宋寶芳

【摘 要】目的：探討CT聯(lián)合X線在肩胛骨骨折診斷和療效評估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2016年1月至2017年9月收治的肩胛骨骨折患者72例作為本次研究對象，對患者分別進(jìn)行單一X線診斷與CT聯(lián)合X線診斷，回顧性分析兩種診斷方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：X線診斷準(zhǔn)確率是86.11%，漏診率是13.89%，分型準(zhǔn)確率是83.87%；CT聯(lián)合X線診斷準(zhǔn)確率是100%，分型準(zhǔn)確率是97.22%，組間對比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：CT聯(lián)合X線在肩胛骨骨折診斷與療效評估中具有重要應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT；X線；肩胛骨骨折；診斷

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

肩胛骨骨折主要是由于創(chuàng)傷事故導(dǎo)致，多屬于急性損傷，如果患者沒有及時(shí)接受有效處理，可能誘發(fā)關(guān)節(jié)與上肢功能異常等多種并發(fā)癥。因?yàn)榧珉喂菍儆诓灰?guī)則形骨且位于胸廓后方，胸部前后結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊，應(yīng)用常規(guī)X現(xiàn)診斷無法清楚顯現(xiàn)骨折狀況，易發(fā)生漏診，導(dǎo)致臨床療效受到影響[1]。近些年對于肩胛骨骨折的損傷情況和特征已能立體顯現(xiàn)，為臨床選擇合理術(shù)式給予科學(xué)指導(dǎo)[2]。本次研究的主要目的是為了探討CT聯(lián)合X線在肩胛骨骨折診斷和療效評估中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇我院72例肩胛骨骨折患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年9月收治的肩胛骨骨折患者72例作為本次研究對象，患者臨床癥狀主要有患側(cè)上肢活動障礙、肩部疼痛、腫脹以及壓痛等表現(xiàn)，且均排除并發(fā)手術(shù)禁忌證以及多發(fā)骨折患者。72例患者中，男性患者40例，女性患者32例；年齡23～75歲，平均年齡（44.5±4.3）歲；致傷原因：30例患者車禍傷，2例患者摔傷，10例患者打擊傷，30例患者高處墜落傷。

1.2 檢查方法 對72例患者分別進(jìn)行單一X線診斷與CT聯(lián)合X線診斷，具體操作方法如下：①X線診斷方法：選用西化儀科技有限公司提供的M379330X線機(jī)分別對患者前后位與矢狀偏斜30°前后位予以投照掃描。②螺旋CT診斷方法：選用GE公司提高的MX16-slic16排螺旋CT掃描機(jī)完成掃描，輔助患者選擇仰臥位，設(shè)置掃描電壓是120kV、電流是300mA、層間距7cm、層厚7cm、床速為每秒2.5mm；從肩胛骨上緣部位開始掃描，掃描至下角部位，予以CT圖像重建，重建層厚設(shè)置為1mm，螺距為0.5mm，得到重建CT圖像后將其傳輸?shù)焦ぷ髡?，運(yùn)用容積重建（VR）、多平面重建（MPR）以及表面遮蓋法（SSD）等技術(shù)予以后期處理，通過在X、Y、Z軸上對圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生一個(gè)肩胛骨的三維立體圖像，分別對斜位像、前后位像、后前位像以及外側(cè)位像予以記錄；再由放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對圖像進(jìn)行評估。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對比兩種診斷方法關(guān)于肩胛骨骨折的檢出情況、肩胛骨骨折類型的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件整理數(shù)據(jù)，用（%）和（）表現(xiàn)計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，用x2和t檢驗(yàn)；比較差異是否有顯著性以P<0.05為據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 肩胛骨骨折診斷情況對比

