林 鈴，郝 嵐

(福州總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州350025)

女性盆底功能障礙性疾病是威脅女性健康的五種慢性疾病之一，嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康。妊娠和分娩是引起盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，國外有研究顯示初產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)盆底損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。大量的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，盆底康復(fù)治療在治療盆底功能障礙方面具有顯著療效[3]。由于康復(fù)治療是一個(gè)漫長的過程，臨床發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分產(chǎn)婦在進(jìn)行盆底康復(fù)治療中受到母乳喂養(yǎng)、盆底康復(fù)知識(shí)缺乏等影響，導(dǎo)致不遵醫(yī)囑進(jìn)行治療或治療過程中途退出，這些嚴(yán)重影響了治療效果。持續(xù)健康教育屬于延續(xù)性護(hù)理的一種方式。本文通過對盆底康復(fù)治療過程中的初產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性健康教育，收到了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2至8月到福州總醫(yī)院盆底治療中心接受盆底康復(fù)治療的初產(chǎn)婦200例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次開始接受治療的時(shí)間為產(chǎn)后6～8周初產(chǎn)婦；②均為單胎正常新生兒；③經(jīng)病史評估無盆底功能障礙病史；④全部產(chǎn)婦均知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道急性炎癥、惡露未干凈；②認(rèn)知力不正常；③難產(chǎn)，使用陰道助產(chǎn)；④中斷治療者。兩組產(chǎn)婦的年齡、新生兒體重、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、分娩方式、家庭收入等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，兩組初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)前肌力、疲勞度比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1和表2。

1.2方法

1.2.1訓(xùn)練方法

對照組產(chǎn)婦在進(jìn)行盆底篩查后，根據(jù)篩查結(jié)果制定個(gè)體化治療方案，包括電刺激治療、生物反饋療法、Kegel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴訓(xùn)練等[4]。電刺激+電子生物反饋療法治療頻次2次/周，治療時(shí)間每次半小時(shí)。Kegel運(yùn)動(dòng)每天150～200個(gè)[5]，陰道啞鈴每天10～15min。根據(jù)患者盆底肌鍛煉情況的變化，改變治療方法。產(chǎn)婦到盆底治療室進(jìn)行治療時(shí)，盆底治療師給予健康指導(dǎo)，并交待離院后訓(xùn)練要點(diǎn)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

觀察組產(chǎn)婦在對照組實(shí)施干預(yù)的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用持續(xù)性健康教育進(jìn)行干預(yù)。具體為：①門診婦科醫(yī)生對需要盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦進(jìn)行健康信念教育，講解盆底解剖的知識(shí)及妊娠、分娩過程對產(chǎn)后盆底肌功能造成的影響和障礙，以及有關(guān)盆底肌功能障礙相關(guān)疾病發(fā)生的原因、危害和治療等；②盆底康復(fù)治療師制定治療方案，并教會(huì)患者正確的縮肛運(yùn)動(dòng)；③盆底康復(fù)咨詢護(hù)士建立盆底康復(fù)檔案，建立盆底康復(fù)微信群。根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌情況進(jìn)行針對性微信指導(dǎo)，解答治療期間存在的問題，電話幫助化解影響治療的家庭社會(huì)因素，使產(chǎn)婦得到家庭社會(huì)支持；④要求所有產(chǎn)婦每天21：00前微信上報(bào)每天鍛煉完成情況，對于不按計(jì)劃完成鍛煉的產(chǎn)婦進(jìn)行電話督促；⑤對于很難按計(jì)劃完成鍛煉的產(chǎn)婦，根據(jù)具體情況重新制定計(jì)劃；⑥對產(chǎn)婦的意見進(jìn)行收集記錄，以改進(jìn)宣教的內(nèi)容和方法。

1.2.2觀察指標(biāo)

使用PHENZX-USB 8.0儀器檢測盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肉的盆底肌力和相應(yīng)肌疲勞度。肌力級別越高表示盆底肌肌力越好，疲勞度正常值為0，負(fù)值為異常，值越小表示疲勞度越高。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底主動(dòng)鍛煉依從性。采用2010年衛(wèi)生部臨床路徑管理工作中《產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表》進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為“不好”“可以”“好”“非常好”4個(gè)等級。

表2 兩組初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)前盆底功能比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)后盆底功能情況

兩組的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肌力、疲勞度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)后盆底功能比較

