陳 齊，胡憲文，宋永生，蔣維維，張 野

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科， 合肥 230601

氣管插管是臨床醫(yī)師的基本技能，是實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師必須學(xué)習(xí)并要求掌握的基本技能。近年來(lái)，氣管插管的設(shè)備發(fā)展十分迅速，有視頻喉鏡[1]、光棒[2]、帝視內(nèi)窺鏡[3]、視頻軟鏡等。這些新設(shè)備的出現(xiàn)，大大方便了臨床工作，降低了困難氣道的發(fā)生率，增加了安全性。因此，臨床醫(yī)師傾向于使用先進(jìn)設(shè)備，在一些大型醫(yī)院，視頻喉鏡已成為手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)配置。但在一些醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)師和規(guī)培醫(yī)師很難有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)喉鏡氣管插管技術(shù)，導(dǎo)致一些學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，還沒(méi)有進(jìn)行過(guò)一次普通氣管插管。該研究擬通過(guò)比較普通喉鏡和可視喉鏡氣管插管教學(xué)的區(qū)別，探討這兩種氣管插管方法的學(xué)習(xí)是否可能互相替代，尤其是在有了新的氣管插管方法的情況下，傳統(tǒng)氣管插管方法的教學(xué)是否可以被淘汰？

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生100名，入選學(xué)生剔除上學(xué)期學(xué)習(xí)成績(jī)各科總分小班前5名和后5名(注：安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)每個(gè)小班30人左右)。以隨機(jī)數(shù)字表編碼，分為4組：?jiǎn)渭兤胀ê礴R組為A，單純UE視頻喉鏡組為B，先普通喉鏡后UE視頻喉鏡組為C，先UE視頻喉鏡后普通喉鏡組為D。

1.2 教學(xué)方法

所有學(xué)生在進(jìn)行氣管插管訓(xùn)練之前進(jìn)行一次大班授課，授課內(nèi)容為《麻醉學(xué)》(楊拔賢、李文志主編，人民衛(wèi)生出版社2013年第三版)氣管插管術(shù)部分。然后在模擬人上學(xué)習(xí)6 d，A組學(xué)習(xí)期間只接受普通喉鏡氣管插管的訓(xùn)練，B組只接受UE視頻喉鏡的氣管插管訓(xùn)練，C組先學(xué)習(xí)UE視頻喉鏡氣管插管5 d再學(xué)習(xí)普通喉鏡1 d，D組先學(xué)習(xí)普通喉鏡插管5 d再學(xué)習(xí)UE視頻喉鏡插管1 d。所有學(xué)生每人每天訓(xùn)練1 h。

1.3 考核方法

訓(xùn)練結(jié)束后1 d考試，由3名有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師考核，按照《氣管插管術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》打分，每一位學(xué)生進(jìn)行兩輪考核，首先用普通喉鏡氣管插管，然后行UE視頻喉鏡氣管插管。記錄考試成績(jī)和氣管插管一次成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不同教學(xué)方法對(duì)4組考核成績(jī)的影響

普通喉鏡考核結(jié)果：A組成績(jī)(91.2±3.2)，B組成績(jī)(67.4±7.2)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；C組成績(jī)(92.1±6.8)，C組和A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D組成績(jī)(80.8±6.9)，D組和B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

UE視頻喉鏡考核結(jié)果：A組成績(jī)(86.5±7.5)，B組成績(jī)(93.2±6.6)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組成績(jī)(90.2±5.3)，D組成績(jī)(91.4±6.3)，D組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

2.2 不同教學(xué)方法對(duì)4組學(xué)生氣管插管一次成功率的影響

普通喉鏡氣管插管一次成功率：A、B、C、D四組分別為68%、32%、64%、48%。B組和A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，D組和B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

UE視頻喉鏡氣管插管一次成功率：A、B、C、D四組分別為72%、88%、76%、88%。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表2所示。

表1 不同教學(xué)方法對(duì)4組考核成績(jī)的影響

注：與A組相比P<0.05；與A組相比P<0.01；與C組相比，P<0.05

表2不同教學(xué)方法對(duì)4組學(xué)生氣管插管一次成功率的影響

注：與A組相比P<0.01；與C組相比，P<0.05

2.3 不同氣管插管方式考核成績(jī)比較

全體學(xué)生的普通喉鏡氣管插管考核成績(jī)(82.8±6.2)，UE視頻喉鏡考核成績(jī)(90.3±6.4)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；氣管插管一次成功率，UE視頻喉鏡插管81%，普通喉鏡插管53%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

