范利華 劉亞婷

摘 要：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團正進入人口老齡化的快速發(fā)展階段，加快發(fā)展兵團養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是推進社會穩(wěn)定和長治久安的客觀要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，是將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老保障有效結(jié)合的養(yǎng)老模式創(chuàng)新，有望成為應(yīng)對兵團人口老齡化的一個解決方案。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)八師149團醫(yī)院早在2010年即開始探索醫(yī)療機構(gòu)牽手養(yǎng)老院建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，基本實現(xiàn)了團場轄區(qū)高齡、失能、空巢及患病老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的多重需求。

關(guān)鍵詞：兵團 團場 醫(yī)院 養(yǎng)老院 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號：R735.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）02（b）-0241-02

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團是執(zhí)行黨和國家賦予的屯墾戍邊神圣使命的特殊的社會組織，是一支推動新疆經(jīng)濟建設(shè)、維護祖國和平統(tǒng)一、加強民族團結(jié)和鞏固邊防的重要力量[1]。由于兵團人口基數(shù)小，加之實施嚴格的計劃生育政策使人口增長率下降，另外由于考入內(nèi)地院校部分兵團學(xué)子完成學(xué)業(yè)后于內(nèi)地就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善使人口壽命延長等諸多因素，導(dǎo)致新疆兵團老齡人口的比例近年來迅速提高。按照國際通行的標準，新疆兵團于2010年即已進入人口老齡化社會[2]。從本質(zhì)上講，人口的老齡化是醫(yī)療進步、教育水平提高、經(jīng)濟繁榮發(fā)展和衛(wèi)生公共事業(yè)發(fā)展的直接成果，但人口老齡化也給社會帶來很多問題，表現(xiàn)最突出的就是人口老齡化直接增大了社會的養(yǎng)老負擔[3]。

據(jù)調(diào)查，我國60歲以的老年人中60%～80%的時間是帶病生存[4]，由于子女工作繁忙等原因，老人的生活缺少照料，安全隱患較多。老年人往往發(fā)病突然，自我呼救能力差，家中無人或搶救不及時很容易錯過最佳治療時機而導(dǎo)致嚴重后果。來自家庭和子女的精神慰籍是老人身心健康必不可少的保障之一，由于子女不在身邊，很多團場老人大多過著“出門一孤影，進門一盞燈”的寂寞生活，這很容易使他們感到孤獨。團場當前的人口結(jié)構(gòu)迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┤娴摹⑦B續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)，但是團場所能夠提供的養(yǎng)老服務(wù)能力明顯不足，不僅養(yǎng)老院數(shù)量很少，公立團場醫(yī)院老年病床位和醫(yī)護人員的數(shù)量也很有限，遠遠不能滿足老年人龐大的養(yǎng)老需求。

團場醫(yī)院是兵團三級醫(yī)療體系里最基層的單位，不僅擔負著團場職工群眾常見病、多發(fā)病的診斷治療工作，還是疑難、危重癥的首診單位，同時還是醫(yī)療體系逐步轉(zhuǎn)型為集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育六位一體的衛(wèi)生服務(wù)中心首先涉及的單位[5]。隨著醫(yī)療市場的逐步開放及新醫(yī)保政策的實施，團場患者患病后往往更傾向于直接到師、市醫(yī)院就診，造成上級醫(yī)院人滿為患，客觀上加重了上級醫(yī)院的負擔，而基層團場醫(yī)院卻有不同程度的病床空置，造成了極大的醫(yī)療資源的浪費[6]。近年來隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入不斷加大，團場醫(yī)院的硬件設(shè)施得到了極大的改善，但公立養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)能力都沒有明顯的加強，雖然近年來建立起來一定數(shù)量的私立養(yǎng)老院，但其不具備醫(yī)療及救護能力，老人患病后仍需在醫(yī)院和養(yǎng)老院之間不停往返，客觀上加重了老人家庭和子女的負擔。在當前醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、養(yǎng)老院不方便就醫(yī)、醫(yī)院里不能養(yǎng)老這種養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何充分利用基層團場醫(yī)院的醫(yī)療并實現(xiàn)社會資源利用的最大化是我們亟待解決的重要課題。

20世紀90年代中期以來，國際社會開始提倡以“持續(xù)照顧”理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想，在這一思想的指導(dǎo)下，日本、英國、瑞典等發(fā)達國家先后根據(jù)本國實際建立起來了各自的長期照護系統(tǒng)，養(yǎng)老不再只是提供滿足基本生活需求，而增加了包括醫(yī)療護理、精神慰藉、娛樂文化以及臨終關(guān)懷等在內(nèi)的一系列服務(wù)[7]。受到該理念的啟發(fā)，149團醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合團場實際于2010年即在醫(yī)院運行中探索實行醫(yī)院+養(yǎng)老院模式，既滿足所轄地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)和養(yǎng)老需求，又避免了基層團場醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費。

