邵強(qiáng)

【摘 要】目的：分析在胸部CT成像指導(dǎo)下進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管的臨床效果和價(jià)值。方法：本文進(jìn)行分析的資料源于2015年11月至2017年10月在醫(yī)院需要行雙腔氣管導(dǎo)管插管的30例胸外科手術(shù)患者，在胸部CT成像指導(dǎo)下對(duì)30例患者進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管，分析30例患者的插管效果。結(jié)果：30例患者都插管成功，肺隔離相關(guān)效果較為理想。70.00%患者1次插管成功，30.00%患者2次插管成功，沒有患者3次插管。沒有患者出現(xiàn)較為明顯的氣道損傷癥狀或其他插管相關(guān)并發(fā)癥情況。雙腔氣管導(dǎo)管型號(hào)選取和氣管內(nèi)徑值之間存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.7997，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.58，P<0.05）。結(jié)論：在胸部CT成像指導(dǎo)下進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管呈現(xiàn)良好臨床效果。

【關(guān)鍵詞】胸部CT成像；雙腔氣管；導(dǎo)管插管

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

雙腔氣管導(dǎo)管插管是于患者實(shí)施開胸手術(shù)之前，進(jìn)行肺隔離時(shí)采取的方式，而對(duì)此類患者實(shí)施雙腔氣管導(dǎo)管插管的時(shí)候，其插管成功與否和導(dǎo)管選取合適與否具有直接關(guān)系[1]。本文實(shí)驗(yàn)分析的目標(biāo)是2015年11月至2017年10月在醫(yī)院需要行雙腔氣管導(dǎo)管插管的30例胸外科手術(shù)患者，研究在胸部CT成像指導(dǎo)下進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管的臨床效果和價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本文開展實(shí)驗(yàn)分析的資料是2015年11月至2017年10月在醫(yī)院需要行雙腔氣管導(dǎo)管插管的30例胸外科手術(shù)患者，女性10例，男性20例，年齡從20歲到75歲，（52.69±3.57）歲是其年齡平均值。其中，對(duì)患者開展ASA分級(jí)后，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有17例，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有以下情況：脊柱畸形、張口困難、桶狀胸、小頜畸形、氣管腫瘤、支氣管腫瘤。所有病例均取得患者及家屬的知情同意，且得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

術(shù)前采取螺旋CT儀對(duì)30例患者實(shí)施胸部螺旋CT檢查，按照其氣管內(nèi)徑的測量值，實(shí)施三維圖像的重新構(gòu)建，測量其胸骨角平面的氣管內(nèi)徑大小，具體測量方式是，對(duì)電腦圖像實(shí)施擴(kuò)大處理，采取電子雙腳規(guī)開展測定，將數(shù)據(jù)測量后除以2并將測定結(jié)果精確至1mm?；颊邞?yīng)用的雙腔氣管導(dǎo)管插管的型號(hào)依次是35Fr、37Fr、39Fr、41Fr，按照測量的氣管內(nèi)徑大小，合理選取雙腔氣管導(dǎo)管插管的型號(hào)，之后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，插入雙腔氣管導(dǎo)管，采取纖維支氣管鏡實(shí)施檢查，對(duì)雙腔氣管導(dǎo)管插入到位與否進(jìn)行仔細(xì)觀察。若盲探和應(yīng)用纖維支氣管鏡檢驗(yàn)的時(shí)候，插管要求未滿足，需更換雙腔氣管導(dǎo)管的插管型號(hào)，促使插管標(biāo)準(zhǔn)得以滿足。對(duì)雙腔氣管導(dǎo)管的型號(hào)合適與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是，實(shí)施雙腔氣管導(dǎo)管插入的過程中，沒有比較明顯的阻力，雙腔氣管導(dǎo)管的管端能夠到達(dá)指定部位，或采取纖維支氣管鏡進(jìn)行引導(dǎo)之后，雙腔氣管導(dǎo)管的管端能夠到達(dá)指定位置，并且，術(shù)中可以獲得比較好的肺隔離作用，即手中患者指定的肺部能夠完全塌陷，且術(shù)后良好復(fù)張，且手術(shù)中，患者的SPO2應(yīng)大于等于95%。并對(duì)雙腔氣管導(dǎo)管的型號(hào)合適情況采取“支氣管套囊壓力測量方法”和“氣泡溢出方法”開展檢查，其中，“支氣管套囊壓力測量方法”：支氣管套囊充氣的單向活瓣采取一個(gè)三通連于壓力變，采取壓力表進(jìn)行氣囊壓力測定；“氣泡溢出方法”：雙腔管進(jìn)行插管之后，進(jìn)行單側(cè)通氣的時(shí)候，另一側(cè)將水封瓶引入，若出現(xiàn)氣泡溢出，則表明肺隔離并不完善。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察和分析30例胸外科手術(shù)患者的插管效果。

2 結(jié)果

30例胸外科手術(shù)患者都得以插管成功，獲得比較理想的肺隔離相關(guān)效果。1次插管成功有21例，占據(jù)百分比是70.00%（21/30），2次插管成功有9例，占據(jù)百分比是30.00%（9/30），無1例患者3次插管。插管結(jié)束之后對(duì)30例胸外科手術(shù)患者開展檢查，無1例患者出現(xiàn)比較明顯的氣道損傷癥狀或其他插管相關(guān)并發(fā)癥情況。雙腔氣管導(dǎo)管型號(hào)選取與氣管內(nèi)徑值之間存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.7997，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.58，P<0.05）。

3 討論

如果雙腔氣管導(dǎo)管插管不到位則容易引發(fā)患者的肺隔離效果缺乏理想性，對(duì)患者的胸科手術(shù)順利開展帶來不良影響，而且，如果患者的雙腔氣管導(dǎo)管插管并不恰當(dāng)也會(huì)引發(fā)其氣管受損，危害患者機(jī)體健康。所以，對(duì)患者開展雙腔氣管導(dǎo)管插管之前，應(yīng)嚴(yán)格掌握其氣管內(nèi)徑值，進(jìn)而選用適宜的雙腔氣管導(dǎo)管[2-3]。

然而，因?yàn)樾夭縓片相關(guān)影像無法顯示出比較清晰的氣管壁邊緣，所以，實(shí)施氣管內(nèi)徑測量的時(shí)候，有可能出現(xiàn)一定的誤差值。螺旋CT影像能夠規(guī)避X片影像存在的誤差現(xiàn)象，而且，采取“氣泡溢出方法”和“支氣管套囊壓力測量方法”對(duì)雙腔氣管導(dǎo)管的型號(hào)進(jìn)行合理性檢測，并采取纖維支氣管鏡實(shí)施定位，保證雙腔氣管導(dǎo)管的插管準(zhǔn)確性和精細(xì)性明顯提升，進(jìn)而獲得更優(yōu)的雙腔氣管導(dǎo)管插管效果[4-5]。本文數(shù)據(jù)展示，30例患者均插管成功，肺隔離相關(guān)效果比較理想。1次插管成功占70.00%，2次插管成功占30.00%，無1例患者3次插管。無1例患者出現(xiàn)比較明顯的氣道損傷癥狀或其他插管相關(guān)并發(fā)癥情況。雙腔氣管導(dǎo)管型號(hào)選取與氣管內(nèi)徑值之間存在相關(guān)性。展示出在胸部CT成像指導(dǎo)下進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管的可行性。

綜上所述，在胸部CT成像指導(dǎo)下進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管展示良好臨床效果，顯現(xiàn)重要應(yīng)用價(jià)值，呈現(xiàn)進(jìn)一步推廣使用的意義。

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