孫超賢，李 鳳

德宏職業(yè)學(xué)院醫(yī)技系， 云南 德宏 678400

《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門主干課程，骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)既是該門課程的重要組成部分，也是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生應(yīng)掌握正常和疾病狀態(tài)下骨髓中各類細(xì)胞的形態(tài)，并能正確判斷常見血液疾病?！帮@微互動(dòng)系統(tǒng)”是應(yīng)用圖像數(shù)碼處理技術(shù)及高速網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)將教師手把手地教學(xué)生用顯微鏡進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)觀察的傳統(tǒng)教學(xué)方法變?yōu)閹熒?dòng)的、圖像共享的、高效率的教學(xué)系統(tǒng)，已廣泛應(yīng)用于多個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)領(lǐng)域[2]。德宏職業(yè)學(xué)院的顯微互動(dòng)室于2016年建成，其顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成：硬件系統(tǒng)包括1臺(tái)教師數(shù)碼顯微鏡，80臺(tái)學(xué)生數(shù)碼顯微鏡和聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)；軟件系統(tǒng)包括數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)圖像處理和分析系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)教學(xué)軟件系統(tǒng)及語音問答系統(tǒng)。

德宏職業(yè)學(xué)院在未建立顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室之前一直沿用傳統(tǒng)教學(xué)法。由于學(xué)生掌握細(xì)胞形態(tài)的能力不同，會(huì)出現(xiàn)同類細(xì)胞需多次向教師求證，教師也需多次為學(xué)生找典型細(xì)胞，在時(shí)間有限的實(shí)踐課上，教學(xué)效果不佳[3]。2017年應(yīng)用顯微互動(dòng)模式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了利用現(xiàn)代化技術(shù)增強(qiáng)學(xué)生識(shí)別骨髓細(xì)胞的能力，也正式形成師生互動(dòng)、圖像資源共享的高效率教學(xué)模式[4]。應(yīng)用一年來，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)贏得了師生的認(rèn)可，并取得了良好的教學(xué)效果。但學(xué)校地處邊疆民族地區(qū)，教學(xué)設(shè)施、師資隊(duì)伍與學(xué)生綜合素質(zhì)與發(fā)達(dá)地區(qū)存在差距，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)顯微互動(dòng)系統(tǒng)模式在該地區(qū)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與不足，該研究對(duì)其應(yīng)用進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以期為更合理地利用該系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法

以該校三年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)班學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，其中2013級(jí)和2014級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，2015級(jí)學(xué)生為研究組。調(diào)查對(duì)象的抽樣和分組方法為將各個(gè)年級(jí)的學(xué)生按照上學(xué)年綜合成績(jī)(grade，下文簡(jiǎn)稱G)分為四個(gè)層次(G≥80分；70分≤G<80分；60分≤G<70分；G<60分)，各層次按群體數(shù)量的50%隨機(jī)抽取(出現(xiàn)小數(shù)的群體按“四舍五入”法進(jìn)行處理)，共抽取2013和2014級(jí)學(xué)生61名(對(duì)照組)，2015級(jí)學(xué)生55名(研究組)。

1.2 研究方法

1.2.1研究組實(shí)施程序根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇正常骨髓涂片中紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)三個(gè)最為重要的血細(xì)胞系統(tǒng)為例，采用顯微互動(dòng)模式教學(xué)，即通過教師課堂講授形態(tài)特征，在顯微互動(dòng)室進(jìn)行示范觀察，之后由學(xué)生自行觀察并提出疑問，再由教師向全體學(xué)生進(jìn)行解釋。

1.2.2對(duì)照組實(shí)施程序教學(xué)內(nèi)容選擇同研究組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師在課件中展現(xiàn)骨髓細(xì)胞的形態(tài)特征，然后在實(shí)驗(yàn)室以學(xué)生觀察為主，教師對(duì)學(xué)生逐一進(jìn)行輔導(dǎo)。

為便于研究，三屆學(xué)生均采用同一試題庫(kù)的理論試卷和相同的技能考核方式；問卷調(diào)查時(shí)間分為兩個(gè)階段：第一階段2016年6月份，也就是2013級(jí)實(shí)習(xí)生回校與2014級(jí)學(xué)生即將離校之際；第二階段2017年6月，即2015級(jí)在校生即將離校的時(shí)間。

