賈紅紅，霍桂霞，劉 洋，葉青芳，朱紅梅

（1.哈爾濱醫(yī)科大學大慶分校護理學院，黑龍江 大慶 163319；2.河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063500；3.湖州師范學院醫(yī)學院，浙江 湖州 313000）

20世紀80年代后期，隨著對外開放的深入和城市改革的逐步推進，大中城市對勞動力的需求量逐步增大，于是農(nóng)村的剩余勞動力開始大規(guī)模向城市轉移。由于受到城鄉(xiāng)分割的戶籍制度及配套的教育、醫(yī)療、社會福利等制度的限制，使得這些農(nóng)民的黏土性很強。因此，中國農(nóng)村勞動力的遷移絕大多數(shù)是以個人為單位的，這就造成多數(shù)情況下是夫妻一方外出而另一方留守家中的情形。段塔麗[1]調查發(fā)現(xiàn)，妻子留守家庭的占90%左右。由此，在農(nóng)村形成了一個新的社會弱勢群體-留守婦女。2000年我國留守婦女總數(shù)為1302.4萬人[2]。到2004年這一數(shù)字增加到4310萬人[3]，2005年則為4700萬人[4]。農(nóng)村留守婦女面臨的各種生活困擾及精神失落無助使得心理健康問題日漸突顯，因此，本研究以農(nóng)村留守婦女為研究對象，運用結構方程模型探討人格特征對農(nóng)村留守婦女心理健康的作用機制，以期為農(nóng)村留守婦女心理健康的維護提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月～2015年6月，采用方便抽樣的方法在河北省灤南縣安各莊鎮(zhèn)選取12個鄉(xiāng)村，選擇已婚且丈夫外出打工時間≥6個月/年，知情同意且自愿參與本研究的農(nóng)村留守婦女。排除意識障礙、定向力障礙、精神疾病及嚴重軀體疾病者。

1.2 研究方法

在鎮(zhèn)政府及村委會相關部門的配合下，以方便抽樣形式進行入戶調查。調查前由經(jīng)規(guī)范化培訓的調查員向被試介紹調查目的、意義及問卷填寫方法，在征得其同意后發(fā)放問卷，并指導其根據(jù)自身情況認真填寫，調查員現(xiàn)場核對問卷的完整性后收回并發(fā)放小禮物。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表。包括年齡、結婚年限、子女個數(shù)、文化程度、家庭年收入、丈夫外出打工年限、每年兩地分居的時間、夫妻關系滿意度、母子/女關系滿意度等。

1.3.2 艾森克人格問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）[5]。由龔耀先教授主持修訂，共有88個項目，從內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質（N）、精神質（P）、掩飾性（L）四個維度評定研究對象的個性特征，填寫時要求每個人根據(jù)自己的實際情況填寫“是”或“否”，不同的得分反映不同的人格特征。

1.3.3 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[6]。由Derogatis LR編制（1975年），共90個項目，用五級評分（1～5級），1=從無，2=輕度，3=中度，4=相當重，5=嚴重。內(nèi)容包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠10個因子。任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性。

1.3.4 簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[7]。由解亞寧編制，共20個條目，包括積極應對和消極應對兩個因子，條目1～12為積極應對項目，13～20為消極應對項目。主要用于評價患者的應對方式。

1.3.5 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[8]。采用由肖水源編制的國內(nèi)通用的社會支持評定量表，該量表包括客觀支持3項，主觀支持4項和對社會支持的利用度3項3個維度。10個條目計分之和為社會支持狀況的總分，總分越高說明得到的社會支持越多。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0、Amos 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，包括Pearson相關分析、結構方程模型，獲得各路系數(shù)及模型擬合指標。

2 結 果

2.1 研究對象一般資料

研究共發(fā)放問卷270份，回收有效答卷234份。其中，農(nóng)村留守婦女平均年齡為（34.6±5.6）歲；丈夫外出打工年限一年以下24例（10.3%），1～3年37例（15.8%），3～5年106例（45.3%），5年以上67例（28.6%）；每年兩地分居的時間6～9個月134例（57.3%），9～12個月100例（42.7%）；夫妻關系滿意度中以比較滿意為主，共117例（50.0%）；母子/女關系滿意度以比較滿意110例（47.0%）和非常滿意99例（42.3%）居多；結婚年限以10年以上為主，有130例（55.6%）；子女個數(shù)中以1個孩子109例（46.6%）和2個孩子100例（42.7%）為主；受教育程度以初中為主，共153例（65.4%）；家庭年收入以5000～10000元81例（34.6%）和10000～30000元60例（25.6%）居多。

2.2 農(nóng)村留守婦女人格特征、應對方式、社會支持及心理健康的關系

結果分析表明，農(nóng)村留守婦女人格特征的三個維度（內(nèi)外向、神經(jīng)質、精神質）、應對方式、社會支持、心理健康各維度間均有顯著相關性。見表1。