2.2兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后盆底主動(dòng)鍛煉依從性情況

兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后盆底主動(dòng)鍛煉依從性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后盆底主動(dòng)鍛煉依從性比較

2.3兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查情況

在盆底康復(fù)治療的最后一次進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組的滿意度顯著高于對照組(χ2=52.54,P=0.00<0.05)，見表5。

表5 兩組初產(chǎn)婦滿意度調(diào)查比較[n(%)]

3討論

3.1持續(xù)健康教育及盆底康復(fù)治療對盆底功能的影響

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療是盆底治療師根據(jù)產(chǎn)婦自身的盆底功能情況為產(chǎn)婦制定的個(gè)體化治療方案，并要求產(chǎn)婦按照療程進(jìn)行規(guī)范化治療的一種治療方法。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療將盆底電刺激+電子生物反饋療法與盆底肌鍛煉(陰道啞鈴、Kegel運(yùn)動(dòng))相結(jié)合有較好的效果[6]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組接受持續(xù)性健康教育指導(dǎo)與盆底康復(fù)治療后，較對照組盆底的Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力有顯著提高，盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的疲勞度有明顯改善。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療要求產(chǎn)婦要按時(shí)間進(jìn)行治療，每天要完成一定的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量，然而許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后將更多的關(guān)注力集中在新生兒身上，有研究顯示，產(chǎn)婦對盆底康復(fù)的總體認(rèn)知度僅為51.80%[7]。對盆底康復(fù)知識(shí)的缺乏將進(jìn)一步影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，因此需要對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性的盆底知識(shí)健康指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦妊娠與分娩對盆底功能的影響，盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀危害以及預(yù)防治療手段，幫助產(chǎn)婦認(rèn)清產(chǎn)后進(jìn)行規(guī)范化盆底治療的重要意義，進(jìn)而引導(dǎo)其建立主動(dòng)鍛煉的意識(shí)。姚祚星[8]將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)與網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)結(jié)合，對患者自我效能及健康水平等均有較大的提高?？祻?fù)期間通過來院時(shí)面對面指導(dǎo)，離院后微信與電話指導(dǎo)相結(jié)合的方式，指導(dǎo)其正確的鍛煉方式，詢問其鍛煉的進(jìn)度，鍛煉的自我感覺以及鍛煉過程中遇到的問題。對康復(fù)行為良好的給予鼓勵(lì)；對康復(fù)行為不佳的幫其分析原因，制定應(yīng)對措施；對社會(huì)家庭支持力差的，單獨(dú)對其家屬進(jìn)行教育，對家屬中有存在盆底功能障礙的鼓勵(lì)其共同參與治療。持續(xù)性的微信與電話指導(dǎo)能夠使產(chǎn)婦隨時(shí)隨地獲得專業(yè)的盆底康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)。

3.2持續(xù)健康教育對盆底主動(dòng)鍛煉依從性的影響

產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉方式為早期盆底主動(dòng)鍛煉與盆底被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，后期回歸到主動(dòng)訓(xùn)練。本研究顯示觀察組產(chǎn)婦的主動(dòng)鍛煉依從性高于對照組。說明產(chǎn)婦在接受持續(xù)性的微信與電話指導(dǎo)后，對盆底康復(fù)治療的依從性有明顯提高。Kegel運(yùn)動(dòng)與陰道啞鈴訓(xùn)練不受醫(yī)院環(huán)境的限制，鍛煉方法簡單方便。劉海靜等在2013年的研究表明僅有39%的產(chǎn)婦能夠按照產(chǎn)后盆底康復(fù)治療推薦的治療方案進(jìn)行治療，治療依從性差，這與本研究中對照組的依從性結(jié)果一致。這與產(chǎn)婦盆底知識(shí)缺乏，自我監(jiān)督力差，社會(huì)家庭支持力弱,經(jīng)陰道治療患者感到不適有關(guān)，這些因素會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦堅(jiān)持規(guī)范化盆底治療[9]，因此持續(xù)性的微信與電話指導(dǎo)在提高產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療依從性中發(fā)揮了重要的作用。

3.3持續(xù)健康教育對盆底康復(fù)治療滿意度的影響

本研究中觀察組的盆底康復(fù)治療滿意度高于對照組，說明定制個(gè)體化持續(xù)健康教育方案，一對一指導(dǎo)盆底主動(dòng)康復(fù)鍛煉，隨時(shí)隨地提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)，與產(chǎn)婦之間建立了相互信任的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的治療滿意度，提高了治療效果。