余悅　杜娟　閆珊　李蓉　楊曉　余金蓉

【摘 要】目的：查找我院優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析，提交解決思路及改進(jìn)措施。方法：收集2015-2017年全院中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施效果分析總結(jié)報(bào)告，各科室診療前十位的疾病名稱(chēng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告資料，進(jìn)行分析。結(jié)果：總結(jié)：優(yōu)勢(shì)病種不完全是科室前三位多發(fā)病種；有些中醫(yī)護(hù)理措施不太符合實(shí)際情況；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的制約。根據(jù)問(wèn)題提交解決思路及改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)論：護(hù)理管理人員需要定期對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用進(jìn)行優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施；存在問(wèn)題；解決思路；改進(jìn)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）第四主要任務(wù)中提出推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院的中醫(yī)科要積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專(zhuān)科護(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，提升中醫(yī)護(hù)理水平。[1]依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為”的精神，我院從2015年1月份起臨床科室根據(jù)多發(fā)病及常見(jiàn)病種收治情況，確定每個(gè)科室3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案并組織實(shí)施，在連續(xù)三年的實(shí)施過(guò)程中根據(jù)評(píng)價(jià)分析總結(jié)，對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行變更，優(yōu)化了6個(gè)科室共8個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案。在實(shí)施過(guò)程中逐步發(fā)現(xiàn)一些缺陷和問(wèn)題，

1 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案存在的問(wèn)題

1.1 各科室定的三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種不完全是科室前三位多發(fā)病種 目前依據(jù)本院病案室2016-2017年各科室診療前十位的疾病名稱(chēng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析：各科室定的三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種并不完全符合各科室的前三位多發(fā)病種；缺乏專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種納入依據(jù)。

1.2 中醫(yī)護(hù)理方案中有些中醫(yī)護(hù)理措施不太符合實(shí)際情況 大部分中醫(yī)護(hù)理方案中都提出患者的飲食指導(dǎo)，辨證施食，目前我院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面，無(wú)法真正實(shí)施。[2]

1.3 護(hù)理方案中個(gè)別中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性不強(qiáng)如膝滑膜炎中醫(yī)護(hù)理方案中特色技術(shù)有一項(xiàng)中藥泡洗，因?yàn)樗疁厝菀滓馉?zhēng)議，注意事項(xiàng)中專(zhuān)門(mén)提到藥液溫度以37-40℃為宜，泡洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以20-30分鐘為宜，以防燙傷。[3]但是該病種老年患者居多，患者誤以為水溫越高，泡洗時(shí)間越長(zhǎng)越舒服，療效更好，而從護(hù)理安全角度考慮，為避免患者發(fā)生燙傷，應(yīng)嚴(yán)格按照水溫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致患者滿意度和依從性受到影響。

1.4 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有很明顯的制約三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）中6.4.1全院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不低于10項(xiàng)，且應(yīng)用人次逐年上升，6.4.2科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不少于4項(xiàng)。但是在實(shí)際應(yīng)用中最現(xiàn)實(shí)的約束是社保報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)患者只能報(bào)銷(xiāo)4項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)項(xiàng)目，且有種類(lèi)、次數(shù)限制，臨床醫(yī)師出于醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比例的考慮，會(huì)刻意減少中醫(yī)護(hù)理操作的醫(yī)囑，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有很明顯的制約。

1.5 人力資源相應(yīng)緊張三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）中6.2.1病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4：1，中醫(yī)護(hù)理操作需要較多時(shí)間和人力來(lái)執(zhí)行，人力資源相應(yīng)緊張，不利于病房開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作，甚至容易艾灸燙傷等導(dǎo)致不良事件。

1.6 中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有差距細(xì)則中6.2.2對(duì)護(hù)士做了相關(guān)要求。目前臨床中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的護(hù)士比例不足30%，大都是系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的護(hù)士，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較全日制學(xué)歷教育的中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士還有一定差距，加之中醫(yī)理論博大精深，需要時(shí)間去學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，中醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的護(hù)士在具體實(shí)踐中會(huì)導(dǎo)致在辨證施護(hù)、健康指導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生同質(zhì)化，不是“因人施護(hù)”而是“因癥施護(hù)”不注重患者個(gè)體特異性問(wèn)題；不利于在中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者實(shí)行正確的個(gè)性化健康指導(dǎo)，特別是情志調(diào)護(hù)方面可能會(huì)缺乏針對(duì)性。

