武 倩，廖碧珍，周泓羽，丁 鱺，張曉茹，榮青碧（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

CDIO模式是美國麻省理工學(xué)院和瑞典皇家理工學(xué)院等4所大學(xué)聯(lián)合探索出的一種新教學(xué)模式，是近年來國際工程教育改革的最新成果[1-2]。CDIO是構(gòu)思（conceive）、設(shè)計（design）、實施（implement）和運作（operate）的縮略語，在教學(xué)主體上CDIO強調(diào)“以學(xué)生為中心”，在教學(xué)方法上CDIO主張“基于項目學(xué)習(xí)”，讓學(xué)生以主動的、實踐的、融會貫通的方式學(xué)習(xí)課程并獲取能力（包括科學(xué)素養(yǎng)和技術(shù)知識、終身學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、團隊工作能力和創(chuàng)新能力）[3-4]。目前，CDIO模式已廣泛應(yīng)用于工學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中尚罕見報道。為了探索CDIO教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科護理學(xué)實驗課程教學(xué)改革的效果，本研究于2016年9月至2017年7月在2014級本科婦產(chǎn)科護理學(xué)實驗課中實施CDIO教學(xué)法，取得了較滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年7月重慶醫(yī)科大學(xué)2014級本科護生作為研究對象，采用方便抽樣法選取1個班32名護生作為對照組，另1個班32名護生作為試驗組。兩組護生學(xué)習(xí)成績和一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料及學(xué)習(xí)成績比較（±s）

表1 兩組一般資料及學(xué)習(xí)成績比較（±s）

注：?表示無此項

組別 n對照組 32試驗組 32 t ?P ?年齡（歲）20.41±0.80 20.31±0.74 0.488 0.627理論知識平均成績（分）83.88±6.32 82.44±6.52 0.896 0.374基礎(chǔ)操作技能平均成績（分）92.34±4.34 92.22±4.51 0.113 0.910

1.2 方法

1.2.1 研究方法 婦產(chǎn)科護理學(xué)本科教學(xué)采用鄭修霞主編的第5版《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教材，教學(xué)計劃安排理論課54學(xué)時，實驗課27學(xué)時。對照組實驗課采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講解、示教、引導(dǎo)學(xué)生討論、總結(jié)為主。試驗組采用CDIO模式進行帶教，以學(xué)生探討、研究、歸納、總結(jié)為主，教師提供標準病例及從旁協(xié)助引導(dǎo)為輔。將32名學(xué)生隨機分為4個小組，每次實驗課組內(nèi)成員固定不變，輪流做小組長，組織完成實驗課內(nèi)容。每次實驗課3學(xué)時，每次1個主題項目，共有9個實驗內(nèi)容?，F(xiàn)以異位妊娠患者的護理項目為例，介紹CDIO教學(xué)模式步驟。

1.2.1.1 課前階段（項目構(gòu)思與設(shè)計）（1）教師準備：根據(jù)大綱要求制定實驗課目標，包括專科知識與技能目標、能力素質(zhì)目標。根據(jù)目標要求準備標準病例——異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血案例，本次項目主要通過情景表演、操作演示、討論匯報的形式完成。項目內(nèi)容陳述按照患者急診入院階段?明確診斷階段?圍手術(shù)期階段?出院階段設(shè)計情景，包括病史資料、體格檢查、實驗室及輔助檢查、心理社會評估、護理動態(tài)記錄等內(nèi)容。在不同情景列出考核問題。比如，護士如何接診急診患者？如何進行確診？應(yīng)施行的輔助檢查是什么？護士應(yīng)怎么配合？等待手術(shù)的過程中如何確保患者安全？如何進行術(shù)后監(jiān)護、病情觀察和護理記錄？（2）學(xué)生準備：課程教師在實驗課前1周通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺向?qū)W生發(fā)放實驗課知識點清單和輔助資料。本輪實驗課小組長組織安排項目分工及學(xué)習(xí)討論，完成情景表演、PPT制作、項目匯報、資料查新等內(nèi)容，并填寫團隊學(xué)習(xí)討論記錄通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺反饋課程教師。在準備階段隨時有問題隨時可與課程教師聯(lián)系。（3）環(huán)境準備：教學(xué)秘書按照本次實驗課準備清單布置教室、準備教具及教學(xué)資料等。比如，病床、模擬患者、靜脈輸液系統(tǒng)、血壓計、體溫計、采血針、真空采血管、手消液、心電監(jiān)護儀、實驗報告、評價表等。

