武 蓉

（山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院老年病科，山西 長治 046000）

慢性心力衰竭（CHF）為心血管疾病，該病是以心肌病、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重以及炎癥為病理基礎(chǔ)，進(jìn)而造成心肌結(jié)構(gòu)和功能受損，最終導(dǎo)致心室泵血或心室充盈功能低下。近幾年，CHF的發(fā)病率逐年在增長，且以老年人的多發(fā)群體。研究提示，37%～45%的老年CHF患者伴隨抑郁情緒[1]。原因是老年CHF患者體力活動受限，心功能不全程度重，導(dǎo)致患者無法從事任何體力活動，使患者處于絕望、消極、失落的心理中。而抑郁情緒又會加重患者心功能惡化程度，使患者日常運動耐量逐漸降低，影響臨床療效及預(yù)后。由此可見，對患者的不良心理進(jìn)行必要干預(yù)尤為重要。傳統(tǒng)心內(nèi)科普通護(hù)理的護(hù)理效果欠佳，本研究中，筆者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年CHF患者進(jìn)行干預(yù)，取得了理想效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

v選取2016年8月～2017年8月我院接診的老年CHF患者78例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案的差異性將其分為A組和B組，各39例。其中，A組男21例，女18例，年齡63～78歲，平均年齡（70.5±3.8）歲，病程時間5～9年，平均病程（7.0±0.25）年；B組男23例，女16例，年齡62～80歲，平均年齡（71.0±3.5）歲，病程時間5～10年，平均病程（7.5±0.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 A組

患者首先接受相關(guān)治療，給予β-受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類藥物或ACEI/ARB類藥物治療。同時對患者行慢性心力衰竭常規(guī)護(hù)理，如健康教育、飲食指導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、血壓、血脂水平，并做詳細(xì)記錄。

1.2.2 B組

患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理方法如下：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：小組成員由具備豐富心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗的5名護(hù)理人員以及1名護(hù)士長組成，還包括1名副主任醫(yī)師。②加強(qiáng)護(hù)患交流：患者入院后，給予相應(yīng)治療后，待患者病情穩(wěn)定，護(hù)理人員向患者講解CHF的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療過程及預(yù)后，讓患者充分了解疾病，消除患者顧慮。另外，加強(qiáng)患者與家屬的交流，解答患者疑問，從而獲取患者及家屬的信任。③康復(fù)治療：每日測量患者的體重，記錄尿量。嚴(yán)格控制患者每天水的攝入量，通常為2500～3000 mL，患者病情穩(wěn)定后，叮囑患者盡可能下床活動，以慢走為主。注意運動量，避免患者劇烈運動。④心理護(hù)理：與患者交流，了解患者不良情緒的原因后，對患者行針對性心理護(hù)理。通過鼓勵性的語言，結(jié)合肢體語言與患者交流，讓患者家屬參與到心理護(hù)理中，從而讓患者得到家屬的心理支持，減輕心理壓力。護(hù)理人員還可通過音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其不良心理。定期開展座談會，邀請CHF患者參與，讓患者相互交流，相互鼓勵。⑤用藥指導(dǎo)：監(jiān)督患者用藥，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。告知患者不可私自增加或減少藥物，同時向患者講解藥物的用法和作用，注意事項，提高患者的用藥依從性，并告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并做好記錄，及時反饋給醫(yī)師，調(diào)整用藥方案。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者不良情緒，分值＜8分為正常，分值8～20則表示患者可能存在抑郁情緒，分值20～35分表示患者存在抑郁情緒，分值＞35分表示患者伴有嚴(yán)重抑郁。參照尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表（MLHFQ）評估患者生活質(zhì)量，量表包括21項，每項評分0～5分，滿分105分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組患者治療前HAMD評分及MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，B組HAMD評分降低較A組明顯，B組MLHFQ評分提高較A組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前HAMD和MLHFQ評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前HAMD和MLHFQ評分比較（±s，分）

分組 n 干預(yù)前HAMD評分 干預(yù)后HAMD評分 干預(yù)前MLHFQ評分 干預(yù)后MLHFQ評分A組 39 26.34±2.34 16.86±3.46 63.46±6.79 73.46±6.66 B組 39 26.38±2.38 11.86±2.16 63.48±6.81 83.45±6.85 t 0.0748 7.6552 0.0129 6.5300 P 0.9405 0.0000 0.9897 0.0000

3 討 論

CHF為心血管疾病常見病，而老年CHF患者多伴有一些負(fù)面情緒，其中以抑郁情緒最常見。目前，老年CHF患者易出現(xiàn)抑郁情緒的原因尚不清楚，可能是老年CHF患者存在心功能不全，從而對患者的生理功能造成一定損害，導(dǎo)致患者勞動力受限，從而引起的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)。研究指出，CHF患者的心功能惡化程度與抑郁情緒存在密切關(guān)聯(lián)，且兩者相互影響，抑郁情緒不僅會進(jìn)一步降低患者的運動耐力，還可能增加患者的致殘和致死風(fēng)險，給家庭和社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2-3]。

臨床治療老年CHF患者，多以藥物治療為主，藥物治療雖能起到一定療效，但對于合并抑郁情緒的CHF患者而言，其治療效果仍未達(dá)到預(yù)期療效。因此，筆者認(rèn)為，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，可輔助臨床治療，有助于提高臨床療效。常規(guī)的心血管疾病護(hù)理所取得的護(hù)理效果有限，在提升患者的疾病認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為方面的效果并不理想，也不利于疾病控制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以“患者為中心”的護(hù)理理念，全面落實護(hù)理責(zé)任制，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高整體服務(wù)質(zhì)量[4]。加強(qiáng)護(hù)患交流可獲得患者及家屬的信任。用藥指導(dǎo)可保證患者的用藥安全，并提高患者的治療依從性。心理護(hù)理可減輕CHF患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，消除患者不良情緒，對改善心功能，提高運動耐量具有重要意義，聯(lián)合音樂療法可減輕患者心理壓力。通過定期召開座談會，可讓CHF患者之間相互交流，相互鼓勵，增強(qiáng)治療信心。本研究結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)后，B組HAMD評分下降較A組明顯，而MLHFQ評分提高較A組明顯，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著改善老年CHF患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保證對老年CHF患者的護(hù)理質(zhì)量，糾正患者的不良情緒，提高患者額的生活質(zhì)量。