1.7 中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)表不適應(yīng)評(píng)價(jià)的發(fā)展需求；中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)表中的主要辨證施護(hù)方法欄，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)欄，不適應(yīng)評(píng)價(jià)的發(fā)展需求，需及時(shí)優(yōu)化。中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同疾病的護(hù)理效果評(píng)價(jià)是以主觀判斷為主，用“好、較好、一般、差”來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，沒(méi)有量化工具，缺乏客觀評(píng)價(jià)依據(jù)。[4]每一位責(zé)任護(hù)士在具體評(píng)價(jià)中，是否誘導(dǎo)、干擾患者的評(píng)價(jià)，又或者每位護(hù)士在實(shí)施操作中的力度，手法、時(shí)間、溫度等的差異對(duì)患者的評(píng)價(jià)有干擾，容易產(chǎn)生誤差。

2 解決思路及改進(jìn)措施

2.1 協(xié)調(diào)門(mén)診嚴(yán)格遵循各科室優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)先收治的原則；優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案

協(xié)調(diào)門(mén)診嚴(yán)格遵循各科室優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)先收治的原則；醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理委員會(huì)要求科室結(jié)合實(shí)際制定至少三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種及其中醫(yī)護(hù)理方案，以一年為一個(gè)周期優(yōu)化。

2.2 醫(yī)院層面協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)食堂外派營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)中醫(yī)膳食相關(guān)知識(shí)，彌補(bǔ)飲食指導(dǎo)應(yīng)用缺陷。能根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)提供具有特色的中醫(yī)辨證膳食。

2.3 耐心做好溝通協(xié)調(diào)，提高患者依從性針對(duì)老年患者做好健康指導(dǎo)，執(zhí)行中醫(yī)特色技術(shù)前耐心做好溝通協(xié)調(diào)，操作中注重患者體驗(yàn)，操作后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)，提高患者依從性。

2.4 尋求醫(yī)保政策的支持由醫(yī)院醫(yī)?？埔罁?jù)國(guó)家中醫(yī)藥管局相關(guān)支撐文件向社保局尋求醫(yī)保政策的支持，申請(qǐng)?jiān)黾又嗅t(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理操作報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目和次數(shù)，讓患者切實(shí)得到實(shí)惠，提高患者依從性和滿意度。

2.5 及時(shí)調(diào)配病房護(hù)理人員醫(yī)院根據(jù)各科室護(hù)理工作量進(jìn)行評(píng)估，增加機(jī)動(dòng)庫(kù)人員數(shù)量，根據(jù)工作量及時(shí)調(diào)配各科室病房護(hù)理人員。

2.6 加強(qiáng)培訓(xùn)、體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)知識(shí)、何氏骨科相關(guān)知識(shí)和臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，考核。提高護(hù)理人員辨證施護(hù)能力和開(kāi)展何氏骨科護(hù)理健康指導(dǎo)的針對(duì)性，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者體驗(yàn)和滿意度。應(yīng)用醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.7 依據(jù)發(fā)展的需求優(yōu)化護(hù)理效果評(píng)價(jià)表相關(guān)條目，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行量化打分根據(jù)患者疾病主要癥狀、主要辨證施護(hù)方法，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理效果這個(gè)框架，依據(jù)發(fā)展的需求適當(dāng)增減整改護(hù)理效果評(píng)價(jià)表相關(guān)條目；調(diào)整完善護(hù)理效果評(píng)價(jià)客觀依據(jù)，進(jìn)行量化打分，依據(jù)得分來(lái)判斷護(hù)理效果。

3 總結(jié)

本文主要研究我院優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用中存在問(wèn)題，解決思路和改進(jìn)措施。護(hù)理管理人員需要分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題查找原因，提交解決思路，落實(shí)改進(jìn)措施，定期對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用情況進(jìn)行分析總結(jié)并優(yōu)化。發(fā)揮何氏骨科護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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