1.2.1.2 課堂實施（項目實施與運作） 在課堂實施階段，堅持“以學(xué)生為中心”“項目學(xué)習(xí)”“做中學(xué)”的CDIO指導(dǎo)思想。（1）各小組圍繞課程目標要求、標準案例考核要點模擬急診急救情景、術(shù)前準備情景、術(shù)后患者交接情景、各階段健康教育情景；（2）匯報討論學(xué)習(xí)成果；（3）分享查新文獻等。帶教教師在小組表演及匯報結(jié)束后點評及總結(jié)。學(xué)生通過情景表演、討論分析、歸納總結(jié)將異位妊娠理論知識與患者個體護理相結(jié)合，將基礎(chǔ)護理技能與臨床實踐相結(jié)合，以主動的、實踐的、融會貫通的方式理解異位妊娠患者的觀察及護理。

1.2.1.3 課后延續(xù)（項目反思與改進） 課后每組學(xué)生完成1份實驗報告，對異位妊娠患者的護理內(nèi)容再次查漏補缺梳理歸納，并就此次實驗課程項目學(xué)習(xí)情況進行專題討論，其內(nèi)容包括項目完成好的方面、課前準備及課堂實施存在的不足、持續(xù)改進措施等。課程教師根據(jù)學(xué)生反饋及課堂運行情況也及時進行總結(jié)，不斷修正，為下一輪實驗課做好準備。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 實驗課成績比較 課程結(jié)束后比較兩組學(xué)生實驗課成績，包括實驗報告成績（60%）和專科技能操作考核成績（40%）。?？萍寄懿僮骺荚嚢ㄋ牟接|診法、新生兒撫觸、會陰擦洗等，由婦產(chǎn)科教研室組織2014級護生統(tǒng)一完成。

1.2.2.2 自主學(xué)習(xí)能力比較 采用張喜琰等[5]編制的護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，該量表內(nèi)容包含學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個維度30個條目，采用Likert 5級評分法，得分范圍30～150 分，Cronbach'α 系數(shù)為 0.822 3。

1.2.2.3 批判性思維能力比較 采用批判性思維能力測量表（CTDI-CV），該量表是由彭美慈等[6]修訂，包括7個維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度），70項條目。問卷采用6級評分法（1～6分）。CTDI-CV得分范圍 70～420分，總分小于或等于210分表明具有負性態(tài)度傾向；＞210～280 分表明傾向性不明；＞280～350 分提示有正性評判性思維，＞350分表明評判性思維能力強。CTDI-CV總量表的Cronbach's α系數(shù)為 0.90，總 CVI是0.89。

1.2.3 資料收集 問卷調(diào)查在實驗課前、全部實驗課完成后1周由研究小組成員在學(xué)生集體上課時統(tǒng)一進行。調(diào)查前，研究小組成員講解填寫說明并發(fā)放問卷，研究對象獨立完成，并當場收回。2次共發(fā)放問卷128份，回收有效問卷128份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組一般基本資料情況及學(xué)習(xí)前后兩組護生自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力。采用配對樣本t檢驗比較試驗組學(xué)習(xí)前后的自主學(xué)習(xí)能力及批判性思維能力。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生實驗課成績比較 課程結(jié)束后實驗組實驗報告成績、?？萍寄懿僮鞒煽兗皩嶒炚n總成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生實驗課成績比較（±s,分）

