陳 銘 鄭民慶 王新亮 高興華 陳 霖

我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的當下, 人口老齡化程度也在不斷加劇, 超高齡老年股骨頸骨骨折不易愈合, 股骨頭部位在長期缺血的情況下易發(fā)生壞死, 不僅降低老年患者的生活質(zhì)量, 嚴重時甚至會威脅患者生命安全, 因此, 針對該病癥的治療逐漸成為臨床關注的重點［1］。本研究著重探討微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療超高齡老年股骨頸骨折的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2017年1月收治的100例超高齡老年股骨頸骨折患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組, 每組50例。研究組中男29例 , 女 21例 ；年齡 80～94歲 , 平均年齡 (85.68±3.35)歲 ；受傷至住院時間 0.5～25.0 d, 平均時間 (5.26±6.58)d。參照組中男 30 例 , 女 20 例 ；年齡 81～96 歲 , 平均年齡 (86.18±3.47)歲；受傷至住院時間 0.5～23.0 d, 平均時間 (5.33±5.89)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證知情同意。

1.2 方法 兩組患者術前均行X線檢查, 如患者合并其他疾病, 應于病情穩(wěn)定后第3日手術, 均行抗生素的靜脈滴注。①參照組患者使用常規(guī)髖關節(jié)置換術治療, 患者行硬膜外麻醉后, 保持側臥位, 經(jīng)患者后側方向切口, 確保切口長度在12～15 cm左右, 分離臀大肌后切開外旋肌群組織, 待充分暴露術野后, 切開關節(jié)囊, 將患者的股骨頭和髖臼部位進行暴露, 清除股骨頸外側部位, 取出股骨頭。隨后, 使用開髓器對股骨進行開髓, 然后放置大小適中的假體模型, 最后復位髖關節(jié), 觀察關節(jié)活動性和穩(wěn)定性, 待確認合適后放置髖關節(jié)假體, 最后縫合切口, 完成手術。②研究組患者使用微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療, 麻醉方式與手術體位與參照組相同, 首先, 選取切口中心點為大粗隆尖后進行小切口, 切口長度在8～9 cm左右, 分離闊筋膜和皮下組織后切開臀大肌, 隨后切開關節(jié)囊, 顯示股骨頭和髖臼部位后取出股骨頭。開髓方法、置入方法等同參照組。手術結束后對患者進行適當功能鍛煉,有利于患者盡快康復。

1.3 觀察指標及判定標準 ①記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量等常規(guī)指標；②比較兩組患者治療效果, 參考文獻［2］分為優(yōu)、良、差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；③記錄患者發(fā)生關節(jié)脫位、深靜脈血栓、褥瘡情況, 統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況, 并進行比較［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者常規(guī)指標比較 研究組患者手術時間、切口長度均短于參照組, 術中出血量、術后引流量均少于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者常規(guī)指標比較(

表1 兩組患者常規(guī)指標比較(

注：與參照組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療優(yōu)27例(54.00%)、良19例(38.00%)、差4例(8.00%), 優(yōu)良率為92.00%；參照組治療優(yōu) 21例 (42.00%)、良18例(36.00%)、差 11 例 (22.00%),優(yōu)良率為78.00%。研究組優(yōu)良率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=3.843, P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生關節(jié)脫位1例(2.00%)、深靜脈血栓1例(2.00%), 不良反應發(fā)生率為4.00%；參照組患者發(fā)生關節(jié)脫位5例(10.00%)、深靜脈血栓4例(8.00%)、褥瘡1例(2.00%), 不良反應發(fā)生率為20.00%。研究組患者不良反應發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.061, P＜0.05)。

3 討論

人口老齡化程度不斷加劇的現(xiàn)狀下增加了老年股骨頸股折發(fā)病率, 由于股骨頸屬人體重要關節(jié), 日?；顒邮褂妙l率較高, 不易恢復, 相比于其他部位的骨折來說, 股骨頸骨折的嚴重性和危害性更為明顯［4,5］。根據(jù)相關研究資料顯示［6］, 常規(guī)髖關節(jié)置換術下股骨頭壞死率高達30%、致殘率高達42%, 占比極高, 可見其治療有效性、安全性均不夠理想。另外, 由于超高齡患者受自身身體機能、條件等方面的影響,使其免疫力和耐受性均較差, 微創(chuàng)髖關節(jié)置換術下的手術創(chuàng)傷較小, 有利于保障手術安全性, 有效避免了發(fā)生深靜脈血栓、關節(jié)脫位和褥瘡, 幫助患者早日恢復肢體功能［7-10］。實驗結果表明, 研究組患者手術時間、切口長度均短于參照組,術中出血量、術后引流量均少于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娛褂梦?chuàng)髖關節(jié)置換術治療后超高齡老年股骨頸骨折患者能夠有效減少手術時間, 降低患者術中出血量和術后引流量, 切口較小, 利于術后康復。另外, 研究組優(yōu)良率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.843,P＜0.05)；研究組患者不良反應發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.061, P＜0.05), 微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療效果更好, 術后不良反應更少。

綜上所述, 微創(chuàng)髖關節(jié)置換術能夠有效治療超高齡老年股骨頸骨折患者, 提高髖關節(jié)功能評分, 減少不良反應,提高治療效果, 可在臨床治療中予以廣泛推廣并應用, 效果顯著。