王典　徐純軼

【摘 要】目的：研究分析外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取我院2016年3月-2018年1月收治的100例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組的治療方法為外固定加有限內(nèi)固定法，對(duì)照組的治療方法為鋼板內(nèi)固定法。對(duì)患者隨訪一年，對(duì)比分析治療效果以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，研究組患者關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果良好，顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外固定；有限內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是十分常見(jiàn)的一種骨折，占常見(jiàn)骨折種類(lèi)的十分之一左右，并且在老年婦女中較為常見(jiàn)，青壯年中也有，一般有外傷造成的。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折一般會(huì)造成尺橈關(guān)節(jié)的損傷[1]。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折主要可分為三類(lèi)，伸直型骨折，多由間接外力導(dǎo)致；巴爾通骨折和屈曲型骨折，一般由跌倒時(shí)手背撐地造成[2]。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可能會(huì)導(dǎo)致正中神經(jīng)損傷，或者傷口處理不當(dāng)感染等。粉碎性骨折一般需要先手術(shù)再進(jìn)行外固定或者內(nèi)固定，如果治療不當(dāng)則會(huì)引起骨骺早期閉合，在幾年后可能會(huì)出現(xiàn)橈骨短、尺骨長(zhǎng)、手腕橈偏等畸形，給患者帶來(lái)了不便和痛苦降低了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月-2018年1月收治的100例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡35-53歲，平均（43.6±2.1）歲；研究組男22例，女28例，年齡39-60歲歲，平均（46.6±1.9）歲，兩組患者均無(wú)其他明顯并發(fā)癥?；颊叩囊话阗Y料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 研究組患者采用外固定加有限內(nèi)固定法進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者手臂麻醉后，于骨折處取5mm左右切口，在骨干鉆孔，鉆孔并擰入四枚螺釘并固定，之后安裝外固定支架。術(shù)后采取相應(yīng)措施防止傷口感染，3周左右鍛煉關(guān)節(jié)功能，9周左右拆除外固定支架，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)100例患者進(jìn)行隨訪一年，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)治療效果以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能，按dienst表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)研究組患者的關(guān)節(jié)功能回復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折一般粉碎較為嚴(yán)重，在治療時(shí)難度較大，骨折部位失去原來(lái)正常的生理結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致橈骨變短，單純用鋼板進(jìn)行固定也很難恢復(fù)原來(lái)的功能，還有可能造成畸形等問(wèn)題，所以我院采用外固定加有限內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[3]。一般先用克氏針固定保留較完好的骨塊的位置，移除碎骨塊，對(duì)于骨缺損的位置可以進(jìn)行植骨，與傳統(tǒng)鋼板固定的方法相比，克氏針固定創(chuàng)傷較小，穩(wěn)定性較強(qiáng)。然后在骨折處安裝外固定支架，避免造成骨錯(cuò)位，畸形等問(wèn)題。這種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)在于可以增強(qiáng)牽引力，操作較為簡(jiǎn)便，患者恢復(fù)期短，較大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高了骨折的愈合率。并且外支架方便拆卸，避免患者二次手術(shù)取出鋼板的痛苦。該手術(shù)方法需要注意的地方在于要注意骨折部位的對(duì)線和對(duì)位，盡量恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度。除此之外，還有植骨的選擇。若患者骨質(zhì)疏松、骨折機(jī)型較為嚴(yán)重或骨缺損，則應(yīng)進(jìn)行植骨，可選用人工骨，汽油帶你在于可塑性好，不易感染，生物相容性好。

綜上所述，外固定加有限內(nèi)固定的手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床效果良好，顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張蕾， 常文凱. 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折組合式外固定支架治療臨床探析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 10（23）：3187-3188.

傅維德. 不同固定方式治療不穩(wěn)定成人橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（19）：2114-2115.

董英濤， 王朝魯， 陳濤平. 經(jīng)皮克氏針固定與手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 7（22）：2478-2479.