鄭小霞

解放軍蘭州總醫(yī)院，甘肅蘭州 730050； 799894735@qq.com

1 病例簡介

女，51歲，主訴：雙足疼痛20年，加重7年，跛行1年。無足部扭傷及激素使用史。體格檢查：跛行步態(tài)，雙足內(nèi)側(cè)、距下關(guān)節(jié)及外踝壓痛明顯，左踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉及C反應(yīng)蛋白正常，類風(fēng)濕因子陰性。影像學(xué)表現(xiàn)見圖1，考慮成人雙側(cè)足舟骨壞死，即雙足Muller-Weiss病。

圖1 女，51歲，雙足Muller-Weiss病。雙足正、側(cè)位X線示：雙側(cè)足舟骨骨質(zhì)密度增高，其外側(cè)壓縮，呈“水滴狀”（箭），雙側(cè)跟骨內(nèi)翻（A）；舟骨及距骨頭骨質(zhì)增生明顯，距舟關(guān)節(jié)間隙變窄（箭頭），左足距骨軸線與第一跖骨軸線的交角（Meary-Tomeno角，M-T角）指向足底、右足M-T角接近0°（箭，B、C）；雙踝關(guān)節(jié)CT示雙足舟骨壓縮呈楔形，距舟關(guān)節(jié)面下多發(fā)囊狀影（箭），右側(cè)舟骨碎裂，可見透亮間隙（箭頭，D）；雙踝關(guān)節(jié)MRI示雙側(cè)足舟骨及距骨內(nèi)多發(fā)斑片異常信號影，質(zhì)子密度加權(quán)成像呈較高信號（箭，E、G）；T1WI呈低信號（箭，F(xiàn)、H）；雙足距舟關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄

2 討論

Muller-Weiss病又稱為成人足舟骨壞死，由Muller于1927年首次報(bào)道。目前國內(nèi)外報(bào)道病例約161例，且以外科治療為主。Muller-Weiss病的病因尚不明確，可能是一種自發(fā)性疾病，足舟骨骨化中心延遲及應(yīng)力增加可能是其發(fā)病因素，中老年女性、肥胖、長期站立及穿高跟鞋可增加Muller-Weiss病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本病的主要特點(diǎn)為舟骨進(jìn)行性碎裂及距舟關(guān)節(jié)破壞[1-4]。

Muller-Weiss病在X線、CT、MRI檢查中有典型的影像表現(xiàn)：早期X線表現(xiàn)為足舟骨外側(cè)部壓縮變扁呈楔形、“逗號狀”或“水滴狀”，同時(shí)可伴有足舟骨外側(cè)或整個(gè)舟骨骨質(zhì)密度增高。隨著病情發(fā)展，舟骨位于距骨頭和外側(cè)楔骨部分碎裂成為典型的2塊，即較小的背外側(cè)骨塊及較大的跖內(nèi)側(cè)骨塊。側(cè)位觀察碎裂的舟骨間出現(xiàn)自足背內(nèi)側(cè)向跖外側(cè)的透亮線；距骨頭及舟骨明顯骨質(zhì)增生，導(dǎo)致距舟關(guān)節(jié)突起。距舟關(guān)節(jié)及舟楔關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，甚至形成距楔關(guān)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)半脫位、繼發(fā)性扁平足。CT可以更好地分辨X線較難發(fā)現(xiàn)的足舟骨的斜形透亮線，顯示舟骨的粉碎程度及距舟或舟楔關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且較X線更好地顯示距下關(guān)節(jié)面下的囊變。MRI顯示病變區(qū)為T1WI低信號、T2WI及質(zhì)子密度加權(quán)成像均呈高信號。本例患者為中年女性，表現(xiàn)為雙足慢性疼痛，逐年加重伴跛行。X線、CT及MRI顯示Muller-Weiss病的典型表現(xiàn)：后足內(nèi)翻，雙側(cè)舟骨壓縮變形、壞死，距舟關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等改變。本病的主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)中足慢性疼痛、進(jìn)行性行走功能障礙及跟骨內(nèi)翻。但多數(shù)患者臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)的嚴(yán)重程度不符[5]。

Maceira等[3]研究認(rèn)為后足內(nèi)翻是診斷Muller-Weiss病的先決條件，并根據(jù)患足在負(fù)重側(cè)位X線片上的M-T角和畸形程度，將Muller-Weiss病分為5期，I期：距下關(guān)節(jié)輕微內(nèi)翻，X線片改變不明顯，CT和骨掃描可見陽性表現(xiàn)，MRI表現(xiàn)為骨髓水腫；II期：距下關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻，表現(xiàn)為高弓足，M-T角指向足背，距骨頭半脫位；III期：足弓降低，后足內(nèi)翻，足舟骨壓縮甚至骨折，M-T角接近0°，距楔關(guān)節(jié)間隙變窄；IV期：足弓明顯降低，呈明顯后足內(nèi)翻畸形，M-T角指向足底；V期：足舟骨明顯壓縮，出現(xiàn)“距楔關(guān)節(jié)”。