1.3 教學(xué)效果方法評(píng)價(jià)

1.3.1問卷調(diào)查完成預(yù)定教學(xué)任務(wù)后，對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)顯微互動(dòng)模式和傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。問卷內(nèi)容主要包括教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、骨髓細(xì)胞識(shí)別能力、學(xué)習(xí)效率和自主學(xué)習(xí)能力提高情況，并將各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果按照好、中、差依次規(guī)定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

1.3.2理論測(cè)試教學(xué)結(jié)束后，對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行閉卷考試，主要考核紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)各期細(xì)胞的主要特征，選擇題、填空題各占50分，滿分100分。

1.3.3技能考核選取固定的骨髓教學(xué)涂片，分別對(duì)紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)數(shù)操作，根據(jù)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的教師同時(shí)計(jì)數(shù)的結(jié)果取均值以及學(xué)生計(jì)數(shù)結(jié)果的吻合度進(jìn)行評(píng)分，紅細(xì)胞系統(tǒng)40分，白細(xì)胞系統(tǒng)40份，巨核細(xì)胞系統(tǒng)20分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

研究組共計(jì)55人，其中男性7人(12.7%)，女性48人(87.3%)；對(duì)照組共計(jì)61人，其中男性7人(11.5%)，女性54人(88.5%)。兩組學(xué)生的性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.043，P=0.836)。研究組平均年齡為(21.0±0.7)歲，對(duì)照組平均年齡為(21.1±0.9)歲(t=0.673，P=0.502)，兩組學(xué)生的年齡分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組入學(xué)成績(jī)?yōu)?419.4±18.1)分，對(duì)照組入學(xué)成績(jī)?yōu)?425.1±19.7)分(t=1.597，P=0.113)，故兩組學(xué)生樣本學(xué)習(xí)基礎(chǔ)具有可比性。

2.2 理論和技能考核結(jié)果

研究組和對(duì)照組學(xué)生理論測(cè)試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(73.3±10.5)vs.(69.5±11.5)，t=-1.849，P=0.067]；學(xué)生技能考核結(jié)果顯示，研究組高于對(duì)照組[(83.6±4.7)vs.(75.5±5.9)，t=-8.040,P<0.001]。

2.3 問卷調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)果

①與對(duì)照組相比，研究組學(xué)習(xí)興趣增高(Z=-5.591，P<0.001)，說明絕大多數(shù)研究組學(xué)生感覺顯微互動(dòng)模式學(xué)習(xí)比較輕松。

②兩組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.886，P=0.059)，說明顯微互動(dòng)模式也不能很好地轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，這可能由于顯微互動(dòng)教學(xué)時(shí)，學(xué)生自主性增大引起的新問題。

③研究組在骨髓細(xì)胞識(shí)別能力方面優(yōu)于對(duì)照組(Z=-5.301，P<0.001)，且研究組學(xué)習(xí)效率高于對(duì)照組(Z=-8.904，P<0.001)，說明顯微互動(dòng)模式教學(xué)比較直觀，而且學(xué)生通過教師反復(fù)統(tǒng)一分析骨髓細(xì)胞特點(diǎn)后得到的結(jié)論比自行觀察得到的結(jié)論更加清晰明了。

④自主學(xué)習(xí)能力提高方面，兩組學(xué)生調(diào)查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.797，P=0.425)，這可能是與學(xué)生基本素質(zhì)密切相關(guān)，而不是單純依靠改變教學(xué)方法可以改變的問題。

兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1 研究組和對(duì)照組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 顯微互動(dòng)模式在本地區(qū)教學(xué)過程中體現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)

顯微互動(dòng)系統(tǒng)操作功能新穎，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。顯微互動(dòng)模式的應(yīng)用可以將骨髓細(xì)胞形態(tài)科學(xué)整合，便于學(xué)生理解和記憶；有利于消除由于骨髓涂片質(zhì)量、染色質(zhì)量等因素對(duì)教學(xué)的影響；有利于消除教師工作量大、性格內(nèi)向的學(xué)生不敢提問等弊端；有利于避免經(jīng)常性的骨髓涂片損壞問題?？傊@微互動(dòng)模式教學(xué)過程中教師與學(xué)生之間圖像、文字等全方位實(shí)時(shí)互動(dòng)，具有傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。