表1 人格特征、應對方式、社會支持、心理健康間的相關性分析

2.3 人格特征影響心理健康的作用機制

利用極大似然法對假設模型結構進行估計和檢驗.最終形成以人格特征的三個維度（內(nèi)外向、神經(jīng)質、精神質）為自變量、以應對方式及社會支持為中介變量，共同作用于心理健康的結構方程模型，見圖1。依據(jù)模型提供的修正指數(shù)對假設模型進行修正，檢驗結果表明，該模型的擬合度較好，x2/df=1.448、適配度指數(shù)（GFI）=0.932、調整后適配度指數(shù)（AGFI）=0.907、規(guī)準適配度指數(shù)（NFI）=0.962、非規(guī)準適配指數(shù)（TLI）=0.942、比較適配指數(shù)（CFI）=0.952、增值適配指數(shù)（IFI）=0.953、漸進殘差均方和平方根（RMSEA）=0.067。同時，①神經(jīng)質（N）對心理健康有直接的影響作用（β=0.38，P＜0.05)；②應對方式對心理健康有直接的影響作用（β=0.61，P＜0.001)；③社會支持對心理健康有直接的影響作用（β=-0.36，P＜0.05)；④內(nèi)外向（E）對心理健康的影響通過應對方式和社會支持這兩個中介變量實現(xiàn)；⑤精神質（P）對心理健康的影響通過社會支持這一中介變量實現(xiàn)。

3 討 論

3.1 神經(jīng)質對心理健康的直接預測作用

人格特征是影響心理健康的重要因素之一。性格越外向，情緒越穩(wěn)定的人格特征心理健康狀況越好；情緒不穩(wěn)定、精神質個性和內(nèi)向的個體，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[9-10]。本研究進一步驗證了人格特征中的神經(jīng)質因子對農(nóng)村留守婦女心理健康的重要性，但內(nèi)外向與精神質因子對心理健康并無直接預測作用。因此我們應關注農(nóng)村留守婦女的人格特征狀況，深入了解情緒不穩(wěn)定者，通過心理疏導或心理訓練完善其人格特征，改善其心理健康狀況，提高農(nóng)村留守婦女的心理素質。

圖1 農(nóng)村留守婦女人格特征、應對方式、

3.2 應對方式與社會支持的中介作用機制

神經(jīng)質通過4條途徑作用于心理健康，除了直接預測農(nóng)村留守婦女的心理健康外，還存在以應對方式、社會支持為中介變量的作用路徑，進而影響農(nóng)村留守婦女的心理健康。內(nèi)外向通過應對方式、社會支持這兩個中介變量，進而影響農(nóng)村留守婦女的心理健康。而精神質通過社會支持為中介變量，進而影響農(nóng)村留守婦女的心理健康。另外，應對方式既可直接作用于心理健康，亦可通過社會支持間接作用于心理健康。郭振芳等[11]研究表明神經(jīng)質即情緒不穩(wěn)定者，遇到問題時較正常人更易出現(xiàn)精神壓力大、焦慮、抑郁、緊張、易怒等負向情緒，同時制約了客觀支持的獲取。張小遠[12]研究認為內(nèi)外向因子越是外向，在個性上具有好交際、善社交促進了客觀支持的獲得，但其具有情緒沖動和難以控制的個性特點，可能降低了個體在社會中被支持的程度。Rector[13]等研究表明，如患者存在無法應對事件等心理活動時，患者更易采取消極的應對方式。丈夫外出本身對于農(nóng)村留守婦女便是應激源，但適當?shù)膽獙Ψ绞胶土己玫纳鐣С謱Ⅱ屖罐r(nóng)村留守婦女傾向于向社會求助、宣泄，進而產(chǎn)生積極的心理與生理反應，最終將心理的不良影響降至最低。

3.3 應對方式與社會支持對心理健康的直接預測作用

應對是心理應激的重要中介變量，不同的應對策略將不同程度地直接或間接影響患者心理健康及康復過程[14]。社會支持具有獨立作用，不一定要在應激狀態(tài)下發(fā)揮作用，而在于維持個體良好的情緒體驗，從而有益健康[15]。Park N等[16]對急診科護士研究表明護士社會支持與心理健康水平成正比，社會支持得分越高，心理健康狀況越好。因此，只有加強醫(yī)護人員的培訓，使其了解應對方式和社會支持的知識，掌握應對方式和社會支持的評價方法，在認識應對方式和社會支持的重要性的基礎上，才能充分發(fā)揮其潛能、利用其優(yōu)勢。

3.4 中介機制對改善心理健康的實踐指導

醫(yī)護人員應積極響應社區(qū)心理健康教育工作的具體要求，關注農(nóng)村留守婦女的人格特征及其心理應激過程中的中介變量。深入了解其成長環(huán)境以及人際交往等情況，特別是對神經(jīng)質即情緒不穩(wěn)定者，要通過心理疏導或心理訓練完善其人格特征，改善其心理健康狀況，提高農(nóng)村留守婦女的心理素質。