魏 寧，徐丹洋，楊瑞琴（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南鄭州450000）

極低出生體重兒主要是指出生體重1.0～1.5 kg新生兒，誘發(fā)因素較多，包括疾病因素、母體營養(yǎng)不良等。經(jīng)研究統(tǒng)計，近年來極低出生體重兒發(fā)生率呈上升趨勢，為了保證小兒順利生長、發(fā)育，臨床學(xué)者對其進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)大部分極低體重兒容易引起體格發(fā)育、智力障礙，進(jìn)而給家庭、社會造成負(fù)擔(dān)[1]。因此，對此還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而保證極低體重兒的智力發(fā)展。其中延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延續(xù)至出院、家庭，可以最大限度地給予患兒更多關(guān)懷、愛護(hù)、服務(wù)指導(dǎo)，具有較高的利用價值[2]。本文旨在探討不同護(hù)理方式在極低出生體重兒中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月22日至2017年7月22日本重癥監(jiān)護(hù)室收治的極低出生體重兒120例作為研究對象，采用計算機(jī)分組模式將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男32例，女28例；平均胎齡（31.84±2.85）周，平均日齡（5.86±2.41）d。對照組中男33例，女 27例；平均胎齡（32.52±2.29）周；平均日齡（5.15±2.63）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬均知情本次試驗?zāi)康摹⒎椒?；?）早產(chǎn)兒母親意識清醒，精神正常；（3）受檢者均同意，且順利完成隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療者；（2）排除存在遺傳性代謝性疾病或合并嚴(yán)重畸形疾病者；（3）排除存在重度缺血缺氧性腦病者；（4）排除存在抵觸心理者。兩組極低出生體重兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，比如營養(yǎng)指導(dǎo)、防病指導(dǎo)、撫觸演示、健康教育、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護(hù)理指導(dǎo) （1）在極低出生體重兒出院前對家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，講解護(hù)理方法、沐浴方法、日常喂養(yǎng)方法、生長規(guī)律及期間注意事項，同時囑家屬按時進(jìn)行疫苗接種，教會其檢查新生兒生長發(fā)育的方法和頻率，加強(qiáng)親子互動，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[3-4]；（2）留取家屬姓名、電話、地址，從而方便以后上門隨訪和電話隨訪，其中電話回訪的主要內(nèi)容為了解早產(chǎn)兒臍部情況、大小便情況、飲食量、喂養(yǎng)方式、體溫變化等，并針對實際情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，同時回訪頻率可控制在每周1次。上門隨訪測量小兒體重、頭圍、身長，檢查其口腔、臍部、臀部等皮膚狀況，同時幫助父母預(yù)約新生兒科專家門診，了解新生兒是否存在并發(fā)癥、康復(fù)情況，并向家屬演示日常照顧方法，比如撫摸、沐浴等[5-6]。

1.2.2.2 隨訪 （1）關(guān)注小兒心理需求：由專門的心理咨詢師進(jìn)行服務(wù)指導(dǎo)，鼓勵家屬積極參與親子活動，且加強(qiáng)觸覺發(fā)育、握手等訓(xùn)練，在4～6個月后，可進(jìn)行看圖片、躲貓貓、照鏡子等訓(xùn)練；在7～9個月，可進(jìn)行裝倒玩具、抽絲巾、攀爬過障礙、追逐等訓(xùn)練；在10～12個月，便可進(jìn)行繪畫、講故事、捏泡泡、蓋瓶蓋、穿越隧道等訓(xùn)練，從而培養(yǎng)小兒意志品質(zhì)和希望品質(zhì)，提高小兒自主感和安全感，同時可通過門診間歇性電話隨訪，督促家屬加強(qiáng)親子游戲[7]。（2）知識普及：評估家屬對極低出生體重兒相關(guān)知識的了解，且加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和健康知識宣教，比如讓家屬了解營養(yǎng)攝入物的食用和日常生活中的注意事項，必要時可教家屬燙傷、誤吞異物、熱性驚厥、窒息等突發(fā)情況的急救技巧。（3）強(qiáng)化社會支持：通過建立微信群，讓家屬更詳細(xì)、直觀地了解疾病知識，且設(shè)立專機(jī)，方便護(hù)患溝通，并定期在群組內(nèi)發(fā)放關(guān)于育兒的相關(guān)視頻和文章，從而促進(jìn)社會的支持，同時鼓勵家長之間相互分享經(jīng)驗[8]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對比兩組小兒的智力恢復(fù)評分、安慰的反應(yīng)、前臂彈回速度、手握持能力、再次入院率、神經(jīng)發(fā)育受損率、胎便排盡時間、體重恢復(fù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組小兒恢復(fù)情況比較 觀察組再次入院率、神經(jīng)發(fā)育受損率均低于對照組，且胎便排盡時間、體重恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小兒恢復(fù)情況比較

2.2 兩組小兒體格發(fā)育情況比較 觀察組對安慰的反應(yīng)、前臂彈回速度、手握持能力均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組小兒體格發(fā)育情況比較（±s,分）

表2 兩組小兒體格發(fā)育情況比較（±s,分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 60 60手握持能力96.15±2.11a 85.33±2.36前臂彈回速度97.42±1.95a 86.19±2.33對安慰的反應(yīng)95.74±2.33a 85.41±2.31

2.3 兩組小兒智力恢復(fù)評分比較 觀察組護(hù)理后3、6個月智力發(fā)育評分均高于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組小兒智力恢復(fù)評分比較（±s,分）

表3 兩組小兒智力恢復(fù)評分比較（±s,分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 60 60護(hù)理前75.85±3.65 75.91±3.14護(hù)理后3個月105.39±8.65a 92.31±5.44護(hù)理后6個月121.33±7.19a 106.33±5.32

3 討 論

極低出生體重兒主要是指出生體重1 000～＜1 500 g的新生兒，其具有風(fēng)險性高、預(yù)后差、死亡率高、發(fā)生率高等特點，在其住院期間，能夠得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，但在出院后，因家人護(hù)理不當(dāng)，引起視聽障礙、腦癱、病菌感染、營養(yǎng)失衡等后遺癥，導(dǎo)致家人出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。為了讓早產(chǎn)兒在出院后家庭照護(hù)中仍得到有效的護(hù)理服務(wù)，本科實施了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[9]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，排除潛在風(fēng)險，注意早產(chǎn)兒生理、心理上的變化情況，從而實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本試驗通過定期上門隨訪、電話隨訪及健康教育，能夠降低后期并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能恢復(fù)。同時通過教會家屬正確的母乳喂養(yǎng)方式，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒幼嫩的腸黏膜起到保護(hù)作用，增加胃腸道的蠕動動能，促使消化系統(tǒng)功能進(jìn)一步發(fā)育成熟，刺激胃腸激素的釋放，引起副交感神經(jīng)興奮，且能夠改善新生兒智力發(fā)育情況和體格發(fā)育情況[10]。通過親自互動和母親的撫觸，能夠促進(jìn)新生兒智力發(fā)育，加強(qiáng)隨訪工作，能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭，從而提高家屬復(fù)查率，進(jìn)而了解新生兒恢復(fù)情況，并根據(jù)小兒當(dāng)前生長、發(fā)育情況，合理改善護(hù)理方案，從而對小兒智力、體格發(fā)育都有較好作用。

總之，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施具有合理、系統(tǒng)、全面、科學(xué)性，用于極低出生體重兒中，可降低再次入院率。