劉 慧（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院口腔外科，河南453002）

牙周炎患者治療成功和維持長期療效的關(guān)鍵是徹底清除斑菌生物膜。專業(yè)的機(jī)械性菌斑控制是維護(hù)期牙周炎患者的治療重點(diǎn)[1-2]。超聲潔治+橡皮杯蘸拋光膏拋光是專業(yè)的機(jī)械性菌斑控制的傳統(tǒng)方法[3]。牙周炎患者在治療后常發(fā)生根面暴露的現(xiàn)象，牙根面會(huì)受到超聲工作尖的損傷，增加了粗糙程度。因此，采用拋光處理后會(huì)增加牙根面的光澤度，能夠有效控制斑菌[4]。甘氨酸顆粒噴砂拋光是近幾年的新型技術(shù)，不但能夠清除牙面上的斑菌生物膜，并且與傳統(tǒng)的超聲治療和碳酸氫鈉顆粒噴砂拋光治療相比，對牙骨質(zhì)的損傷更小[5]。雖然用甘氨酸顆粒噴砂拋光治療牙周炎臨床效果較好，但治療后微生態(tài)變化研究較少[6]。本研究收集本院診治的牙周炎患者80例，分別采用傳統(tǒng)的維護(hù)治療方法和甘氨酸顆粒噴砂拋光治療方法對比分析治療后微生物特別是螺旋菌的變化，旨在探討甘氨酸顆粒噴砂拋光對維護(hù)期牙周炎患者齦下微生物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月本院診治的牙周炎患者80例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男19例，女21例；年齡36～73歲，平均（51.8±10.4）歲；入選牙數(shù) 501顆，2 988個(gè)位點(diǎn)；觀察組中男 20例，女 20例；年齡 35～72歲，平均（50.9±9.8）歲；入選牙數(shù)498顆，2 983個(gè)位點(diǎn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療后進(jìn)入維護(hù)期的慢性牙周炎患者，探診深度小于或等于5mm；總牙數(shù)大于或等于20顆；（3）無糖尿病，心、肝、腎等疾病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）3個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行過根面平整治療；（3）3個(gè)月有口服抗生素史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)的維護(hù)治療方法，觀察組采用甘氨酸顆粒噴砂拋光治療方法。兩組治療前記錄患者每顆牙齒顆牙頰、腭側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)，出血指數(shù)和斑菌指數(shù)（每顆牙頰側(cè)近中、中央和腭側(cè)遠(yuǎn)中共3個(gè)位點(diǎn)）。然后用無菌Gracey7/8刮治器分別取右上第）。采用刮治器采取右上第一恒磨牙和左上第一恒磨牙近中頰側(cè)位點(diǎn)的齦下菌斑，隨后用剛果紅涂片。

1.2.2 觀察指標(biāo)及微生物計(jì)數(shù) （1）牙周袋深度（PD）：測量袋底至牙齦邊緣的距離；（2）出血指數(shù)：計(jì)算探診后出血的牙位點(diǎn)占總受檢位點(diǎn)的百分比；（3）菌斑指數(shù)：使用Sillness和LSe法（1964），分4度（具體分度因Sillness和LSe法具體描述，篇幅原因未敘述）。治療2、4、8、12周進(jìn)行重復(fù)上述齦下菌斑取樣和涂片，治療后12周進(jìn)行周檢查。（4）微生物計(jì)數(shù)：濃鹽酸熏染涂片，涂片變藍(lán)后全視野顯微鏡下計(jì)數(shù)，按照桿菌、球菌及螺旋菌行分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙周臨床指標(biāo)情況比較 兩組治療前PD均小于3 mm，出血指數(shù)均低于2，斑菌指數(shù)均小于1，BOP陽性位點(diǎn)百分比基于25%，兩組患者的PD、出血指數(shù)及斑菌指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過維護(hù)治療后的第12周，觀察組的PD、出血指數(shù)及斑菌指數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療前后BOP陽性位點(diǎn)百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。治療后第 12周 PD、出血指數(shù)及斑菌指數(shù)與同組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療后較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組組牙周臨床指標(biāo)情況比較

