張艷杰 高月秋 關(guān)大勇 劉紅 沈桂杰 遆丹陽

腸易激綜合征是一種腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和糞便性狀改變的腸道功能紊亂性疾病[1]，該病的病理基礎(chǔ)為胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常。該病發(fā)病率較高，在西方國家約為5%～24%，而國內(nèi)的患病率為5.7%。腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型和混合型[2]。臨床上，腹瀉型腸易激綜合征最為常見，且不易治愈、容易復(fù)發(fā)，部分患者同時(shí)伴有抑郁，影響患者的生活質(zhì)量。腸易激綜合征的治療藥物較多，包括腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥、鈣離子通道拮抗劑、促腸道分泌劑、阿片受體配體藥物及微生物制劑。其中微生物制劑因具有多重作用，已被應(yīng)用于胃腸疾病的治療研究。本研究則采用酪酸梭菌活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年5月我院收治的腹瀉型腸易激綜合征60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組30例，包括男14例，女16例，年齡26～62歲，平均年齡（42.6±7.6）歲，病程6個(gè)月～8年，平均（3.6±1.8）年。對(duì)照組30例，包括男12例，女18例，年齡29～65歲，平均年齡（43.1±7.1）歲，病程6個(gè)月～7年，平均（3.3±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服匹維溴銨，觀察組在此基礎(chǔ)上口服酪酸梭菌活菌膠囊。用法和用量：匹維溴銨（50 mg，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133036）50 mg/次，3次/d；酪酸梭菌活菌膠囊（420 mg/粒，含酪酸梭菌數(shù)≥1.5×107CFU/g，青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20040084）3粒/次，2次/d。共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的癥狀變化，采用胃腸道癥狀評(píng)估量表評(píng)價(jià)，包括腹痛/腹部不適、大便次數(shù)異常、形狀異常、排便異常及粘液便，每項(xiàng)按照無、輕度、中度、重度依次予以賦值0、1、2、3分。臨床效果分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。治愈為所有癥狀評(píng)分為0，顯效為評(píng)分減少80%～99%，有效為評(píng)分減少50%～79%，無效為評(píng)分減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理。癥狀評(píng)分采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。臨床效果采用（n）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水平α=0.05。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分

治療后，觀察組腹痛/腹部不適、大便次數(shù)異常、形狀異常、排便異常及粘液便評(píng)分均較前下降，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床效果

觀察組痊愈13例、顯效14例、有效3例，臨床效果優(yōu)于對(duì)照組痊愈4例、顯效15例、有效11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征患者的周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)較短，但次數(shù)有所增加。匹維溴銨是一種高選擇性消化道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，可通過降低胃腸道痙攣，從而消除腸平滑肌的高敏性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉型腸易激綜合征患者存在食物不耐受、腸道黏膜微炎癥反應(yīng)，這提示了腸易激綜合征患者存在局部炎癥刺激[4]。許曉娟等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉型腸易激綜合征存在內(nèi)臟敏感性增加、屏障功能受損的病理生理特征。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生態(tài)與消化系統(tǒng)相關(guān)類疾病具有密切關(guān)系[6]。正常腸道微生態(tài)在維持腸道菌群平衡，保護(hù)腸道黏膜、抑制炎癥反應(yīng)中有重要作用。酪酸梭菌是一種益生菌，進(jìn)入腸道后可分泌酪酸菌素抑制致病菌及其毒素[7]，從而降低腸道炎癥反應(yīng)。酪酸梭注：#與對(duì)照組相比，P＜0．05，*與治療前相比，P＜0．05菌在結(jié)腸中可發(fā)酵糖類，促進(jìn)短鏈脂肪酸的釋放[8]，增加腸道內(nèi)酸度，從而為腸道黏膜建立起化學(xué)屏障，進(jìn)一步促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。馬輝等[9]研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者腹腔鏡后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)加用酪酸梭菌可降低患者的炎性反應(yīng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，這提示了酪酸梭菌可促進(jìn)腸道術(shù)后的恢復(fù)及抵抗抗菌藥物對(duì)腸道的影響。林刻智等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在小鼠幽門結(jié)扎型胃潰瘍模型中，酪酸梭菌減輕胃黏膜損失的效果與奧美拉唑相當(dāng)，提示酪酸梭菌對(duì)胃腸道黏膜具有保護(hù)作用。王強(qiáng)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒消化不良性腹瀉中加入酪酸梭菌可縮短患者恢復(fù)時(shí)間。何江進(jìn)[12]采用補(bǔ)脾益腸丸聯(lián)合酪酸梭菌治療腹瀉型腸易激綜合征，其臨床效果優(yōu)于單用補(bǔ)脾益腸丸。本研究則是采用匹維溴銨聯(lián)合酪酸梭菌治療腹瀉型腸易激綜合征。結(jié)果提示，酪酸梭菌活菌膠囊可改善腹瀉型腸易激綜合征腸道功能，提供臨床效果。

表1 兩組患者治療前后胃腸道癥狀評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者臨床療效比較