表2 兩組護生實驗課成績比較（±s,分）

注：?表示無此項

組別 n對照組 32試驗組 32 t ?P ?實驗報告成績86.56±2.45 88.25±2.40 2.802 0.007?？萍寄懿僮鞒煽?1.68±2.51 93.22±3.11 2.169 0.034實驗課總成績88.53±1.70 90.13±2.24 3.204 0.002

2.2 學(xué)習(xí)前后兩組護生自主學(xué)習(xí)能力項目評分比較對照組學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力無差異，實驗組CDIO教學(xué)后學(xué)習(xí)動機、自我管理、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)及總分均高于學(xué)習(xí)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 學(xué)習(xí)前后兩組護生批判性思維能力項目評分比較 對照組尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維信心、求知欲、認知成熟度及總分均高于學(xué)習(xí)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但系統(tǒng)化能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討 論

3.1 CDIO模式有利于提高實踐教學(xué)效果 婦產(chǎn)科護理學(xué)是與內(nèi)科、外科、兒科護理學(xué)并駕齊驅(qū)的護理學(xué)專業(yè)主干課程，是一門獨立性、實踐性、應(yīng)用性較強的學(xué)科。本研究通過在實驗課中引進CDIO教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，實驗教學(xué)由教師主導(dǎo)型轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”教師協(xié)助型；課程設(shè)計邏輯以知識點清單為切入點從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥眮硗瓿身椖咳蝿?wù)。在教學(xué)內(nèi)容中，打破課程界限，破除章節(jié)概念，充分利用資源系統(tǒng)解決護理對象基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理社會、健康教育等問題。本研究結(jié)果顯示，實施CDIO教學(xué)模式后，試驗組的實驗報告成績及?？萍寄懿僮鞒煽兙哂趯φ战M，試驗組學(xué)生能更好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，更好地掌握?？撇僮骷寄埽\用護理程序解決患者問題。CDIO教學(xué)模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，提高實踐教學(xué)效果。

3.2 CDIO模式可有效提高護生自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示，實施CDIO教學(xué)模式后，試驗組護生自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)動機、自我管理、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)得分均高于對照組，學(xué)習(xí)后試驗組自主學(xué)習(xí)能力總分及4個維度得分均高于學(xué)習(xí)前。此結(jié)果與廖婧等[7]、金瑞華等[8]研究結(jié)果一致。CDIO教學(xué)模式將學(xué)生放置在一個“項目”主題的教學(xué)環(huán)境中，以小組為單位，人人都有發(fā)言權(quán)，通過學(xué)習(xí)討論、相互協(xié)作對全過程進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、執(zhí)行、控制和評價，通過項目模塊分工，完成情景表演、案例分析、操作演示、PPT制作、項目匯報、資料查新等內(nèi)容。CDIO教學(xué)模式通過項目層層展開，步步深入，言之有據(jù)，持之有故，共同完成實驗課項目學(xué)習(xí)任務(wù)的實踐活動，可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、自發(fā)性，提高學(xué)生團隊協(xié)作能力及信息獲取的能力，可有效提高護生自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生構(gòu)建比較完整的知識體系。

