蔣紅梅

【摘 要】目的：本文就臨床護理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用效果進行研究及評價。方法：選取2017年1月--9月在我院胸外科接受手術(shù)治療的96例食管癌患者，依據(jù)入院順序單雙號進行分組，48例單號者設(shè)為實驗組，入院后按照臨床護理路徑圖表進行護理；48例雙號者設(shè)為參照組，入院后予以常規(guī)護理，較比二組患者的手術(shù)并發(fā)癥、住院時間及費用、護理滿意度等。結(jié)果：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（4.17%<25.00%），住院時間對比參照組更短、住院費用對比參照組也更少，實驗組的護理滿意度顯著高于參照組（97.92%>83.33%），兩組間比較P<0.05。結(jié)論：為食管癌手術(shù)患者按照臨床護理路徑模式進行護理，對減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)均有顯著幫助，同時也可使患者對我院胸外科的護理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑；食管癌；并發(fā)癥；護理滿意度

Abstract Objective： To study and evaluate the application effect of clinical nursing pathway in patients with esophageal cancer in Department of thoracic surgery surgery. Methods： 96 cases of esophageal cancer patients --9 months of January 2017 underwent surgical treatment in our hospital department of thoracic surgery， were grouped according to the order of admission single， 48 cases of odd numbers were set as the experimental group， after admission according to the clinical nursing path chart of nursing； 48 cases were double as the reference group， routine nursing care to surgical complications after admission， compared two groups of patients， hospitalization time and cost， nursing satisfaction. Results： the experimental group patients the incidence of complications was lower than control group （4.17%< 25%）， hospitalization time shorter hospitalization costs compared to the reference group， contrast group is less than the nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （97.92%>83.33%）， between the two groups P<0.05. conclusion： for the patients with esophageal cancer care according to clinical nursing pathway， to reduce the complications， shorten the hospitalization time， reduce the economic burden of the patients were significant help， also can make patients more satisfied with nursing service in the Department of thoracic surgery of our hospital.

Key words：Clinical nursing pathway； esophageal cancer； complications； nursing satisfaction

【中圖分類號】R735.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

食管癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的群體中，其發(fā)病與環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)[1]。對于全身狀況良好、無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象的食管癌患者，手術(shù)是首選治療法，但同時也會對患者機體帶來極大的創(chuàng)傷性，因此對其圍術(shù)期護理工作要加以重視。臨床護理路徑（CNP）是一種新型護理模式，可以為臨床護理工作提供標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，為使食管癌手術(shù)患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的護理效果，我院胸外科在2017年1月--9月對部分食管癌患者開展CNP護理模式，患者及家屬對該模式的護理效果均較為滿意；現(xiàn)將實施過程及相關(guān)數(shù)據(jù)報道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

入組者均為2017年1月--9月在我院胸外科接受手術(shù)治療的食管癌患者，病例總數(shù)為96例，所有患者入院后均經(jīng)吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡等檢查被確診。依據(jù)入院順序單雙號對96例患者進行分組；48例單號者設(shè)為實驗組，其中男女患者分別為27例、21例；年齡分布在30--75歲范圍內(nèi)，中位年齡為（56.3±5.8）歲。48例雙號者設(shè)為參照組，其中男女患者分別為25例、23例；年齡分布在32--73歲范圍內(nèi)，中位年齡為（56.9±6.2）歲。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進行對比分析，P>0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將有明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者、伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、臨床資料不全者予以排除。所納入的患者及其家屬對于本次研究均有知情權(quán)，并同意積極配合治療與研究。

1.2 方法

參照組患者在入院后接受常規(guī)護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后用藥及換藥、注意事項告知、康復(fù)指導(dǎo)等；實驗組患者在入院后，則依據(jù)CNP圖表對其進行護理，如下：