3.2 顯微互動(dòng)模式在本地區(qū)教學(xué)過程中存在的問題及解決辦法

3.2.1無法及時(shí)排除顯微互動(dòng)系統(tǒng)出現(xiàn)的故障及解決辦法顯微互動(dòng)系統(tǒng)操作比較復(fù)雜，教師及學(xué)生都須經(jīng)過培訓(xùn)才能正確掌握系統(tǒng)的啟動(dòng)、圖像的采集與發(fā)送、提問與提交以及控制圖像分析儀等功能，若操作不慎將導(dǎo)致故障。由于該校地處邊疆民族地區(qū)，專業(yè)維護(hù)人員不能及時(shí)到位，從而影響正常的教學(xué)進(jìn)程。針對(duì)這個(gè)問題，該校應(yīng)選派2～3名由該專業(yè)教師及計(jì)算機(jī)應(yīng)用專業(yè)教師組成的團(tuán)隊(duì)參加該系統(tǒng)常規(guī)維護(hù)方面的培訓(xùn)，以增強(qiáng)應(yīng)急維護(hù)能力，保證教學(xué)過程順利實(shí)施。

3.2.2學(xué)生自主性“過強(qiáng)”及解決辦法顯微互動(dòng)系統(tǒng)有助于加強(qiáng)教師與學(xué)生在虛擬空間的交流，但面對(duì)面交流大幅度減少，這就使得學(xué)生在實(shí)踐課堂的自主性更強(qiáng)，部分自律性較差的學(xué)生會(huì)出現(xiàn)玩單機(jī)游戲、玩手機(jī)、相互聊天等行為，而教師無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止，使得這部分學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。鑒于學(xué)生自主性“過強(qiáng)”，教學(xué)過程中教師應(yīng)利用學(xué)生自行觀察的間隙，增強(qiáng)對(duì)學(xué)生的監(jiān)督，并可刻意安排一些自律性較差的學(xué)生坐在教師視線范圍能夠達(dá)到的位置，以督促學(xué)生學(xué)習(xí)。

3.2.3學(xué)生整體素質(zhì)偏低影響教學(xué)效果由于該校地理位置原因，所以生源整體呈現(xiàn)出綜合素質(zhì)偏低的狀況。學(xué)生本身就存在學(xué)習(xí)積極性不高和理解、自學(xué)能力有限等影響教學(xué)效果的問題，這就使得即使實(shí)施顯微互動(dòng)模式教學(xué)也不能使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及自學(xué)能力達(dá)到理想效果的原因所在。徹底解決這個(gè)問題不太容易，但教師可以利用一些傳統(tǒng)教學(xué)法中比較成熟的技巧，如塑造實(shí)物模型、凝練語言、編順口溜等方式，盡可能使學(xué)生比較輕松地掌握知識(shí)點(diǎn)。

3.2.4圖像傳輸失真問題及解決辦法顯微互動(dòng)系統(tǒng)需要通過多次傳輸圖像才能使學(xué)生觀察到骨髓細(xì)胞，實(shí)際上此時(shí)反映的細(xì)胞，尤其是細(xì)胞內(nèi)的某些結(jié)構(gòu)，如核仁、各種顆粒的實(shí)際情況、染色質(zhì)的聚集情況以及某些病理狀態(tài)下出現(xiàn)的Auer小體等都已不太清晰，從而為學(xué)生觀察帶來一定的困難，這也是影響學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的重要因素。為此，在利用該系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在教師的示教鏡下進(jìn)行骨髓細(xì)胞細(xì)節(jié)方面的觀察，以增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。

綜上所述，顯微互動(dòng)模式應(yīng)在邊疆民族地區(qū)骨髓細(xì)胞識(shí)別教學(xué)中繼續(xù)深入開展，根據(jù)應(yīng)用過程已有的經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)在病理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫病原生物學(xué)中開展應(yīng)用[6-8]。同時(shí)盡可能邀請(qǐng)當(dāng)?shù)匮簩W(xué)檢驗(yàn)專家參與到教學(xué)中，幫助學(xué)生獲得更加權(quán)威的指導(dǎo)和幫助，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。