劉 璐，劉 靜，葉 倩

（四川大學華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041）

近年來，各項研究表明，手衛(wèi)生是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素[1]，各種操作都離不開手衛(wèi)生，醫(yī)務人員手帶菌率影響著醫(yī)院感染的發(fā)生率，手衛(wèi)生是最經(jīng)濟實惠，方便，高效的控制醫(yī)院感染的一項重要措施[2]，為降低醫(yī)院感染發(fā)生，提高手衛(wèi)生依從性及正確率，對我院門診38名門診醫(yī)務人員進行了手衛(wèi)生調(diào)查，并作出原因分析及干預措施，以提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

成都市某三級甲等?？漆t(yī)院的門診在崗醫(yī)務人員38名，其中醫(yī)師27名，護理人員11名，年齡21～50歲，醫(yī)護人員基本資料，見表1。

表1 不同職稱務人員基本資料構(gòu)成比

1.2 調(diào)查方法

2017年5月～7月，在門診日常診療及操作中，采用手衛(wèi)生依從性觀察表，對門診所有醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行觀察。

1.3 調(diào)查依據(jù)

手衛(wèi)生依從性觀察表，手衛(wèi)生指征：1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后。2、接觸患者粘膜，破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物，傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套之后。4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、當醫(yī)務人員手有可見的污染物或被患者血液，體液等污染后。手衛(wèi)生步驟：1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2、手心對手背沿指縫相互揉搓交換進行；3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；5、彎曲手指使關節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；6、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；7、必要時增加對手腕的清洗。判斷手衛(wèi)生正確與否需考慮：手衛(wèi)生步驟，揉搓時間，干手方法三個方面，三者之中有一項錯誤，則判斷為錯誤。

1.4 手衛(wèi)生依從性計算

手衛(wèi)生依從性＝被觀察者應該執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/被觀察者實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.5 手衛(wèi)生正確率計算

手衛(wèi)生正確率＝被觀察者手衛(wèi)生正確次數(shù)/被觀察者實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性率

觀察醫(yī)務人員38人，應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)219次，實際執(zhí)行134次，依從性61.19%，手衛(wèi)生執(zhí)行率較差，未達到手衛(wèi)生質(zhì)控標準，在各級職務中，手衛(wèi)生依從性護士比醫(yī)生高，見表2。

表2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

2.2 醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率

醫(yī)務人員實做手衛(wèi)生次數(shù)共135次，正確次數(shù)共113次，正確率83.70%，護士洗手正確率明顯高于醫(yī)生。見表3、圖1。

表3 醫(yī)護人員洗手正確率

圖1

3 討 論

手衛(wèi)生依從性及正確率對醫(yī)院感染影響較深，醫(yī)務人員正確做好手衛(wèi)生能夠有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，在本次研究中，醫(yī)務人員在院內(nèi)活動觀察的手衛(wèi)生依從性較低，醫(yī)生手衛(wèi)生依從性僅為55.65%，護士僅為67.31%，都未達到手衛(wèi)生質(zhì)量控制標準，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率普遍偏低，醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，應加強對我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的培訓，無論職稱高低，工作年限高低，每個人都應該認真執(zhí)行手衛(wèi)生，降低醫(yī)院感染風險，人人有責。

在手衛(wèi)生正確率的調(diào)查中，醫(yī)生洗手正確率為78.46%，護士洗手正確率為88.57%，多數(shù)醫(yī)務人員認為洗手方法太繁瑣，雖然能夠知曉手衛(wèi)生洗手指征及洗手步驟要求，但門診患者繁多，病情緊急，常達不到要求，未能夠按照六步洗手法正確洗手[3]，洗手時間少于15 s，針對其原因建議用速干手消毒液洗手，快速揉搓15 s及以上。以達到手消毒效果為止?？剖遗蓪T不定期進行手衛(wèi)生抽查，手衛(wèi)生知識考核，發(fā)揮科室醫(yī)院管理小組成員的積極性，以現(xiàn)場抽問，考核等方式進行，將抽查結(jié)果可納入績效考核，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，通過此方式逐步提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性及正確率，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識及自覺性，培養(yǎng)醫(yī)務人員慎獨精神，強調(diào)手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的重要性。

作為醫(yī)務人員，不僅要做到自我防護，還要做到對患者的防護，要有雙向保護意識[3]，由于門診患者情況特殊，無法立即知曉其是否具備傳染性，所有門診患者均按照標準預防處理，每日診療后按照終末消毒規(guī)程實施消毒隔離。手衛(wèi)生是最基本的防護措施，每位醫(yī)務人員都應該認真對待，減少患者及醫(yī)務人員院內(nèi)感染的風險。

還有個別醫(yī)務人員存在使用醫(yī)用手套的一個誤區(qū)：1、戴手套前和戴手套后不洗手；2、接觸一個以上患者戴同一副手套；3、戴手套從同一患者身體的污染部位到清潔部位時不更換手套；4、接觸污染部位后再接觸周圍環(huán)境前不更換手套；5、護理患者后不戴手套進性其他操作。醫(yī)用手套屬于個人防護用品，戴醫(yī)用手套可以提供屏障保護，防止患者及醫(yī)務人員發(fā)生感染的危險，但醫(yī)用手套有可能存在不易察覺的破損，或者在使用時被撕破，在摘除醫(yī)用手套時也可能污染到雙手，因此，應及時更換醫(yī)用手套，并在摘除醫(yī)用手套后及時做好手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應該轉(zhuǎn)換戴手套可以代替洗手的觀念，意識到手衛(wèi)生的重要性，及時糾正錯誤的做法。

改善和完善手衛(wèi)生設備，將洗手池安置于方便醫(yī)護人員洗手處，未配備洗手池的診斷室及時配備，及時添加滅菌洗手液及擦手紙，創(chuàng)造一切便利條件，將免洗手消毒液放置醫(yī)生及護士觸手可及處，隨時做好洗手準備，將各診室水龍頭開關換為自動感應開關，為醫(yī)務人員洗手提供更方便的措施。希望能通過多項措施的改進，能夠提高手衛(wèi)生依從性及正確率，符合國家制度相關要求，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，只有將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)院感染管理工作的重點，醫(yī)生護士都應該積極配合醫(yī)院感染管理工作，才能提高手衛(wèi)生依從性及正確率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。