入院當(dāng)日：由護理人員幫助患者辦理入院手續(xù)，介紹責(zé)任護士及住址醫(yī)師，并對住院相關(guān)制度進行講解。

入院第2d--術(shù)前1d：幫助患者完成各項檢查，為其講解檢查目的、注意事項以及配合要點等。叮囑患者要注意保暖，避免著涼感冒[2]。指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，有助于術(shù)后康復(fù)；并讓患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前要指導(dǎo)患者禁飲禁食，做好備皮等工作，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。同時要為患者做好健康教育，講解手術(shù)治療目的、流程、并發(fā)癥防治等知識，使其對自身疾病與手術(shù)有個全面了解[3]；對于過度緊張患者，要做好心理疏導(dǎo)及情緒安撫，告訴患者我院有先進的醫(yī)療技術(shù)以及臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊，使其不必?fù)?dān)心，積極配合治療及護理即可。

手術(shù)當(dāng)日：入室前，護理人員要提前與患者溝通，使其放松身心配合手術(shù)治療，告訴患者不必緊張。手術(shù)結(jié)束后，要對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測，小心將其轉(zhuǎn)回病室，轉(zhuǎn)運過程中要注意保暖。

術(shù)后1--2d：勤加對患者進行巡視，及時翻身、變換體位，對受壓部位、四肢等進行適當(dāng)按摩，以免引發(fā)壓瘡[4]。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，做好口腔護理，防止口腔黏膜破潰感染。在患者翻身、活動時要保護好引流管，防止?fàn)坷?、脫管，及時更換引流袋，每日均需要對插管部位進行清潔、消毒護理。指導(dǎo)患者進行排尿功能練習(xí)，還要叮囑其禁煙禁酒。

術(shù)后3--5d：可將胸管、尿管拔除。重復(fù)口腔護理、引流護理等，協(xié)助患者做肩壁運動，鼓勵患者盡早下床活動，同時要做好營養(yǎng)支持。勤加檢查患者的切口，及時更換敷料。

術(shù)后6--10d：加強基礎(chǔ)護理，在此期間患者可逐漸進清淡、營養(yǎng)的流食，吞咽動作要緩慢。可讓患者吃一些魚湯、米湯等食物，遵循少食多餐原則。適當(dāng)幫助患者進行床下活動。

術(shù)后11d--出院：加強基礎(chǔ)護理，鼓勵患者多下床活動，每日要早睡早起，保持充足睡眠，注意補充營養(yǎng)。

出院當(dāng)日：幫助患者辦理出院手續(xù)，為患者強調(diào)，出院回家后，要健康飲食、合理運動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如有異常情況要及時來院復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo) （1）并發(fā)癥發(fā)生率。（2）住院時間及住院費用。（3）護理滿意度：在患者出院當(dāng)日，為患者發(fā)病胸外科手術(shù)患者專用的滿意度調(diào)查問卷，由患者及家屬商議后打出分?jǐn)?shù)，評分范圍為0--100分，90分及以上者為非常滿意，60分--89分之間者為一般滿意，不足60分者為不滿意。護理滿意度=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行記錄及整理，核對無誤后采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0來分析、檢驗，住院時間及住院費用為計量資料，表現(xiàn)形式為（），組間比較結(jié)果行t值檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度為計數(shù)資料，表現(xiàn)形式為（n，%），比較結(jié)果行 2值檢驗；以P<0.05為組間比較差異顯著的評定標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 二組食管癌手術(shù)患者的相關(guān)并發(fā)癥比較

實驗組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.17%、25.00%，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表1。

表1 二組食管癌手術(shù)患者的相關(guān)并發(fā)癥比較（n，%）

組別 例數(shù) 感染 吻合口瘺 腹脹 肺不張 壓瘡 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組 48 0 1 1 0 0 4.17%（2/48）

參照組 48 2 3 3 3 1 25.00%（12/48）

2.2 二組食管癌手術(shù)患者的住院時間及住院費用比較

實驗組患者的住院時間明顯短于參照組，住院費用對比參照組也更少，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表2。

