劉顯會(huì)，張 罡

(宜賓市第一人民醫(yī)院兒科，四川 宜賓 644000)

病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)是臨床較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的重要原因之一[1-2]。重癥VE可導(dǎo)致神經(jīng)元突觸間遞質(zhì)傳遞障礙、血管性缺血缺氧，繼而造成大腦皮質(zhì)多部位的神經(jīng)元損害、脫失、膠質(zhì)增生而導(dǎo)致腦功能障礙[3-4]。重癥VE患兒往往需要較長時(shí)間的治療和康復(fù)，其治療和康復(fù)的效果不僅與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，還與家長、家庭、社會(huì)等方面因素有關(guān)[5]。本研究通過對(duì)80例重癥VE患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其情緒和社會(huì)支持利用度狀況，并分析兩者間的關(guān)系，為進(jìn)一步干預(yù)研究提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月至2017年3月在宜賓市第一人民醫(yī)院兒科住院的80例重癥VE患兒及家長作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡<14歲；②重癥VE患兒必須滿足下列條件至少1項(xiàng)[6]：意識(shí)障礙，中樞性呼吸衰竭，顱內(nèi)高壓癥、腦疝形成，稽留高熱，持續(xù)或頻繁抽搐，多器官功能障礙甚至衰竭；③所有患兒均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；④患兒家長(父親或母親)具有一定閱讀能力，無明顯認(rèn)知及語言功能障礙，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫、中毒性腦病等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②患兒合并有其他先天性疾病；③患兒家中有其他重大負(fù)性事件發(fā)生。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

一般資料調(diào)查表：包括重癥VE患兒家長的人口社會(huì)學(xué)資料(與患兒關(guān)系、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、自我感覺壓力和性格特征等)。

醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[7]：該量表是一種自評(píng)量表，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮、抑郁情緒的篩查，廣泛應(yīng)用于身心疾病的研究中。由焦慮亞量表(HA)和抑郁亞量表(HD)組成，共14個(gè)條目，其中7個(gè)條目為焦慮評(píng)定,7個(gè)為抑郁評(píng)定，以8分為臨界值判斷是否有焦慮或抑郁情緒，0～7分為不存在焦慮、抑郁，8～10分為焦慮、抑郁癥狀可疑，11分及以上為有心理疾患。

社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)：選用量表為肖水源編制[8]，該量表共有10個(gè)條目、3個(gè)維度，分別為客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度；表示客觀支持的條目為第2、6、7條，表示主觀支持的條目為第1、3、4、5條，其余條目表示社會(huì)支持利用度，相應(yīng)條目得分相加為該維度的得分?？偟梅钟?，說明得到的社會(huì)支持愈多。

1.2.2資料收集

本次研究的調(diào)查員主要由宜賓市第一人民醫(yī)院兒科中級(jí)職稱及以上的護(hù)士組成。調(diào)查前所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語；調(diào)查中采用當(dāng)場完成問卷的方法，對(duì)于文化水平較低的患兒家長由調(diào)查員單獨(dú)指導(dǎo)；問卷完成后，調(diào)查員當(dāng)場檢查填寫內(nèi)容的完整性，檢查無錯(cuò)漏后結(jié)束調(diào)查。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1重癥VE患兒家長的焦慮抑郁情況

重癥VE患兒家長焦慮和抑郁評(píng)分分別為(9.62±2.58)分和(9.37±2.89)分；有71.25%[(24+33)/80]的患兒家長存在焦慮情緒，有70.00%[(25+31)/80]的患兒家長存在抑郁情緒，見表1。

表1 重癥VE患兒家長焦慮和抑郁情緒的分布情況[n=80，n(%)]

2.2重癥VE患兒家長焦慮抑郁情緒與人口社會(huì)學(xué)特征的關(guān)系

是否在職、不同文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、與家人關(guān)系、性格特征、居住地、家庭月收入和自我感覺壓力的重癥VE患兒家長焦慮得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F/t=3.881～15.932，均P<0.05)；不同文化程度、與家人關(guān)系、性格特征、家庭月收入和自我感覺壓力的重癥VE患兒家長焦慮得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.025～9.276，均P<0.05)；是否在職、不同文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地和自我感覺壓力的重癥VE患兒家長抑郁得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F/t=3.154～10.891，均P<0.05)；不同文化程度和自我感覺壓力的重癥VE患兒家長抑郁得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.167、5.736，均P<0.05)，見表2。

表2 不同人口社會(huì)學(xué)資料的重癥VE患兒家長焦慮和抑郁情緒得分比較結(jié)果(分，

2.3重癥VE患兒家長社會(huì)支持情況

VE患兒家長社會(huì)支持總分及各維度得分均高于國內(nèi)常模，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 VE患兒家長社會(huì)支持得分與國內(nèi)常模比較(分，

2.4重癥VE患兒家長焦慮和抑郁水平與社會(huì)支持的相關(guān)性

重癥VE患兒家長焦慮和抑郁得分均與社會(huì)支持總分、客觀支持得分、主觀支持得分、社會(huì)支持利用度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.635～-0.836，均P<0.05)，見表4。

表4 VE患兒家長焦慮、抑郁評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分相關(guān)性分析

2.5重癥VE患兒家長焦慮和抑郁情緒影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析后對(duì)焦慮、抑郁得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行虛擬變量轉(zhuǎn)化，然后連同與焦慮、抑郁情緒具有相關(guān)性的變量為自變量，以焦慮、抑郁得分為應(yīng)變量分別進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示：自我感覺壓力、性格特征、居住地、家庭月收入、客觀支持得分、社會(huì)支持利用度是重癥VE患兒家長焦慮情緒的主要影響因素(均P<0.05)，見表5；自我感覺壓力、客觀支持得分、社會(huì)支持利用度和是否在職是重癥VE患兒家長抑郁情緒的主要影響因素(均P<0.05)，見表6。