研究結(jié)果表明，系統(tǒng)學(xué)習(xí)普通喉鏡氣管插管后即使沒(méi)有經(jīng)過(guò)UE視頻喉鏡的學(xué)習(xí)，學(xué)生也基本能夠掌握UE視頻喉鏡氣管插管方法。相反，系統(tǒng)學(xué)習(xí)UE視頻喉鏡氣管插管的學(xué)生在沒(méi)有學(xué)習(xí)普通喉鏡氣管插管的情況下，只有很少部分學(xué)生能夠普通喉鏡插管成功。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因基于UE視頻喉鏡的特點(diǎn)，UE視頻喉鏡根據(jù)國(guó)人特點(diǎn)設(shè)計(jì)，氣管插管時(shí)對(duì)于頭后仰至口軸、咽軸、喉軸三軸一線要求不高，視頻清晰可見(jiàn)，暴露聲門比較容易，插管成功率高[4-6]。而傳統(tǒng)喉鏡，對(duì)三軸一線要求高，需要更大的上提力量，低頭觀察聲門，操作難度大[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，沒(méi)有任何氣管插管經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生用普通喉鏡氣管插管一次成功率為14%，而GlideScope視頻喉鏡達(dá)到48%[8]。因此，UE視頻喉鏡操作相對(duì)簡(jiǎn)單，而普通喉鏡操作較難[9]。普通喉鏡氣管插管熟練掌握后通過(guò)很短時(shí)間學(xué)習(xí)甚至不用專門學(xué)習(xí)就可以進(jìn)行視頻喉鏡氣管插管，而不經(jīng)過(guò)專門的學(xué)習(xí)很難掌握普通喉鏡氣管插管技術(shù)。

有研究表明，學(xué)生對(duì)視頻喉鏡的教學(xué)充滿熱情，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)，帶教教師感覺(jué)輕松，該研究也觀察到這個(gè)現(xiàn)象[10-11]。學(xué)生掌握了視頻喉鏡氣管插管后，更樂(lè)于挑戰(zhàn)自己，學(xué)習(xí)普通喉鏡氣管插管效果更好。希望廣大教學(xué)醫(yī)院的帶教教師重視普通喉鏡氣管插管的教學(xué)，可以在學(xué)生掌握視頻喉鏡氣管插管后再去學(xué)習(xí)普通喉鏡氣管插管的教學(xué)，這樣可以讓學(xué)生較快地掌握氣管插管方法，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和自信心。

氣管插管對(duì)于臨床醫(yī)師的重要性毋庸置疑，如何保證學(xué)習(xí)效果是臨床教學(xué)中的重要課題。近年來(lái)，隨著先進(jìn)氣道管理設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，例如光棒、視頻喉鏡、Disposcope內(nèi)窺鏡，視頻軟鏡等，臨床醫(yī)師實(shí)際操作過(guò)程中可能傾向于新的設(shè)備技術(shù)，對(duì)于傳統(tǒng)技術(shù)使用越來(lái)越少。而普通氣管插管技術(shù)屬于基本技能，是教學(xué)大綱要求掌握內(nèi)容，是實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)考核和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的基本內(nèi)容。當(dāng)前，視頻喉鏡并非所有醫(yī)院、所有科室的標(biāo)準(zhǔn)配置，如果實(shí)習(xí)醫(yī)師和規(guī)培醫(yī)師沒(méi)有接受普通喉鏡氣管插管的教學(xué)，被分配到只有普通喉鏡的科室工作，必然會(huì)導(dǎo)致不會(huì)氣管插管，可能引起嚴(yán)重后果。

總之，盡管視頻喉鏡在臨床工作和教學(xué)中都表現(xiàn)出很多優(yōu)點(diǎn)，例如氣管插管成功率高、并發(fā)癥較少、教學(xué)相對(duì)容易，但是視頻喉鏡不能替代普通喉鏡氣管插管的教學(xué)，至少在短期內(nèi)視頻喉鏡還沒(méi)有全面普及的情況下，不可忽略基本技能的教學(xué)。