表2 兩組取樣位點(diǎn)情況比較

2.2 兩組取樣位點(diǎn)情況（治療前記錄患者每顆牙齒顆牙頰、腭側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)） 兩組治療前PD小于4 mm，出血指數(shù)小于2，菌斑指數(shù)小于1，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組均存在PD大于3 mm位點(diǎn)，對照組為426個(gè)，占14.3%，觀察組354個(gè)，占11.9%，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的牙周指標(biāo)在治療后第12周與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 微生物在不同檢測時(shí)間點(diǎn)情況 兩組的桿菌、球菌及螺旋菌在治療前和治療后2、4、8、12周均有一定數(shù)量變化，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組螺旋菌變化：治療后第2周數(shù)量減少直至第4周，治療后第8周呈上升趨勢，治療后12周螺旋菌數(shù)量低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組螺旋菌變化：治療后2周呈下降趨勢，治療后4周螺旋菌呈升高趨勢，治療后8周數(shù)量高于治療前數(shù)量。見表3。

表3 微生物在不同檢測時(shí)間點(diǎn)情況

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲潔治+拋光膏等傳統(tǒng)的維護(hù)治療方法與甘氨酸顆粒噴砂拋光治療對維護(hù)期牙周炎患者相比，治療后臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但甘氨酸顆粒噴砂拋光治療方法具有省時(shí)、舒適的優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究著重于對桿菌、球菌及螺旋菌等微生物進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的維護(hù)治療方法和甘氨酸顆粒噴砂拋光治療方法的微生物比例變化相似，螺旋菌均維持在較低水平。國外學(xué)者也同樣對傳統(tǒng)的維護(hù)治療方法和甘氨酸顆粒噴砂拋光治療方法進(jìn)行研究，但對微生物未進(jìn)行報(bào)道[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，甘氨酸顆粒噴砂拋光治療方法的螺旋菌所占百分比出現(xiàn)反彈趨勢比傳統(tǒng)的維護(hù)治療法更早，甚至治療12周后高于治療前。本研究分析的主要原因?yàn)榍宄呱锬ど疃壬洗嬖诓町悺８拾彼犷w粒噴砂拋光對齦溝口內(nèi)小于或等于3 mm的菌斑生物膜具有較高清除率。本研究中對PD＞3 mm位點(diǎn)對菌斑微生物清除更為徹底。因此，甘氨酸顆粒噴砂拋光治療維護(hù)期牙周炎患者螺旋菌比例下降趨勢更久，反彈速度更低。

螺旋菌是口腔常駐菌，在一定條件下會(huì)產(chǎn)生致病酶和毒性物質(zhì)，能夠侵入結(jié)締組織，侵害牙周組織。因此，螺旋菌能夠作為觀察牙周炎嚴(yán)重程度或監(jiān)測療效的客觀指標(biāo)[9]。健康人齦溝中螺旋菌比例小于1%，炎癥情況下為20%以上[10]。本研究平均水平0.4%～4.1%，表明維護(hù)期的牙周炎患者牙周狀況較為健康穩(wěn)定，但與健康者仍存在一定差距。本研究的螺旋菌采用剛果紅涂片法雖然只能從形態(tài)上區(qū)分桿菌、球菌及螺旋菌，與聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)準(zhǔn)確分類存在一定差距，但具有成本低、簡單快速等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，甘氨酸顆粒噴砂拋光進(jìn)行維持治療雖然簡單實(shí)用，但應(yīng)在適應(yīng)證上有所控制，該方法除了治療效果較傳統(tǒng)方法低外，清除齦下菌斑生物膜的深度較低。因此針對無明顯結(jié)石及深牙周袋時(shí)應(yīng)采用甘氨酸顆粒噴砂拋光。