王思潼，高 銳*

（原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840）

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士與患者接觸最多，這就要求臨床護(hù)士具備較高的素質(zhì)、扎實(shí)的基礎(chǔ)與專業(yè)理論知識、正確的臨床思維[1]等能力，護(hù)士不僅是照護(hù)者，更是決策者，有效的判斷和決策不僅影響護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、有效性，也是患者健康與安全的重要保證[2]?，F(xiàn)階段隨著軍隊(duì)的體制改革，臨床護(hù)理人員及骨干流失，每年招聘護(hù)士人數(shù)較多，年輕護(hù)士比例急劇上升。為提升我院護(hù)士評判性能力，現(xiàn)將情景模擬結(jié)合BLS培訓(xùn)應(yīng)用于提升護(hù)士評判性思維能力中，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在職護(hù)士180名作為培訓(xùn)對象，其中，男3名，女177名，年齡22～38歲，平均（28.12±2.0）歲。職稱：護(hù)師以上65名，占36.1%；護(hù)士115名，占63.9%；學(xué)歷：本科86名，占47.8%；?？?4名，占52.2%。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)材料

提前2周發(fā)放BLS及2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南[3]。

1.2.2 培訓(xùn)課程

課程包含9部分：即啟動生存鏈，實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；成人單人及雙人施救者BLS程序；自動體外除顫器AED的使用；角色交換及復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)有效調(diào)動；嬰兒和兒童的單人及雙人施救者BLS程序；阿片類藥物危及生命的救治；氣道梗阻的急救。培訓(xùn)及考核時(shí)間為4.5 h。

1.2.3 培訓(xùn)形式

采用4種模擬病例進(jìn)行演練：即成人院內(nèi)或院外發(fā)生呼吸心跳驟停，AED的到來及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，嬰兒院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停，氣管異物阻塞等。（1）分組：學(xué)員按每4人分為1組，每組分配1名培訓(xùn)導(dǎo)師；（2）培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施（2課時(shí)）：每組導(dǎo)師提供病例向?qū)W員介紹流程，（3）小組匯總搶救流程（1課時(shí)）：導(dǎo)師進(jìn)行總結(jié)補(bǔ)充，（4）情景模擬練習(xí)（2課時(shí)）：以小組為單位進(jìn)行操作練習(xí)，學(xué)員分角色扮演醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行情景演練，導(dǎo)師扮演患者或家屬與學(xué)員配合演練，演練中有意設(shè)置某種障礙1～2次。

1.2.4 培訓(xùn)師資

授課教師8名，均有AHA認(rèn)證的BLS和ACLS的導(dǎo)師資質(zhì)證書，年齡（33.00±2.34)歲；

1.2.5 考核方式

BLS考核包括3次技能考核及綜合理論考試。筆試考核＜76分或未通過技能考核，均不能通過測試。

1.3 評價(jià)方法

選取2016年12月份開展十二期BLS技能培訓(xùn)，培訓(xùn)前后對參訓(xùn)的180名在職護(hù)士進(jìn)行評判性思維能力問卷測評。采用中文版評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version,CTDI-CV）[4]，CTDI-CV的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，各維度效度系數(shù)分別為0.54～0.77（P＜0.05）。共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷180份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

180名在職護(hù)士培訓(xùn)前后評判性思維能力得分比較，培訓(xùn)后護(hù)士評判性思維能力得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 180名在職護(hù)士培訓(xùn)前后評判性思維能力得分比較（±s，分）

表1 180名在職護(hù)士培訓(xùn)前后評判性思維能力得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 總分 尋求真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 思維自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度培訓(xùn)前 260.52±26.51 32.77±6.97 32.02±5.77 38.37±5.20 36.41±5.41 39.34±6.17 40.38±4.81 41.09±4.39培訓(xùn)后 283.16±17.82 39.49±4.20 39.24±4.14 42.58±4.27 39.74±3.99 38.98±5.33 42.08±4.26 41.04±3.64 t-9.51 -11.08 -13.63 -8.39 -6.65 0.59 -3.54 0.13 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.550 0.000 0.900

3 討 論

3.1 臨床護(hù)士評判性思維現(xiàn)狀

培訓(xùn)前評判性思維總分得分＜280分，培訓(xùn)后總分均數(shù)（283.16±17.82）分，達(dá)到正性評判性思維性格標(biāo)準(zhǔn)（＞280分），表明培訓(xùn)后護(hù)士總體有具備良好的評判性思維傾向，但是離評判性思維能力強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)（＞350分）有差距，說明臨床護(hù)理人員還不具有很強(qiáng)的正性評判性思維能力。

3.2 培養(yǎng)臨床護(hù)士評判性思維的重要意義

評判性思維既是一種思維過程，又是一種能力素質(zhì)，是現(xiàn)代護(hù)理管理人員必須具備的品質(zhì)。根據(jù)我院實(shí)際情況，每年接收全日制本科學(xué)歷的護(hù)士數(shù)量有限，目前在臨床工作的護(hù)士基本已中專和大專學(xué)歷為主。傳統(tǒng)護(hù)理教育比較注重理論知識、技術(shù)操作的培養(yǎng)，較忽視思維的訓(xùn)練，以致培養(yǎng)的臨床護(hù)士缺乏評判性思維的素養(yǎng)。因此，提高臨床護(hù)士評判性思維能力對提高護(hù)理質(zhì)量、為患者提供高水平的護(hù)理具有十分重要的意義。

3.3 情景模擬結(jié)合BLS培訓(xùn)有利于提升護(hù)士評判性思維能力

在患者發(fā)生危急病情變化時(shí)，護(hù)士必須具備一定的決斷能力，可以預(yù)先執(zhí)行力所能及的救護(hù)措施，對于醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，護(hù)士也應(yīng)具備評判能力[5]。情景模擬教學(xué)法是將理論知識與臨床病例相結(jié)合，通過模擬病例演練，恰當(dāng)?shù)貙⒎彪s的理論知識融入到臨床實(shí)踐中，利于學(xué)員對急救知識、技能及評判性的理解與掌握[6]，整個(gè)教學(xué)中，學(xué)員是認(rèn)知和實(shí)踐的主體，利用病例引導(dǎo)，將理論知識系統(tǒng)聯(lián)合的同時(shí)，通過與老師和學(xué)員們的交流探討，表達(dá)自我觀點(diǎn),激發(fā)學(xué)員主動思考、獨(dú)立分析和解決問題的能力。BLS培訓(xùn)是通過評估、判斷現(xiàn)場環(huán)境及患者狀態(tài)，對其實(shí)施有效地救治的一種科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)模式。所以，我們應(yīng)用情景模擬結(jié)合BLS培訓(xùn)可以有效提升護(hù)士評判性思維能力。

綜上所述，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法結(jié)合BLS技術(shù)對臨床護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，有利于培養(yǎng)護(hù)士的評判性、創(chuàng)造性思維能力，能夠幫助其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，保證了護(hù)理安全，提高了搶救成功率，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。