王璨　孫競(jìng)憶

【摘 要】目的：分析對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面行以VSD治療的臨床效果。方法：擇取2016年1月至2017年12月我院收治的110例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者，隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組55例患者行以常規(guī)治療，研究組55例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加行VSD治療，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：研究組臨床總有效率為96.36%，對(duì)照組臨床總有效率為76.36%，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組疼痛持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，換藥次數(shù)比對(duì)照組少，住院時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面行以VSD治療的臨床效果良好，可以保證臨床治療有效率，還可以縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】VSD；骨科創(chuàng)傷；感染創(chuàng)面；效果

【中圖分類號(hào)】R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

臨床中，骨科創(chuàng)傷的治療難度比較大，指的是在外力作用下造成的組織或器官變形、損傷等現(xiàn)象，常見的骨骼損傷[1]。在出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，如果不及時(shí)處理，則容易導(dǎo)致感染，則會(huì)影響生存質(zhì)量。對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的處理通常為常規(guī)清創(chuàng)處理及換藥，同時(shí)在長(zhǎng)出且豐滿的肉芽組織之后，才能進(jìn)行植皮術(shù)，但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)給患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，容易引發(fā)感染[2]?；诖?，本文擇取2016年1月至2017年12月我院收治的110例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者，分析對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面行以VSD治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年12月我院收治的110例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者，所選患者均知曉并同意參與本次研究，排除精神障礙、嚴(yán)重感染、合并其他疾病等患者。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組55例患者中，男35例，女20例，年齡最大為80歲，最小為24歲，年齡均值為（58.6±4.7）歲；研究組55例患者中，男36例，女19例，年齡最大為81歲，最小為25歲，年齡均值為（58.7±4.8）歲；兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者行以常規(guī)治療，首先評(píng)估患者的感染情況及創(chuàng)面嚴(yán)重程度，據(jù)此做好清創(chuàng)措施，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)處理之后，每間隔1-2天更換1次敷料，如果創(chuàng)面比較大，則行引流條引流，針對(duì)感染性創(chuàng)面患者采用抗生素治療，避免感染癥狀出現(xiàn)，5-7天予以病原學(xué)檢測(cè)，對(duì)患者創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)狀況進(jìn)行了解，若肉芽豐滿則可縫合創(chuàng)面，若肉芽生長(zhǎng)不佳，則行皮瓣轉(zhuǎn)移治療，如果創(chuàng)面壞死和感染，則多次清創(chuàng)，直至有豐滿的肉芽組織。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加行VSD治療，在間隔12小時(shí)再次清創(chuàng)，確保完全清除創(chuàng)面，在清創(chuàng)完成之后覆蓋輔料，通過半透明薄膜縫補(bǔ)創(chuàng)面，行連續(xù)性負(fù)壓引流，防止在負(fù)壓引流期間出現(xiàn)漏氣問題，時(shí)間為1周。在感染創(chuàng)面處理過程中需要通過抗生素進(jìn)行治療，1周之后，去除感染性創(chuàng)面，留作標(biāo)本病原學(xué)檢驗(yàn)及分析，觀察創(chuàng)面特點(diǎn)，將長(zhǎng)滿豐滿肉芽的創(chuàng)面進(jìn)行直接縫合，如果肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)不佳，或較深、較大的創(chuàng)面，則需要重復(fù)覆蓋輔料，并在1周之后對(duì)肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)進(jìn)行檢查，并行藥敏試驗(yàn)，以試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，開展抗炎治療和負(fù)壓引流，多次進(jìn)行VSD治療直到創(chuàng)面愈合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組臨床效果：2周內(nèi)創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)，敷料完整，無需更換即為治愈；創(chuàng)面分泌物減少，創(chuàng)面皮膚大面積存活，范圍縮小，更換敷料之后創(chuàng)面逐漸愈合為顯效；創(chuàng)面感染壞死嚴(yán)重，肉芽生長(zhǎng)不佳，創(chuàng)面無愈合趨勢(shì)為無效，治愈+顯效=總有效。觀察并記錄兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組36例為治愈，17例為顯效，2例為無效，臨床總有效率為96.36%，對(duì)照組28例為治愈，14例為顯效，13例為無效，臨床總有效率為76.36%，檢驗(yàn)值：χ2=9.340，P=0.002，可見研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

研究組疼痛持續(xù)時(shí)間為（2.14±0.83）天，換藥次數(shù)為（1.58±0.43）次，住院時(shí)間為（22.30±4.18）天，對(duì)照組疼痛持續(xù)時(shí)間為（4.97±2.08）天，換藥次數(shù)為（8.64±2.35）次，住院時(shí)間為（34.16±6.77）天，檢驗(yàn)值：t=9.372、21.916、11.055，P=0.000、0.000、0.000，可見研究組疼痛持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，換藥次數(shù)比對(duì)照組少，住院時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面，傳統(tǒng)常規(guī)方法通常是通過引流、換藥的方式進(jìn)行治療，在換藥的同時(shí)，引流排除壞死組織及膿性分泌物，并對(duì)肉芽生長(zhǎng)予以刺激，達(dá)到治愈的效果。同時(shí)，在創(chuàng)傷較深、創(chuàng)傷范圍大的患者中，通常需要通過引流條或引流管進(jìn)行強(qiáng)化引流操作。但此種方式的應(yīng)用可加重患者的痛苦程度，所以容易影響換藥過程[3]。另外引流過程中容易出現(xiàn)堵塞引流管現(xiàn)象，若不及時(shí)處理則會(huì)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響治療效果。

VSD治療與常規(guī)治療方式不同，一般為VSD敷料，具有較高的可塑性特點(diǎn)，可以利用負(fù)壓吸引的方式將敷料與創(chuàng)面充分接觸。與常規(guī)引流相比，負(fù)壓吸引的方式不容易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，可以確保引流工作的全面性和全方位，所以臨床效果更佳[4]。同時(shí)，在VSD治療期間，在完成敷料之后，醫(yī)護(hù)人員需要清理創(chuàng)面周圍皮膚，并通過半透明薄膜作封閉處理，確保創(chuàng)面的清潔以及干燥，不僅對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管增生有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)組織水腫消退有促進(jìn)效果，確保肉芽快速生長(zhǎng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)愈合的效果。另外，半透明薄膜的應(yīng)用可以持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，一方面可以確保引流的持續(xù)性，另一方面可以隔絕外界，避免交叉感染和污染，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好條件[5]。

在本次研究中，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且在疼痛持續(xù)時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見VSD治療的臨床效果更佳。

綜上所述，對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面行以VSD治療的臨床效果良好，可以保證臨床治療有效率，還可以縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

陳鳴.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：146-147.

李勇.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08（09）：20-22.

周文魁，魏樹超，劉偉.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（19）：86-87.

李祺.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：93-95.

馬瑞鵬.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（05）：48-49.