劉 莉，楊 寒（重慶市中醫(yī)院400011）

壓瘡發(fā)生的病理基礎(chǔ)是局部組織的缺血、缺氧[1]，其發(fā)生與護(hù)理人員的安全意識(shí)、預(yù)防流程的管理密切相關(guān)[2]，一旦發(fā)生，其病程普遍較長，給患者、家屬和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大的工作量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。目前對(duì)壓瘡的預(yù)防措施有加強(qiáng)觀察、多翻身、常擦洗、定期整理、多更換及多交接[4]，其針對(duì)性差，因此，如何準(zhǔn)確地評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)施精準(zhǔn)的護(hù)理方案顯得非常重要[5]。早期壓瘡?fù)蛉狈α己玫脑u(píng)估方式而被忽略，而早期壓瘡也是壓瘡轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時(shí)期，這時(shí)處理起來比晚期壓瘡要簡單[6]，所以建立一個(gè)敏感度高的預(yù)警壓瘡發(fā)生方法對(duì)臨床工作顯得尤其重要。有研究表明，壓瘡是可以預(yù)防的，即使發(fā)生壓瘡也可以通過專業(yè)的護(hù)理方案治愈，護(hù)理方案的不同決定了患者壓瘡率的發(fā)生和住院的舒適感[7]。以往本院用于壓瘡的預(yù)警采用壓瘡評(píng)分量表（Braden評(píng)分），該方法主要依據(jù)患者的知覺感受、潮濕度、活動(dòng)能力、行動(dòng)能力、營養(yǎng)狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)分[8]，并將得分水平將患者分為高危、中危、低危預(yù)警[9]，再根據(jù)預(yù)警水平實(shí)施針對(duì)性的措施，但仍有部分中危、低危壓瘡患者罹患?jí)函廩10]。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）也是臨床中常用于預(yù)警壓瘡發(fā)生的方法[11]，此方法根據(jù)患者年齡、全身系統(tǒng)功能、生理指標(biāo)、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），根據(jù)評(píng)分進(jìn)行預(yù)警壓瘡，此方法預(yù)警壓瘡的靈敏度較高[12]。在研究中有眾多因素影響壓瘡的發(fā)生，但不同因素可能對(duì)壓瘡發(fā)生率有影響[13]，為了研究其各指標(biāo)對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)警敏感度，本研究運(yùn)用Braden評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分相結(jié)合，收集并整理資料，納入合理的預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的指標(biāo)，簡化評(píng)估項(xiàng)目，整合新量表，推廣于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017年10月至2018年6月100例Braden評(píng)分小于或等于12分且無壓瘡發(fā)病史的在院患者作為研究對(duì)象。其中男45例，女55例；年齡35～92歲，平均71.5歲。

1.2 方法 本組100例患者中，隨機(jī)篩選出Braden評(píng)分6～＜10分患者50例作為壓瘡高危組，Braden評(píng)分10～＜12分患者50例作為壓瘡危險(xiǎn)組；同時(shí)統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的年齡，體溫，平均血壓，心率，呼吸，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓，動(dòng)脈血pH值，血清碳酸氫根，血清鈉，血清鉀，血清肌酐，血球壓積，白細(xì)胞，睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語言反應(yīng)評(píng)分、系統(tǒng)功能或免疫狀況等，然后對(duì)上述數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行單因素、多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以表示，采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入非條件性logistioc回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡單因素分析 兩組患者年齡、住院時(shí)間、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的平均收縮壓，心率，APACHEⅡ評(píng)分，睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中平均動(dòng)脈收縮壓高危組明顯低于危險(xiǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 壓瘡發(fā)生的多因素分析 以APACHEⅡ評(píng)分作為壓瘡發(fā)生的因變量，將單因素分析中的平均收縮壓，心率，睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，平均收縮壓是影響壓瘡發(fā)生的獨(dú)立因數(shù)（P＜0.01），患者心率，睜眼反應(yīng)，語言反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分與壓瘡的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）。見表2。

表1 壓瘡單因素分析（±s）

表1 壓瘡單因素分析（±s）

注：?表示無此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa

P項(xiàng)目性別（n）年齡（歲）體溫（℃）平均收縮壓（mm Hg）心率（次/分）呼吸（次/分）PaO2（%）動(dòng)脈血pH值血清鈉（mmol/L）血清肌酐（mmol/L）血球壓積（%）白細(xì)胞（×109L?1）睜眼反應(yīng)評(píng)分（分）語言反應(yīng)評(píng)分（分）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）APACHEⅡ評(píng)分（分）＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05?＞0.5＞0.5＞0.5＞0.5＞0.5＜0.5?＜0.05＞0.05＜0.05危險(xiǎn)組（n=50）48.0±0.0 71±21 37.2±1.3 68±9 80±10 19±5 76±5 7.31±0.12 135±8 77±8 34.8±3.3 8.0±2.0 1±1 2±1 2±1 10±2 11±2高危組（n=50）52.0±0.0 71±20 37.4±1.3 89±8 64±10 20±5 50±4 7.30±0.11 134±6 74±6 34.2±4.0 9.0±3.0 4±1 5±1 5±1 11±2 17±2

表2 壓瘡發(fā)生的多因素分析

3 討 論

壓瘡的發(fā)生與多個(gè)因素相關(guān)，在整個(gè)疾病過程中根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理方案改善，對(duì)壓瘡的預(yù)防非常有效[14]；而目前的大部分壓瘡量表比較復(fù)雜，給臨床的護(hù)理方案實(shí)施帶來諸多不便[15]。精準(zhǔn)的護(hù)理方案有利于護(hù)理過程的監(jiān)控和管理，簡化并提高壓瘡的預(yù)防[16]，簡化的量表有利于臨床年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)，精準(zhǔn)、高效地預(yù)防壓瘡，并做出持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改善[17]。彭朝林等[18]研究表明，這種簡化、精準(zhǔn)、高效的前瞻性護(hù)理對(duì)壓瘡的預(yù)防非常有效。

Braden評(píng)分是預(yù)警壓瘡發(fā)生使用較廣的評(píng)分量表，而該評(píng)分在臨床應(yīng)用中主要依據(jù)患者的知覺感受、好發(fā)壓瘡局部位置的潮濕度、活動(dòng)能力、行動(dòng)能力、營養(yǎng)等進(jìn)行評(píng)分，存在著低估或高估的風(fēng)險(xiǎn)[19]。為了對(duì)臨床提供精準(zhǔn)的護(hù)理措施，迫切需要更高水準(zhǔn)的評(píng)分量表。Braden評(píng)分小于12分的患者具有良好的壓瘡預(yù)警作用，將Braden評(píng)分系統(tǒng)中分值小于12分的患者作為研究對(duì)象，在進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分及單因素、多因素分析時(shí)，可盡可能找到壓瘡發(fā)生的高危預(yù)警指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，平均收縮壓是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立因素（P＜0.01），且睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而與壓瘡發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）。

綜上所述，在臨床護(hù)理工作中，運(yùn)用改良的Braden評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分預(yù)警壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理工作是必要的。對(duì)于本研究中存在的幾種高危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能減少壓瘡的發(fā)生，還能降低護(hù)理工作量，是值得臨床推廣的新的壓瘡評(píng)價(jià)體系。