肺功能，甚至對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅[1］。激素霧化吸入療法為現(xiàn)階段常用對(duì)本病治療的手段，效果十分突出。而對(duì)合適霧化吸入器的選取直接影響治療效果。本研究針對(duì)所選患兒應(yīng)用壓縮式吸入器行布地奈德霧化吸入治療，取得了理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科2016年10月至2017年10月收治的哮喘患兒100例，均與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[2］。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組中男26例，女24例；年齡1～6歲，平均（3.2±1.1）歲；病程 30～65 d，平均（50.2±10.4）d；急性發(fā)作時(shí)間2～12h，平均（5.4±3.5）h；對(duì)照組50例中男28例，女 22 例；年齡 1～6 歲，平均（3.1±1.2）歲；病程 32～67 d，平均（50.4±10.2）d，急性發(fā)作時(shí)間 1.8～10 h，平均（5.4±3.4）h。兩組就診前均無(wú)茶堿類或皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用史，患兒家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉、理解，并自愿對(duì)知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肺、肝腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；（2）肺、支氣管發(fā)育狀況不佳者；（3）對(duì)本病用藥有過(guò)敏反應(yīng)者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：本組針對(duì)所選患兒，應(yīng)用兒科常規(guī)方案處理，即積極吸氧，進(jìn)行全面感染防控，對(duì)機(jī)體酸堿平衡予以維持，并有效祛痰平喘。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用壓縮式吸入器裝置，取布地奈德霧化吸入加用治療。即在開(kāi)展治療前，取得患兒家屬配合，就壓縮式吸入器裝置正確使用方法、規(guī)范予以指導(dǎo)，依據(jù)患兒年齡等具體情況，確定科學(xué)應(yīng)用方案。例如，對(duì)于大于或等于3歲患兒，可在口器輔助下，完成藥物吸入，結(jié)束后，用水立即漱口，以減輕不適，防范感染。對(duì)于小于3歲的患兒，可在面具輔助下完成藥物吸入，治療結(jié)束后，用水對(duì)面部立即清洗，以增強(qiáng)舒適度，減輕過(guò)敏反應(yīng)。每次吸入1 mg，每天安排吸入治療2次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比分析兩組患兒臨床治療總有效率；（2）對(duì)比分析兩組肺部濕啰音、持續(xù)性咳嗽、持續(xù)性肺部哮鳴音、憋喘癥狀消失時(shí)間；（3）對(duì)比分析兩組血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）治療前后變化情況；（4）對(duì)比分析兩組氣道反應(yīng)性指標(biāo)傳導(dǎo)率下降斜率（SGrs）、反應(yīng)閾值（Dmin）、傳導(dǎo)率下降斜率/呼吸傳導(dǎo)率（SGrs/Grs）、阻力上升時(shí)最小濃度值（Cmin）治療前后變化情況。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：肺部聽(tīng)診未檢出哮鳴音，X線攝片未發(fā)現(xiàn)異常，喘息、咳嗽等癥狀均呈消失顯示，呼吸恢復(fù)為平穩(wěn)狀態(tài)，體溫正常。（2）顯效：肺部聽(tīng)診哮鳴音呈明顯減輕顯示，X線攝片未發(fā)現(xiàn)異常，喘息、咳嗽等癥狀基本呈消失顯示，呼吸基本呈平穩(wěn)狀態(tài)，體溫恢復(fù)正常。（3）有效：肺部聽(tīng)診偶爾檢出哮鳴音，X線攝片肺氣腫相對(duì)改善，喘息、咳嗽相對(duì)緩解、呼吸相對(duì)改善，體溫正常。（4）無(wú)效：哮鳴音未發(fā)生變化或有程度不等加重，X線攝片肺氣腫無(wú)變化甚至加重，喘息、咳嗽等癥狀、呼吸、體溫均無(wú)變化甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效情況比較 觀察組哮喘患兒臨床總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效情況比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組肺部濕啰音、持續(xù)性咳嗽、持續(xù)性肺部哮鳴音、憋喘癥狀消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 50 50咳嗽3.7±1.2a 5.4±1.4憋喘4.1±1.2a 6.3±1.3哮鳴音3.5±1.2a 4.9±1.4濕啰音3.1±1.2a 4.5±1.3

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組患兒治療前，血清學(xué)指標(biāo)PCT、hs-CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后上述指標(biāo)均有不同程度降低，觀察組降幅更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s（ng/mL））

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s（ng/mL））

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 n觀察組 50對(duì)照組 50 hs-CRP（mg/L）治療前13.6±1.9 13.7±1.4治療后5.7±1.2a 8.6±1.5 PCT（ng/mL）治療前2.3±0.2 2.4±0.2治療后1.3±0.1a 1.9±0.3

2.4 兩組治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較 兩組治療前氣道反應(yīng)性指標(biāo)Dmin、SGrs/Grs等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有不同程度升高，觀察組升幅明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間Dmin（U）Cmin（μg/mL）SGrs/Grs觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后0.65±0.28 6.33±0.83a 0.65±0.31 3.41±0.64 481.2±119.4 1 684.7±227.5a 481.4±119.8 1 185.4±175.6 SGrs（L/s·cm H2O·min）0.04±0.03 0.07±0.04a 0.04±0.01 0.05±0.02 0.23±0.09 0.39±0.11a 0.22±0.08 0.30±0.12

3 討 論

幼兒哮喘由分布在呼吸道內(nèi)的T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等出現(xiàn)感染情況所致，吸入療法為現(xiàn)階段最常規(guī)且重要的治療本病的手段[3-4］。但就患兒而言，其缺乏理解問(wèn)題的能力及獨(dú)立配合操作的能力，所以在對(duì)霧化器的選用方面無(wú)需協(xié)調(diào)配合的設(shè)備更為適用[5-6］。壓縮式吸入器霧化設(shè)備可滿足此項(xiàng)條件，是以壓縮空氣動(dòng)力為基礎(chǔ)，通過(guò)將藥液霧化至直徑小于5μm的顆粒，經(jīng)患兒吸入后，藥?kù)F達(dá)到肺組織深部，并有效沉積，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮藥效作用[7-8］。另外，選取布地奈德作為治療用藥，其局部抗炎效果較為理想，可使溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等的穩(wěn)定性顯著提高，最終發(fā)揮抑制免疫反應(yīng)及抗體合成作用，可最大限度地降低過(guò)敏性介質(zhì)組胺等的活性及釋放，緩解哮喘癥狀，發(fā)揮理想的治療成效[9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且癥狀消失時(shí)間少于對(duì)照組，并且血清學(xué)指標(biāo)、氣道反應(yīng)性指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示觀察組應(yīng)用壓縮式吸入器裝置行布地奈德霧化吸入治療，可改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，緩解呼吸困難等癥狀，加快患兒的機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，針對(duì)哮喘患兒，應(yīng)用壓縮式吸入器裝置，行布地奈德霧化吸入治療，可顯著提高臨床總有效率，縮短癥狀消失時(shí)間，改善炎癥狀況，降低氣道反應(yīng)性，對(duì)維持臨床效果意義顯著，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。