魯愛慧，鄭嫵嫵，陳麗霞

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 超聲科，浙江 溫州 325015）

腎梭形細胞癌是一種罕見類型的腎細胞癌，目前國內(nèi)外文獻對其報道均較少，現(xiàn)將超聲誤診1例腎梭形細胞腫瘤報告如下。

1 臨床資料

患者，女，49歲，因“咳嗽2個月余”入院。外院超聲提示：左腎多發(fā)結(jié)石；左腎高回聲，錯構(gòu)瘤可能?；颊邿o血尿、腰痛等癥狀。入院后實驗室檢查：肌酐108 μmol/L，尿酸434 μmol/L，血沉53 mm/h，其余檢查未見明顯異常。超聲檢查示：左腎偏小，回聲偏低，皮髓質(zhì)之間界限不清，集合系統(tǒng)光點稀疏，實質(zhì)與集合系統(tǒng)之間界限不清，中部皮質(zhì)內(nèi)見一約10 mm×6 mm的偏強回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，集合系統(tǒng)內(nèi)見數(shù)顆強回聲光團，大的長徑約12 mm，有聲影。右腎大小及內(nèi)部回聲未見明顯異常。超聲診斷：左腎偏小伴回聲改變；左腎結(jié)石；左腎錯構(gòu)瘤。見圖1。CT檢查示：左腎輪廓欠光整，正常腎實質(zhì)基本消失，左腎區(qū)可見團塊狀混雜等低密度灶，密度不均勻，并可見鈣化影，另可見少許脂性低密度灶，增強后實性部分呈明顯不均勻強化。CT診斷：左腎區(qū)占位，炎性？腎癌不除外。見圖2。臨床考慮診斷腎癌依據(jù)不足，首先考慮非典型性炎癥，建議必要時行腎組織活檢。左腎穿刺病理診斷：符合梭形細胞腫瘤，結(jié)合免疫組織化學結(jié)果考慮肌纖維母細胞來源，見圖3。

圖1 左腎區(qū)超聲聲像圖

2 討論

腎梭形細胞癌占成人所有腎臟腫瘤的1%，并比透明細胞或顆粒細胞類型的腎癌更具侵襲性[1]，確診有賴于典型病理表現(xiàn)及免疫組織化學檢測[2]。本例左腎穿刺標本鏡下見細條索狀組織中溫和梭形細胞在腎小球和腎小管之間浸潤性增生，呈編織狀，部分細胞間空泡或透亮。免疫組織化學結(jié)果示beta-catenin（膜++++）、Caldesmon（++++）、CD117（-）、CD34（-）、CK（++++）、Desmin（-）、Dog-1（-）、ER-α（-）、HMB45（-）、Ki67（25%+）、PR（-）、S-100（個別+）、SMA（++++）。本例腎梭形細胞腫瘤超聲檢查誤診原因如下：①該患者多次超聲檢查均提示左腎結(jié)石及左腎錯構(gòu)瘤，病史較長。②此次超聲檢查示：左腎偏小，而非增大；左腎形態(tài)輪廓尚正常；左腎區(qū)見類似腎門結(jié)構(gòu)，彩色多普勒示自腎門進入并呈樹枝狀分布的血管，頻譜多普勒示峰值流速正常，頻譜形態(tài)呈高阻型改變，故將整個病變組織誤認為是腎組織而非占位性病變，但CT示左腎正常腎實質(zhì)基本消失，左腎區(qū)可見團塊狀混雜等低密度灶，增強后實性部分呈明顯不均勻強化，因此超聲檢查無法明確腫塊與正常腎組織的界限，導致誤診。

圖2 腹部CT平掃與增強圖

圖3 左腎穿刺病理檢查示：梭形細胞腫瘤（HE，×100）

在超聲醫(yī)學中“同病異像”和“同像異病”的情況并不少見，由于工作經(jīng)驗及識別異常的敏感性缺乏容易造成誤診，加深對正常和異常臟器超聲聲像圖的理解并學會客觀分析超聲圖像非常重要。