梁東云

【摘 要】目的：分析胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后不置胸管的護(hù)理效果。方法：選取2016年4月至2017年6月于本院實(shí)施胸腔鏡縱膈腫瘤的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均不置胸管，回顧性分析患者的病歷資料，整理其護(hù)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：本次入組患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（4例），其中1例出現(xiàn)低氧血癥，2例發(fā)生胸腔出血，經(jīng)對(duì)癥處理后，均恢復(fù)健康，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為95%（57）例，其中非常滿(mǎn)意41例，滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意3例。結(jié)論：胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后不置胸管應(yīng)采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可有效加快患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也更高。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)；不置胸管；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

近幾年，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，很多疾病的臨床治療手段也有了明顯的進(jìn)步，其中尤為重要的就是微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展[1]。在一些腫瘤疾病的治療當(dāng)中，以胸腔鏡引導(dǎo)建立起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)而言，有了很大的進(jìn)步，可縮短患者的住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，同時(shí)手術(shù)損傷也更小，而在胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后，采取不置胸管的方式更是受到了追捧，這種治療方法對(duì)于提升預(yù)后效果有著十分重要的意義，但不置胸管后，對(duì)護(hù)理操作也有了更為嚴(yán)格的要求[2]。為了明確胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后不置胸管的護(hù)理效果，我院對(duì)2016年4月至2017年6月實(shí)施胸腔鏡縱膈腫瘤的60例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年6月于本院實(shí)施胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均不置胸管，回顧性分析患者的病歷資料，其中有男性患者34例，女性患者26例，患者年齡25～83歲，平均年齡（54.4±1.6）歲，CT檢查提示腫瘤偏右胸的患者23例，腫瘤偏左胸的患者14例，于前縱膈的患者13例，于后縱膈的患者10例，所有患者經(jīng)術(shù)后病理檢查均確診為良性腫瘤?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本次研究，研究獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，可以實(shí)施。

1.2 方法

所有患者在術(shù)后均不置胸管，對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

（1）健康宣教與心理護(hù)理。手術(shù)前，就術(shù)前注意事項(xiàng)、胸腔鏡手術(shù)的具體方案、手術(shù)操作流程、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、不置胸管的優(yōu)勢(shì)等進(jìn)行健康宣教，增加患者對(duì)手術(shù)治療的了解度，有效的緩解患者的負(fù)面情緒。術(shù)前采用情志療法、轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等方式實(shí)施心理護(hù)理，并向患者介紹胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)的成功案例，避免患者在術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者于術(shù)前7d開(kāi)始戒煙，以有效的降低肺部和呼吸道感染的發(fā)生率，伴隨胸痛胸悶以及咳嗽癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)給予積極的對(duì)癥處置，并對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行處理，部分患者可進(jìn)行呼吸道濕化治療。肺部存在并發(fā)癥的患者，可在術(shù)前使用抗生素或消炎藥進(jìn)行治療。存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。

（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者病情和生命體征的觀(guān)察，尤其對(duì)于采用全麻手術(shù)的患者而言，需要注意觀(guān)察患者的呼吸狀況，防止肺損傷情況的出現(xiàn)，并及時(shí)給氧，合理的調(diào)節(jié)氧壓和氧濃度；注意監(jiān)測(cè)患者心率與血氧飽和度，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔出血現(xiàn)象。由于沒(méi)有置胸管，因此無(wú)法通過(guò)引流液觀(guān)察胸腔出血情況，所以，在術(shù)后護(hù)理中，必須通過(guò)嚴(yán)密的血氧檢測(cè)、心率與呼吸監(jiān)測(cè)、面色監(jiān)測(cè)、患者意識(shí)觀(guān)察與感受詢(xún)問(wèn)有效預(yù)防出血情況。

（4）呼吸道護(hù)理。定期的輔助患者翻身，加強(qiáng)呼吸道粘液的排出，術(shù)后實(shí)施常規(guī)的霧化吸入治療，保證患者呼吸順暢，若患者存在排痰困難情況，應(yīng)通過(guò)拍背或直接使用吸痰管的方式幫助排出痰液。

（5）并發(fā)癥觀(guān)察

術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，減少感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并注意觀(guān)察患者的面色、意識(shí)、疼痛狀況等，有效預(yù)防并發(fā)癥；不時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否存在胸悶狀況，以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)氣胸癥狀。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并使用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，本評(píng)量表總分100分，共分為非常滿(mǎn)意（90分以上）、滿(mǎn)意（70～89）和不滿(mǎn)意（69分及以下）三個(gè)維度，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/60*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（）表示，分別使用和t值檢驗(yàn)，P<0.05代表研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的并發(fā)癥分析

本次入組患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（4例），其中1例出現(xiàn)低氧血癥，2例發(fā)生胸腔出血，經(jīng)對(duì)癥處理后，均恢復(fù)健康。

2.2 患者的滿(mǎn)意度分析

3 討論

胸腔鏡手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，若術(shù)后不置胸管，則能進(jìn)一步的減少醫(yī)療創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)[3]。但由于不采用胸管，因而無(wú)法直接通過(guò)引流液觀(guān)察患者胸腔是否存在出血情況，因此，必須在通過(guò)有效的護(hù)理措施控制預(yù)后效果，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胸腔出血癥狀。

本研究所采用的圍手術(shù)期護(hù)理措施將護(hù)理工作拓展到了術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段，術(shù)前通過(guò)心理干預(yù)和健康教育緩解了患者的不良情緒，加強(qiáng)了患者手術(shù)治療的了解度，同時(shí)也是給患者打下了自我監(jiān)測(cè)病情的預(yù)防針；術(shù)后護(hù)理措施則包括了生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥觀(guān)察、呼吸道護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理操作較為全面，對(duì)于患者的恢復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防十分有利。

本次入組患者中，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%（4例），患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度達(dá)到了95%（57）例，其中非常滿(mǎn)意41例，滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意3例。

綜上所述：胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后不置胸管應(yīng)采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可有效加快患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也更高。

參考文獻(xiàn)

孟鑫，孫守坤，張麗贏等.胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后不置胸管的護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2017，（18）：114-115.

朱雪娟.胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后不置胸管的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：102-103.

孟鑫，孫守坤，張麗贏等.胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后不置胸管的護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2017，（11）：157，159.