杜明明

【摘 要】目的：探討個性化舒適體位護理在孤立腎結石患者中的應用效果。方法：回顧性分析2016年1月至2017年12月在商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科治療的50例孤立腎結石患者的臨床資料，將2016年1月-2016年12月采取傳統(tǒng)護理干預設為對照組，2017年1月-2017年12月采取個性化舒適體位護理干預設為觀察組，各25例。比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度。結果：觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，各維度舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對孤立腎結石患者采用個性化舒適體位護理，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善舒適體驗。

【關鍵詞】孤立腎結石；個性化舒適體位護理；舒適度；并發(fā)癥

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

孤立腎結石患者常伴有腎代償性增生、腎功能不全等癥狀，危及生命。目前，臨床治療該疾病的方法分為開放手術及微創(chuàng)手術，前者結石清除率低，風險較大，易誘發(fā)急性腎功能衰竭，后者出血少、創(chuàng)傷小、恢復快，現(xiàn)已成為治療孤立腎結石的首選路徑[1]。但由于孤立腎血管豐富，尤其是合并感染的患者抵抗力弱、體質差等，易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。故尋求有效的護理干預模式，加強術期護理尤為重要?；诖?，本研究進一步探討個性化舒適體位護理對孤立腎結石患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年12月在商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科治療的50例孤立腎結石患者的臨床資料，將2016年1月-2016年12月采取傳統(tǒng)護理干預設為對照組，2017年1月-2017年12月采取個性化舒適體位護理干預設為觀察組，各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡25-67歲，平均年齡（46.18±3.07）歲。對照組中男15例，女10例；年齡26-67歲，平均年齡（46.52±3.11）歲。統(tǒng)計學比較2組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經(jīng)靜脈腎盂造影、腹部平片、CT平掃等檢查確診者；②血肌酐水平<180μmol/L；③結石直徑<2.5cm者；④結石密度<1200HU。（2）排除標準：①表達障礙或精神疾病者；②嚴重腎積水者；③前列腺、尿道、膀胱、腎腫瘤者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理模式，包括術前疾病知識講解，術后飲食、運動護理等。觀察組在對照組基礎上采用個性化舒適體位護理：①術前1h，由護理人員向患者詳細講解手術治療的相關注意事項，并幫助其進行體位訓練，包括截石位、俯臥位等；②術中，待麻醉后，協(xié)助患者取弓形位或側臥位后，立即固定麻醉導管，隨后恢復側臥位，待麻醉起效后，將患者雙下膝屈髖并固定于膀胱后，取截石位，待尿管留置后，幫助患者取俯臥位，動作需保持輕緩，隨后將其雙肘用約束帶固定，各種體位調(diào)整后，應注意保護穿刺管，以免出現(xiàn)異位；③術畢，觀察患者生命體征，待各指標處于平穩(wěn)狀態(tài)后，幫助其取半臥位，體位轉換過程中應隨時觀察其狀態(tài)變化，待麻醉失效后，指導患者進行適量床上鍛煉。

1.4 評價指標 ①記錄兩組皮下瘀斑、發(fā)熱、腎絞痛、肉眼血尿發(fā)生例數(shù)。②評估患者舒適度狀況，采用Kolcaba研制的舒適狀況量表（GCQ）[2]，4個維度，即社會、心理、環(huán)境及生理，采用4級評分制，各維度40分，分值越高表明舒適度越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 表示，配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 舒適度 觀察組各維度舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

孤立腎結石患者手術期間，需要變換不同的體位以配合手術治療，在此期間極易刺激或牽拉其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，若處理不當者將導致心率、血壓、呼吸等不穩(wěn)定現(xiàn)象，進而阻礙手術順利進行，不利于患者預后及病情轉歸[3]。故術中需給予舒適、貼心的護理干預，由護理人員幫助患者變換不同體位，以滿足手術需要至關重要。

由于孤立腎結石患者無側腎代償功能，各類因素均易促使其腎功能惡化，其中不良情緒會導致患者術后出現(xiàn)機體不適等現(xiàn)象，延緩治療進程[4]。個性化舒適體位護理為針對性、科學性干預模式，從患者的實際需求出發(fā)，并最大可能的滿足患者以及手術操作的需要，可有效提高醫(yī)院護理質量。相關研究證實，在手術室護理中采用舒適護理模式，可有效糾正患者的負性情緒，利于患者積極配合手術進程，且舒適度及滿意度較高[5]。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，生理、心理、環(huán)境、社會的舒適度評分均高于對照組，提示對孤立腎結石患者采用個性化舒適體位護理干預，具有減少術后并發(fā)癥，提高舒適度的積極作用。究其原因如下，術前進行體位訓練，一方面可幫助患者熟悉術中體位，迎合術中體位需要，利于節(jié)省手術時間；另一方面可有效提高患者的手術耐受力，利于緩解術中疼痛程度。術中舒適護理，可有效避免患者體位異位影響其手術治療效果；術后護理，可及時了解患者術后情況并滿足其心理及生理需要，利于預防或減少術后并發(fā)癥，改善護患關系，而適量床上鍛煉，則可幫助患者盡快恢復機體功能[6]。

綜上所述，在孤立腎結石患者手術期間給予個性化舒適體位護理干預，可有效緩解術中牽拉或刺激，減輕疼痛感，提高舒適度，減少術后并發(fā)癥，進而為確保手術成功奠定夯實基礎。

參考文獻

黃仁勝，陳海華，龍振河，等.孤立腎腎結石微創(chuàng)治療的現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（13）：2567-2571.

黃春泉，安凌春，于世超，等.孤立腎結石患者經(jīng)皮腎鏡取石術后的腎功能變化及圍手術期風險因素研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2017，40（8）：1020-1024.

李天，李協(xié)照，李遜，等.孤立腎結石并慢性腎功能不全微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術后并發(fā)癥的診治體會[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（12）：934-936.

狄桂平，姚麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果及圍術期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（27）：3980-3982.

茆冬梅.腎結石患者經(jīng)皮腎鏡取石術的綜合護理效果研究[J].中國血液流變學雜志，2015，24（4）：527-529.

李勇敬.個體化護理在腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：106-108.