余悅　杜娟　閆珊　李蓉　楊曉　余金蓉

【摘 要】目的：查找我院優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案臨床實施過程中存在的問題，分析，提交解決思路及改進措施。方法：收集2015-2017年全院中醫(yī)護理方案優(yōu)勢病種實施效果分析總結(jié)報告，各科室診療前十位的疾病名稱統(tǒng)計報告資料，進行分析。結(jié)果：總結(jié)：優(yōu)勢病種不完全是科室前三位多發(fā)病種；有些中醫(yī)護理措施不太符合實際情況；醫(yī)保報銷政策的制約。根據(jù)問題提交解決思路及改進措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。結(jié)論：護理管理人員需要定期對中醫(yī)護理方案的應用進行優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理方案實施；存在問題；解決思路；改進措施

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

國家衛(wèi)生計生委頒布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）第四主要任務(wù)中提出推動中醫(yī)護理發(fā)展：中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平。[1]依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為”的精神，我院從2015年1月份起臨床科室根據(jù)多發(fā)病及常見病種收治情況，確定每個科室3個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案并組織實施，在連續(xù)三年的實施過程中根據(jù)評價分析總結(jié)，對優(yōu)勢病種進行變更，優(yōu)化了6個科室共8個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案。在實施過程中逐步發(fā)現(xiàn)一些缺陷和問題，

1 實施中醫(yī)護理方案存在的問題

1.1 各科室定的三個優(yōu)勢病種不完全是科室前三位多發(fā)病種 目前依據(jù)本院病案室2016-2017年各科室診療前十位的疾病名稱的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：各科室定的三個優(yōu)勢病種并不完全符合各科室的前三位多發(fā)病種；缺乏專科優(yōu)勢病種納入依據(jù)。

1.2 中醫(yī)護理方案中有些中醫(yī)護理措施不太符合實際情況 大部分中醫(yī)護理方案中都提出患者的飲食指導，辨證施食，目前我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健康指導層面，無法真正實施。[2]

1.3 護理方案中個別中醫(yī)護理技術(shù)的依從性不強如膝滑膜炎中醫(yī)護理方案中特色技術(shù)有一項中藥泡洗，因為水溫容易引起爭議，注意事項中專門提到藥液溫度以37-40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20-30分鐘為宜，以防燙傷。[3]但是該病種老年患者居多，患者誤以為水溫越高，泡洗時間越長越舒服，療效更好，而從護理安全角度考慮，為避免患者發(fā)生燙傷，應嚴格按照水溫標準進行調(diào)節(jié)，導致患者滿意度和依從性受到影響。

1.4 醫(yī)保報銷政策對開展中醫(yī)護理技術(shù)有很明顯的制約三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）中6.4.1全院開展中醫(yī)護理技術(shù)不低于10項，且應用人次逐年上升，6.4.2科室開展中醫(yī)護理技術(shù)不少于4項。但是在實際應用中最現(xiàn)實的約束是社保報銷，一個患者只能報銷4項中醫(yī)操作技術(shù)項目，且有種類、次數(shù)限制，臨床醫(yī)師出于醫(yī)療費用構(gòu)成比例的考慮，會刻意減少中醫(yī)護理操作的醫(yī)囑，醫(yī)保報銷政策對開展中醫(yī)護理技術(shù)有很明顯的制約。

1.5 人力資源相應緊張三級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）中6.2.1病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4：1，中醫(yī)護理操作需要較多時間和人力來執(zhí)行，人力資源相應緊張，不利于病房開展中醫(yī)護理操作，甚至容易艾灸燙傷等導致不良事件。

1.6 中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗有差距細則中6.2.2對護士做了相關(guān)要求。目前臨床中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的護士比例不足30%，大都是系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓的護士，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗較全日制學歷教育的中醫(yī)護理專業(yè)護士還有一定差距，加之中醫(yī)理論博大精深，需要時間去學習領(lǐng)悟，中醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱的護士在具體實踐中會導致在辨證施護、健康指導時產(chǎn)生同質(zhì)化，不是“因人施護”而是“因癥施護”不注重患者個體特異性問題；不利于在中醫(yī)護理方案的實施過程中對患者實行正確的個性化健康指導，特別是情志調(diào)護方面可能會缺乏針對性。