表2 二組食管癌手術(shù)患者的住院時間及住院費用比較（）

組別 例數(shù) 住院時間/d 住院費用/元

實驗組 48 14.5±1.6* 30563.5±1253.9*

參照組 48 18.6±1.9 35863.3±1585.2

注：*表示與參照組對比P<0.05。

2.3 二組食管癌手術(shù)患者的護理滿意度對比

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組與參照組的護理滿意度分別為97.92%、83.33%，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表3。

表3 二組食管癌手術(shù)患者的護理滿意度對比（n，%）

組別 例數(shù) 非常滿意 一般滿意 不滿意 護理滿意度

實驗組 48 39 9 0 97.92%（47/48）

參照組 48 28 12 8 83.33%（40/48）

3 討論

近年來，隨之環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變等，我國的食管癌發(fā)病率一直呈上升趨勢。該類患者主要是以吞咽困難為主要癥狀，隨之腫瘤進展會出現(xiàn)不能進食、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重危害其身心健康[5-6]。臨床治療方法包括手術(shù)、放療、化療等，其中以手術(shù)為主要療法，治療期間，患者身心均要承擔(dān)較大的壓力。以往的護理方法，雖然可以滿足基礎(chǔ)護理需求，但在護理質(zhì)量方面還是具有一定的進步空間，為提高食管癌手術(shù)患者的護理質(zhì)量，我科主張為其實施臨床護理路徑的護理模式。臨床護理路徑（CNP）屬于一種具有綜合性、整體性的護理模式，是以時間為橫軸，以護理內(nèi)容及項目為縱軸，制定出科學(xué)、有序的護理路徑圖表，之后再按照路徑圖表為患者開展護理工作[7]。食管癌患者入院后需要進行多項檢查，術(shù)前還要做好各項準(zhǔn)備，術(shù)后護理工作也較為繁雜，很容易出現(xiàn)漏項、重復(fù)情況，這樣也會更加耗時。為其按照CNP路徑進行護理，可幫助患者順利完成檢查、治療、護理等項目，也可使護理工作更加有序[8]。實施該護理模式，在提高護理質(zhì)量的同時，還可節(jié)約醫(yī)療資源、減少時間浪費，這對患者、護理人員以及醫(yī)院均有益。

此次研究中，對96例食管癌患者進行分組研究，實驗組按照臨床護理路徑圖表進行護理，參照組予以常規(guī)護理，結(jié)果顯示：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（4.17%<25.00%），住院時間對比參照組更短、住院費用對比參照組更少，實驗組的護理滿意度也顯著高于參照組（97.92%>83.33%），兩組間比較P<0.05；從中可見為食管癌手術(shù)患者實施臨床護理路徑的護理模式更具優(yōu)勢。

綜上所述，為食管癌手術(shù)患者依據(jù)臨床護理路徑模式進行護理，可減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、縮短住院時間，還可為患者節(jié)約醫(yī)療費用，對提高護理滿意度也有一定幫助，故可考慮將CNP作為食管癌手術(shù)患者的首選護理模式。

參考文獻

彭雄，陳云，Abdillah Nassor Juma等.微創(chuàng)McKeown食管癌根治術(shù)與Ivor-Lewis手術(shù)治療食管癌的近期療效對比[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，42（5）：546-552.DOI：10.

谷培培，欒曉嶸.臨床護理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果探究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（4）：270.

胡艷霞，張秀霞，王玉潔等.個體化延續(xù)護理模式對改善食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015（28）：237-238.

姜紅華.基于臨床護理路徑為框架的全程護理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度的影響觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（6）：161-162.

何吉，尤振兵，田文澤等.醫(yī)護一體化護理對食管癌患者焦慮抑郁及生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015（12）：2052-2054.

楊麗琴.基于問題導(dǎo)向的食管癌患者術(shù)后管道護理方法探究[J].中國實用護理雜志，2016，32（26）：2033-2035.

徐敏，趙慧莉，張儀芝等.多途徑延續(xù)護理對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1224-1226.

黃瓊珊，黃少蘭，李詠梅等.臨床護理路徑在食管癌術(shù)后病人呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2014（7）：40-43.