竇 麗

（云南省紅河州彌勒第一醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

院前急救患者多數(shù)伴有昏迷、抽搐等情況，如何使患者在最短時間內(nèi)獲得有效的通氣，保持呼吸道的通暢可為后續(xù)的急救治療提供更多的時間。氣管插管是使患者快速獲得通氣的有效手段，但是受到環(huán)境、條件等因素影響，急救搶救過程中可出現(xiàn)無法進行現(xiàn)場氣管插管或氣管插管失敗的情況，從而對搶救效果造成影響[1-2]。醫(yī)院在2015年6月起引進口咽通氣管，本次研究將探討在院前急救護理中應(yīng)用口咽通氣管的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院引入口咽通氣管的時間為界限，自應(yīng)用前的2015年1月～5月與應(yīng)用后的2015年6月～10月各選取120例院前急救患者。應(yīng)用前患者中男62例，女58例，年齡18～78歲，平均年齡（45.8±8.5）歲，包括腦血管意外44例、藥物中毒35例、外傷30例、其他11例；應(yīng)用后患者中男64例，女56例，年齡18～79歲，平均年齡（46.0±9.0）歲，包括腦血管意外46例、藥物中毒37例、外傷28例、其他9例。應(yīng)用前后患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2015年1月～5月的院前急救中，在到達現(xiàn)場后保持患者平臥位，清理口腔及呼吸道內(nèi)分泌物，實施胸外按壓、人工呼吸，監(jiān)測患者的生命體征，在實施心肺復(fù)蘇同時行氣管插管。

2015年6月～10月的院前急救中應(yīng)用口咽通氣管，在心肺復(fù)蘇的同時應(yīng)用面罩口咽通氣管，選擇大小型號合適的口咽通氣管，將通氣管凹槽向下緩慢插入患者口腔至舌根后方，對于牙關(guān)緊閉、抽搐及伴有意識障礙者，在插管過程中使用開口器和壓舌板輔助插管，放置后以膠布固定。

1.3 觀察指標

記錄口咽通氣管應(yīng)用前后患者急救護理10 min后的通氣指標，主要包括血氧飽和度（SPO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和呼吸頻率，以生命體征監(jiān)護儀記錄以指標為準，另外對比口咽通氣管應(yīng)用前后的心肺復(fù)蘇成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通氣指標

應(yīng)用口咽通氣管后患者的SPO2、PaO2均高于應(yīng)用前（P＜0.05），應(yīng)用后PaCO2和呼吸頻率明顯低于應(yīng)用前（P＜0.05）。見表1。

表1 口咽通氣管應(yīng)用前后患者的通氣指標比較（±s）

表1 口咽通氣管應(yīng)用前后患者的通氣指標比較（±s）

時間 n 呼吸頻率（次/min） SPO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）應(yīng)用前 120 32.20±4.20 68.52±5.20 50.33±3.20 52.30±4.20應(yīng)用后 120 20.25±3.50 93.33±4.50 78.65±5.20 32.10±4.50 t 23.944 39.521 50.810 35.948 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 心肺復(fù)蘇成功率

口咽通氣管應(yīng)用后的心肺復(fù)蘇成功率為9 8.33%（118/120），高于應(yīng)用功能前的91.67%（110/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.614，P=0.018）。

3 討 論

在昏迷患者的急救搶救中，保持患者呼吸道的通暢，及時給予有效的人工通氣是促進搶救成功、改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此氣管插管是搶救過程中的必要措施，但是在實際的應(yīng)用過程中受到患者病情、周圍環(huán)境等因素的影響，容易出現(xiàn)氣管插管困難、與搶救過程中的胸外按壓不協(xié)調(diào)的情況，從而耽誤搶救的時間，導(dǎo)致復(fù)蘇失敗[3]。

本次研究中看出口咽通氣管應(yīng)用后的患者中在急救護理10 min后的SPO2、PaO2的水平高于口咽通氣管應(yīng)用前（P＜0.05），應(yīng)用后PaCO2和呼吸頻率明顯低于應(yīng)用前（P＜0.05），應(yīng)用后心肺復(fù)蘇成功率高于應(yīng)用前（P＜0.05），說明在院前急救的護理中應(yīng)用口咽通氣管可更好的改善通氣效果，并可提高心肺復(fù)蘇成功率。本院中所使用的面罩氣囊口咽通氣管是硅橡膠制成的人工氣道，其特有的弧形設(shè)計在插入口中后可形成向前下的力量，解除舌后墜的情況，上部有大的翼緣可嵌入患者的唇齒之間，使其保持固定的位置，避免發(fā)生損傷、誤吸的情況。操作時只需將其放置在患者的口腔至舌根后方，具有操作簡單、方便的特點，插管成功率高，也無需食用特殊的設(shè)備和肌松藥物，從而有效的恢復(fù)氣道的通氣，提高插管成功率[4]。

綜上所述，口咽通氣管具有操作簡單、安全、方便的特點，應(yīng)用在院前急救的護理中可維持有效的呼吸，改善通氣指標，并能提高心肺復(fù)蘇成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。