1.7 中醫(yī)護理方案效果評價表不適應評價的發(fā)展需求；中醫(yī)護理方案效果評價缺乏客觀統(tǒng)一標準中醫(yī)護理方案效果評價表中的主要辨證施護方法欄，中醫(yī)護理技術(shù)欄，不適應評價的發(fā)展需求，需及時優(yōu)化。中醫(yī)護理方案效果評價缺乏客觀統(tǒng)一標準，對不同疾病的護理效果評價是以主觀判斷為主，用“好、較好、一般、差”來進行評價，沒有量化工具，缺乏客觀評價依據(jù)。[4]每一位責任護士在具體評價中，是否誘導、干擾患者的評價，又或者每位護士在實施操作中的力度，手法、時間、溫度等的差異對患者的評價有干擾，容易產(chǎn)生誤差。

2 解決思路及改進措施

2.1 協(xié)調(diào)門診嚴格遵循各科室優(yōu)勢病種優(yōu)先收治的原則；優(yōu)化中醫(yī)護理方案

協(xié)調(diào)門診嚴格遵循各科室優(yōu)勢病種優(yōu)先收治的原則；醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理委員會要求科室結(jié)合實際制定至少三個優(yōu)勢病種及其中醫(yī)護理方案，以一年為一個周期優(yōu)化。

2.2 醫(yī)院層面協(xié)調(diào)營養(yǎng)食堂外派營養(yǎng)師培訓中醫(yī)膳食相關(guān)知識，彌補飲食指導應用缺陷。能根據(jù)臨床醫(yī)護人員的指導提供具有特色的中醫(yī)辨證膳食。

2.3 耐心做好溝通協(xié)調(diào)，提高患者依從性針對老年患者做好健康指導，執(zhí)行中醫(yī)特色技術(shù)前耐心做好溝通協(xié)調(diào)，操作中注重患者體驗，操作后及時進行護理效果評價，提高患者依從性。

2.4 尋求醫(yī)保政策的支持由醫(yī)院醫(yī)?？埔罁?jù)國家中醫(yī)藥管局相關(guān)支撐文件向社保局尋求醫(yī)保政策的支持，申請增加中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理操作報銷項目和次數(shù)，讓患者切實得到實惠，提高患者依從性和滿意度。

2.5 及時調(diào)配病房護理人員醫(yī)院根據(jù)各科室護理工作量進行評估，增加機動庫人員數(shù)量，根據(jù)工作量及時調(diào)配各科室病房護理人員。

2.6 加強培訓、體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進加強護士中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理方案相關(guān)知識、何氏骨科相關(guān)知識和臨床實踐的培訓，考核。提高護理人員辨證施護能力和開展何氏骨科護理健康指導的針對性，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者體驗和滿意度。應用醫(yī)院中醫(yī)護理管理質(zhì)量評價標準、中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價考核標準、中醫(yī)護理方案實施評價標準進行考核評價，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。

2.7 依據(jù)發(fā)展的需求優(yōu)化護理效果評價表相關(guān)條目，對護理效果進行量化打分根據(jù)患者疾病主要癥狀、主要辨證施護方法，中醫(yī)護理技術(shù)，護理效果這個框架，依據(jù)發(fā)展的需求適當增減整改護理效果評價表相關(guān)條目；調(diào)整完善護理效果評價客觀依據(jù)，進行量化打分，依據(jù)得分來判斷護理效果。

3 總結(jié)

本文主要研究我院優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案臨床應用中存在問題，解決思路和改進措施。護理管理人員需要分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題查找原因，提交解決思路，落實改進措施，定期對中醫(yī)護理方案的應用情況進行分析總結(jié)并優(yōu)化。發(fā)揮何氏骨科護理特色優(yōu)勢，提高患者對護理的滿意度。

參考文獻

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