72例患者通過手術(shù)病理學(xué)檢查顯示72例肩胛骨骨折患者均屬于單發(fā)骨折，其中肩胛頸骨折患者14例，肩胛骨體部骨折患者23例，盂緣骨折患者12例，肩胛岡骨折患者6例，肩峰骨折患者8例，盂窩骨折患者4例，喙突骨折患者5例。X線診斷顯示肩胛骨骨折患者62例，漏診患者10例，其中6例患者未發(fā)現(xiàn)骨折，4例患者有異常但未發(fā)現(xiàn)直接征象，診斷準(zhǔn)確率是86.11%，漏診率是13.89%。CT聯(lián)合X線診斷顯示肩胛骨骨折患者72例，無1例漏診患者，診斷準(zhǔn)確率是100%。兩種診斷方法對肩胛骨骨折診斷準(zhǔn)確率對比具有顯著性差異，CT聯(lián)合X線診斷要顯著優(yōu)于單一X線診斷（x2=10.746，P=0.001）。

2.2 骨折分型診斷情況對比

72例肩胛骨骨折患者通過病理學(xué)檢查顯示骨折Miller分型是13例患者為Ⅰ型，8例患者為Ⅱ型，20例患者為Ⅲ型，31例患者為Ⅳ型。X線診斷62例肩胛骨骨折患者的Miller分型正確患者有52例，分型準(zhǔn)確率是83.87%。CT聯(lián)合X線診斷72例肩胛骨骨折患者的Miller分型正確患者有70例，分型準(zhǔn)確率是97.22%。兩種診斷方法對骨折分型診斷準(zhǔn)確率對比具有顯著性差異，CT聯(lián)合X線診斷要顯著優(yōu)于單一X線診斷（x2=7.283，P=0.007）。

3 討論

肩胛骨是位于第二肋骨與第七肋骨之間，為三角形扁骨，主要負(fù)責(zé)上肢與軀干的連接。肩胛骨骨質(zhì)較薄且位于胸廓后方，具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，受到外力作用較易出現(xiàn)骨折。肩胛骨骨折在臨床骨科疾病中雖不屬于常見疾病，但是一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)便可能引發(fā)嚴(yán)重功能障礙等并發(fā)癥。所以必須對肩胛骨骨折患者予以早期診斷和治療，以此提高患者臨床療效[3]。

臨床以往通常是選擇常規(guī)X線掃描診斷，但是因?yàn)榧珉喂墙馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，部位大都重疊，實(shí)施X線掃描無法完全清晰顯示肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)，對肩胛骨粉碎性骨折與肩關(guān)節(jié)脫位等癥狀的判斷還存在局限性，較易出現(xiàn)漏診及誤診，影響患者的臨床治療以及療效。而螺旋CT診斷和單一X線掃描相比優(yōu)勢更加明顯，主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：其一分辨率與圖像質(zhì)量較高，能夠清楚顯現(xiàn)骨折線走向與骨折移位等骨折情況，從而提高診斷準(zhǔn)確率；其二能夠?qū)τ^察角度進(jìn)行靈活調(diào)整選擇觀察肩胛骨圖像，有效彌補(bǔ)因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)重疊而影響診斷效果；其三掃描速度快且期間無需更換體位，有效減少了患者所受損傷；其四有較強(qiáng)的圖像后期處理能力，對肩胛骨骨折內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)可以立體呈現(xiàn)，準(zhǔn)確掌握患者骨折程度與骨折類型；其五三維重建術(shù)與其余診斷方式相比，有更好的圖像立體感，便于術(shù)前模擬手術(shù)入路，避免或減少手術(shù)操作失誤，以此改善手術(shù)療效[4]。

此次研究顯示，X線診斷準(zhǔn)確率是86.11%，漏診率是13.89%，分型準(zhǔn)確率是83.87%；CT聯(lián)合X線診斷準(zhǔn)確率是100%，分型準(zhǔn)確率是97.22%，組間對比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)果表明，CT聯(lián)合X線在肩胛骨骨折診斷與療效評估中具有重要應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉紅.CT聯(lián)合X線在肩胛骨骨折診斷及療效評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，13（16）：2104-2106.

張偉.普通X線和三維CT對肩胛骨骨折的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像技術(shù)，2016，05（1）：6-8.

宦宣容，蔣剛，劉輝建，等.數(shù)字化X線攝影與多排螺旋CT對肩胛骨骨折OTA最新分類的診斷價(jià)值比較[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，10（12）：40-43.

張關(guān)西，王利平.螺旋CT三維重建技術(shù)與X線在肩胛骨骨折術(shù)前評估中的應(yīng)用對比研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，17（4）：689-690.