表5 重癥VE患兒家長焦慮情緒影響因素的多元線性回歸分析

表6 重癥VE患兒家長抑郁緒影響因素的多元線性回歸分析

3討論

3.1重癥VE患兒家長的情緒狀況

VE是兒科常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其癥狀重，病死率和致殘率高，是嚴(yán)重威脅兒童生命安全的急癥之一[2]。小兒患急重癥對(duì)家長而言是一種嚴(yán)重的應(yīng)激，易帶來焦慮、抑郁等心理問題。本研究結(jié)果顯示：約70%的重癥VE患兒家長焦慮和抑郁評(píng)分均≥8分，存在焦慮、抑郁傾向，與任紅等[9]研究結(jié)果基本一致。重癥VE患兒家長的情緒狀態(tài)不容樂觀，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注。重癥VE患兒家長存在的焦慮、抑郁可能與重癥VE治療時(shí)間長、花費(fèi)大、家長對(duì)疾病了解少和擔(dān)心留后遺癥等有關(guān)。楊淑霞等[10]研究報(bào)道，家長焦慮、抑郁情緒會(huì)影響患兒的心理行為，導(dǎo)致療效不佳。李小容等[11]研究報(bào)道，患兒家長焦慮、抑郁評(píng)分低者，其遵醫(yī)行為較高，患兒康復(fù)更快。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與VE患兒家長進(jìn)行積極主動(dòng)溝通交流，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)其焦慮、抑郁情緒予以充分評(píng)估，及時(shí)幫助患兒家長解決困難，降低其焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，從而促進(jìn)患兒更好地康復(fù)。

3.2重癥VE患兒家長焦慮和抑郁情緒影響因素分析

本研究結(jié)果顯示：是否在職、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地及自我感覺壓力是重癥VE患兒家長產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的重要因素?；純杭议L文化程度越低，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，可能與其對(duì)疾病知識(shí)的知曉度低，患兒出現(xiàn)高熱、驚厥及昏迷等癥狀對(duì)其是一種嚴(yán)重的應(yīng)激有關(guān)。自我感覺壓力越大和居住地為農(nóng)村的重癥VE患兒家長，焦慮、抑郁評(píng)分更高，與單勝華等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因：自我感覺壓力越大的家長焦慮、抑郁評(píng)分高與高額的治療費(fèi)用及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；居住地為農(nóng)村的家長焦慮、抑郁評(píng)分高與其文化程度低及家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差有關(guān)。在職和有醫(yī)保的患兒家長焦慮、抑郁評(píng)分較低，分析其原因可能與在職的家長有穩(wěn)定的收入來源，經(jīng)濟(jì)狀況更好及患兒有醫(yī)?？蓽p輕高昂的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示：重癥VE患兒家長與家人的關(guān)系和性格特征是影響其焦慮的重要因素，與程若鶯等[13]研究結(jié)果基本一致。分析其原因可能與患兒家長社會(huì)支持資源的利用度有關(guān)，關(guān)系融洽的家庭其成員能夠獲得更多來自家人的支持和幫助；性格內(nèi)向保守的家長不善于交際，易把自己的情緒藏在心里，不愿同他人訴說內(nèi)心痛苦，與家人缺乏有效的溝通。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予VE患兒家長更多的社會(huì)支持，以減輕其焦慮、抑郁情緒，使其以積極的心態(tài)面對(duì)患兒疾病，增加家長對(duì)患兒康復(fù)的決心及信心。

3.3重癥VE患兒家長社會(huì)支持狀況

社會(huì)支持是指個(gè)體通過來自家人、親朋好友、同事、單位、組織等，在物質(zhì)或精神上的支持和幫助而獲得的一種能夠減少其心理應(yīng)激反應(yīng)、減緩心理緊張狀態(tài)、增強(qiáng)適應(yīng)力的重要的緩沖系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示：重癥VE患兒家長的社會(huì)支持總分及其各維度得分均高于國內(nèi)常模，與Pinar等[14]研究結(jié)果一致。分析其原因可能與家庭成員中有孩子患重病，患兒家長需支付巨大的醫(yī)療費(fèi)用和花費(fèi)大量精力照顧患兒，在這種情況下親朋好友會(huì)在物質(zhì)上、經(jīng)濟(jì)上給予幫助，在情感上給予支持，使患兒家長得到較多的社會(huì)支持。

3.4重癥VE患兒家長情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示：重癥VE患兒家長焦慮、抑郁評(píng)分與社會(huì)支持總分及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持作為應(yīng)激事件和心理健康的中介變量，影響著患兒家長的心理健康。經(jīng)回歸分析顯示，客觀支持得分、社會(huì)支持利用度為焦慮、抑郁情緒得分的負(fù)性影響因素，兩者為VE患兒家長的保護(hù)因素。有研究表明，社會(huì)支持不僅可以減弱患兒家長的疾病不確定感，還能正面影響其應(yīng)對(duì)方式及適應(yīng)能力[15]。兒科醫(yī)護(hù)人員是患兒家長社會(huì)支持來源之一，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)支持作用，與患兒家長建立良好醫(yī)患關(guān)系，多溝通交流，了解其需求，及時(shí)對(duì)其予以有效的支持和幫助，以提高其應(yīng)對(duì)能力及適應(yīng)性，降低疾病不確定感，繼而有效地降低不良情緒的發(fā)生。