楊 菁,寧俊平

乳腺癌是女性常發(fā)惡性腫瘤之一，根治術(shù)是目前治療乳腺癌最有效的方法，但是，對于麻醉的要求比較高。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用比較多見，瑞芬太尼為μ型阿片受體激動類藥物，具有易控制、安全性高等優(yōu)勢，與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。有研究表明，大劑量瑞芬太尼可減少丙泊酚的用量，促進術(shù)后蘇醒。但是劑量過大的情況下，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓和心動過緩等不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)[1]。本研究探討了小劑量瑞芬太尼對乳腺癌根治術(shù)老年患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2012年2月～2017年8月在醫(yī)院擇期行乳腺癌根治術(shù)患者156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，麻醉也由同一位麻醉醫(yī)生完成；均為女性；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級≤Ⅱ級；無過敏體質(zhì)，心肺肝腎功能良好；無嚴(yán)重心腦肺疾患，無高血壓、糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管受壓、氣管軟化患者；重度扁桃體肥大患者；具有藥物過敏史患者；有吸毒史、酗酒史、精神病史以及肥胖的患者；對阿片類藥物和（或）丙泊酚有禁忌患者；不宜使用喉罩患者。根據(jù)麻醉劑量的不同分為觀察組與對照組，各78例，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者都給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，術(shù)前均禁食8 h，禁飲4～6 h?；颊哌M入手術(shù)室后，予以心電監(jiān)護，開放靜脈，輸注6 ml/kg的乳酸林格液與0.02 mg/kg咪唑達侖，監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)。

麻醉誘導(dǎo)：靜脈輸注咪達侖唑0.05 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg，對照組與觀察組分別按 0.4 μg/(kg·min)或 0.2 μg/(kg·min)連續(xù)泵注瑞芬太尼 3 min，置入喉罩，接麻醉機，機械通氣。麻醉維持采用丙泊酚5～7 mg/(kg·h)，患者如有體動，追加維庫溴銨0.12～0.15 mg/kg。術(shù)畢停止泵注瑞芬太尼，待患者清醒并達到拔管指征時拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) （1）麻醉恢復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計患者的睜眼時間、拔出喉罩時間、完全清醒時間。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計患者術(shù)中并發(fā)癥(低血壓、呼吸抑制)發(fā)生情況。（3）炎癥因子：在麻醉前(T0)、切皮后 1 min(T1)和術(shù)畢后5 min(T2)，采集患者外周靜脈血2～3 ml，2000 r/min離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測IL-10與IL-2濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以例和百分率表示，組間比較分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)；觀察組的睜眼時間、拔出喉罩時間、完全清醒時間均短于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較(min）

2.2 術(shù)中并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)中低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥比較（例）［n（%)]

2.3 不同時間點IL-2與IL-10比較 在T0、T1時間點，兩組IL-2與IL-10對比無顯著差異（P＞0.05）；在T2時間點，兩組IL-2顯著增加，而IL-10顯著降低(P＜0.05)；到T3時間點時都恢復(fù)到T0水平。兩組各時間點對比均無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點lL-2與lL-10比較(pg/ml）

3 討論

老年人隨著機體臟器功能退行性改變，對麻醉藥物的代謝和清除速度降低，對麻醉藥的敏感性增加[2]，影響老年患者術(shù)后恢復(fù)。 有研究顯示[3]，0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚 2 mg/kg 在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用取得了較好的臨床效果。丙泊酚 1～2 mg/kg，瑞芬太尼 0.4 μg/(kg·min)用于高齡患者是一種較安全、有效的麻醉方法[4]。因此，本研究對0.4 μg/(kg·min)與 0.2 μg/(kg·min)劑量瑞芬太尼對乳腺癌根治術(shù)老年患者的麻醉效果進行了比較研究。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)；觀察組的麻醉恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；且術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，表明 0.2 μg/(kg·min)的小劑量瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉的恢復(fù)效果較好，且能減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生?？赡苁怯捎诶夏昊颊吒髋K器功能減退，對麻醉藥物的敏感性增加有關(guān)。另外，麻醉藥物劑量過大，可能會導(dǎo)致發(fā)生麻醉意外和不良反應(yīng)的概率增高[5]。

IL-2主要由Th2細胞分泌，IL-10主要由Th2細胞等產(chǎn)生，IL-2與IL-10濃度比可反映Th1/Th2平衡[6]。本研究顯示，兩組T0、T1時間點的IL-2與IL-10對比無顯著差異，T2時間點IL-2顯著增加、IL-10顯著降低(P＜0.05)，到T3時間點都恢復(fù)到T0水平。表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉具有很好的全身炎性反應(yīng)調(diào)控作用，且無劑量依賴性，但是具體的作用機制尚不清楚，還有待深入研究。

總之，小劑量瑞芬太尼在乳腺癌根治術(shù)老年患者中的應(yīng)用能顯著縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時間，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的全身炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。