在探索之初，我們面臨的首要問題是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的缺乏，團場醫(yī)院的醫(yī)生對老年疾病、慢性疾病等缺乏專業(yè)認知，尤其是針對失能、失智等生活無法自理的老年人無法滿足專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。我們通過派出進修學(xué)習(xí)，到醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)等方式加大老年醫(yī)護專業(yè)人才的培養(yǎng)，建立以團場醫(yī)院全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)團隊，培養(yǎng)出一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊伍。

人才隊伍建立以后，由醫(yī)院建立并直接經(jīng)營養(yǎng)老院。在運營過程中，我們始終堅持“醫(yī)+養(yǎng)+護”一體化服務(wù)原則，根據(jù)服務(wù)對象的健康評估和需求提供相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在服務(wù)內(nèi)容上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在提供基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上借助于醫(yī)院的醫(yī)療資源為服務(wù)對象提供老年疾病、康復(fù)所需要的專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)。在為老年患者進行常規(guī)的醫(yī)護服務(wù)的同時提供24小時全程生活照料和人文關(guān)懷，幫助部分服務(wù)對象的喂藥喂飯、換衣洗衣以及癱瘓老人定時翻身，定時擦拭身體等。在實際工作中，我們還強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)老中的作用，把中醫(yī)診療、中醫(yī)藥保健、中醫(yī)藥康復(fù)等融入養(yǎng)老全過程，提升了老年人身心健康和生活質(zhì)量。

在實踐過程中我們還遇到了一些實際困難。首先是老人及子女對醫(yī)院+養(yǎng)老院的模式持懷疑態(tài)度，初期入住老人較少。我們通過宣傳及不斷提高服務(wù)水平，入住的老人不但住的舒心而且得到良好的醫(yī)療保障，通過老人們口碑相傳，入住老人的數(shù)量不斷增加，目前共計70余位老人入住我院，床位使用率達100%。其次，我院開展醫(yī)院對接養(yǎng)老院的實踐始終堅持非營利模式，起初采取醫(yī)院補貼加個人支付模式，醫(yī)院及個人的負擔均比較重。2013年開始支付模式轉(zhuǎn)為團場及醫(yī)院補貼加個人支付，降低了老人及家屬的負擔，也降低了醫(yī)院的經(jīng)濟壓力。最后，雖然每年團場支付解決了部分養(yǎng)老問題，但這也增加了團場的財政負擔，我們建議要打破政策瓶頸，政府應(yīng)該給養(yǎng)老機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)進行適當補貼并將養(yǎng)老納入醫(yī)保體系，用于服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)。

2014年4月29日習(xí)近平總書記在六師五家渠市調(diào)研指出：在新疆組建擔負屯墾戍邊使命的兵團是黨中央治國安邦的戰(zhàn)略布局，是強化邊疆治理的重要方略。新形勢下，兵團工作只能加強，不能削弱，養(yǎng)老的難題若得不到解決，將會影響兵團的穩(wěn)定和發(fā)展，要真正解決團場的養(yǎng)老問題，需要政府、社會各界給予更多的關(guān)懷和支持。

2016年6月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，并于9月發(fā)布了《關(guān)于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，明確了試點單位應(yīng)盡快建立相關(guān)機制，全面落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點任務(wù)[8]。經(jīng)過7年的探索和實踐，我們已掌握了基層團場醫(yī)院對接養(yǎng)老院模式的基本經(jīng)驗，基本解決了本團場職工醫(yī)療衛(wèi)生需求及團場老人的養(yǎng)老需求，達到了滿意的社會效益，樹立了醫(yī)院的公益形象，擴大自身的影響力及醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。

我們認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是作為一種獨立的養(yǎng)老模式，而更多意義上是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式[9]，其優(yōu)勢在于優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療資源并發(fā)掘其和養(yǎng)老方面的潛能，為社會提供持續(xù)的老年照護和醫(yī)療服務(wù)。但就目前情況來看，我們的實踐仍處于發(fā)展階段，還有許多問題亟待解決，相信在國家及兵團的支持下，人才短缺、經(jīng)費緊張等困難都會解決，團場醫(yī)院在履行醫(yī)療機構(gòu)職責的基礎(chǔ)上還能給團場老人提供一個安全溫馨的家。

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