3.3 CDIO模式可有效提高護生批判性思維能力 培養(yǎng)學(xué)生的思維及辯解能力，特別是批判性思維及創(chuàng)新思維，是高等教育的重要一環(huán)[9]。本研究結(jié)果顯示，實施CDIO教學(xué)模式后，橫向比較試驗組護生批判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維信心、求知欲及認知成熟度得分均高于對照組；縱向比較學(xué)習(xí)后試驗組護生批判性思維能力總分及6個維度得分均高于學(xué)習(xí)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CDIO教學(xué)模式強調(diào)“做中思”“思中學(xué)”，本研究中從項目構(gòu)思與設(shè)計開始就以問題導(dǎo)入課程內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生需求答案的興趣，發(fā)布知識點清單幫助學(xué)生發(fā)散思維，建立學(xué)習(xí)知識體系；在項目實施與運作中，通過實踐演練，信息共享、交換意見、腦力激蕩，進而凝聚共識，從知信行三方面提高學(xué)生的思維深度，增加學(xué)習(xí)的實效性；最后在課后進行項目反思與改進，對重點內(nèi)容、重要環(huán)節(jié)查漏補缺，使思維更加清晰明了，進一步提高了學(xué)生的認知程度，增強了評判性思維的信心。本研究中，護生系統(tǒng)化能力維度學(xué)習(xí)前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮可能與長期的課堂講授、灌輸、教條式教學(xué)模式有關(guān)，學(xué)生習(xí)慣聽從教師對教學(xué)的統(tǒng)籌安排，知識結(jié)構(gòu)的梳理，學(xué)生自己進行知識統(tǒng)合的能力和信心還不足有關(guān)。

表3 學(xué)習(xí)前后兩組護生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較（±s，分）

表3 學(xué)習(xí)前后兩組護生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較（±s，分）

注：?表示無此項

組別對照組n 32試驗組32時間學(xué)習(xí)前學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)前學(xué)習(xí)后t P? ?? ?學(xué)習(xí)動機29.38±3.30 30.78±3.41 30.13±3.02 32.78±2.52 2.362＜0.001自我管理38.75±4.35 38.94±4.38 39.09±3.55 41.31±4.53 2.954 0.013學(xué)習(xí)合作能力17.75±1.90 17.16±1.99 17.53±1.95 18.72±1.84 1.762 0.007信息素質(zhì)19.28±2.11 19.72±2.94 19.97±2.97 21.69±3.07 1.469 0.003總分105.56±9.86 106.59±10.55 106.72±8.64 114.50±8.68 3.363＜0.001

表4 學(xué)習(xí)前后兩組護生批判性思維能力得分情況比較（±s，分）

表4 學(xué)習(xí)前后兩組護生批判性思維能力得分情況比較（±s，分）

注：?表示無此項

組別 n對照組 32試驗組 32時間學(xué)習(xí)前學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)前學(xué)習(xí)后t P? ?? ?尋找真相34.09±6.18 34.50±5.93 33.28±7.02 38.59±5.70 5.869＜0.001開放思想39.22±5.44 39.47±5.19 39.56±6.06 42.97±5.69 4.601＜0.001分析能力41.87±4.13 41.31±4.22 41.00±3.57 44.69±3.91 5.109＜0.001系統(tǒng)化能力36.91±5.01 36.91±3.85 37.91±5.29 39.03±5.30 1.152 0.258批判思維信心39.91±6.27 40.56±5.65 40.09±5.63 43.31±4.67 2.648 0.013求知欲44.03±6.44 43.50±6.90 41.44±5.97 47.28±6.95 4.575＜0.001認知成熟度38.38±8.75 40.19±7.56 37.56±7.58 44.00±6.88 4.385＜0.001總分274.41±28.48 276.44±32.25 270.84±29.08 299.88±25.21 11.569＜0.001

綜上所述，CDIO教育模式的理念強調(diào)“以學(xué)生為中心”，以“項目”為載體通過“做中學(xué)”培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，這與“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中“以崗位勝任力為核心”的實用型人才培養(yǎng)目標相一致[10]。將CDIO教育模式引入到醫(yī)學(xué)院校的護理教學(xué)是一種新嘗試，通過實踐發(fā)現(xiàn)，該模式有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、溝通交流的能力、創(chuàng)新能力等，有利于提高教學(xué)效果，還可在護理學(xué)其他課程中進一步探索及推廣，同時新的教育模式的引入對護理院校如何從實際出發(fā)結(jié)合自身條件進行教學(xué)改革，師資隊伍如何破除教學(xué)疆域界限將CDIO教學(xué)模式與護理學(xué)這門實踐性學(xué)科完美融合也提出了新的挑戰(zhàn)[7-8，11-12]。